蔡健玉

摘要：目的 探討全科醫(yī)生模式對(duì)社區(qū)老年高血壓疾病的治療效果及安全性。方法 選取我社區(qū)2021年9月～2021年12月慢性病隨訪的124例老年高血壓疾病患者，根據(jù)干預(yù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組各62例。其中對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)干預(yù)，觀察組采用全科醫(yī)生模式。比較兩組患者干預(yù)前后血壓水平、干預(yù)后高血壓控制、高血壓知識(shí)掌握情況及安全性。結(jié)果 干預(yù)后兩組患者血壓水平均降低，且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）；觀察組高血壓控制及高血壓知識(shí)掌握情況均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組藥物漏服率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施全科醫(yī)生模式干預(yù)，取得令人滿意的效果，不僅能控制患者血壓水平，還具有一定的安全性，值得社區(qū)推廣使用。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生模式；老年；高血壓；社區(qū)

高血壓是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性疾病。根據(jù)高血壓調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示[1]，2012～2015年我國(guó)成人高血壓患病率為27.9%，同時(shí)該病的發(fā)病率還呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)。高血壓隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率隨年齡的增加而逐漸上升。老年高血壓具有預(yù)后差、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，特別是高血壓需要終身接受治療，使得患者依從性較差，難以控制血壓水平，導(dǎo)致病情加劇[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懮鐓^(qū)老年高血壓患者實(shí)施全科醫(yī)生模式干預(yù)效果及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我社區(qū)2021年9月～2021年12月慢性病隨訪的124例老年高血壓疾病患者，根據(jù)干預(yù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組男30例，女32例；對(duì)照組男28例，女34例；兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)2013》[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞65歲；（3）無(wú)溝通障礙；（4）均居住于本社區(qū)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、腎等重要臟器疾?。唬?）患有精神類疾??；（3）近期出現(xiàn)心腦血管疾??；（4）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)干預(yù)

定期隨訪患者心率、血壓等；進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，叮囑其按時(shí)服用藥物等。

1.2.2 觀察組采用全科醫(yī)生模式。

（1）成立全科醫(yī)生小組：小組由西醫(yī)全科醫(yī)生、全科護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、中醫(yī)全科醫(yī)生組成。

（2）記錄患者基本信息、既往史等相關(guān)資料，根據(jù)患者疾病發(fā)展制定針對(duì)性治療方案，建立個(gè)人信息檔案。護(hù)士通過(guò)上門(mén)指導(dǎo)、視頻、電話等干預(yù)形式采取干預(yù)措施。

（3）干預(yù)內(nèi)容：指導(dǎo)患者日常飲食以低鹽、低脂、高蛋白食物為主，戒除不良嗜好，如抽煙和喝酒等；叮囑患者按時(shí)服藥，告知擅自停藥及增減藥物危害，提高其依從性。同時(shí)向患者講解日常鍛煉的好處，每日適當(dāng)進(jìn)行散步和打太極等。積極與患者進(jìn)行溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。告知不良情緒會(huì)對(duì)高血壓帶來(lái)一定的影響，要盡量控制自身情緒，保持良好的心態(tài)。若患者高血壓情況不穩(wěn)定，或者治療依從性較低的患者，7 d為一個(gè)治療周期。若患者高血壓情況穩(wěn)定，或治療依從性較理想，適當(dāng)延長(zhǎng)治療周期。在上一個(gè)周期干預(yù)結(jié)束后，匯報(bào)患者情況，總結(jié)上個(gè)周期的不足，同時(shí)調(diào)整下一個(gè)階段干預(yù)措施。向患者及家屬詳細(xì)講解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，包括危險(xiǎn)因素、臨床癥狀等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)疾病知識(shí)，增加防范意識(shí)，對(duì)理解能力差的患者進(jìn)行一對(duì)一講解，提高其對(duì)疾病知識(shí)掌握情況。教會(huì)患者正確測(cè)量血壓的正確方法，每天測(cè)量4次并記錄到日志中，根據(jù)患者血壓情況從而調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。（1）在兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后采用全自動(dòng)醫(yī)用電子血壓計(jì)（型號(hào)：M8081）測(cè)量血壓水平，連續(xù)測(cè)量3 d，取平均值。（2）高血壓患者血壓控制在相對(duì)正常的范圍內(nèi)，無(wú)明顯的波動(dòng)為血壓控制較好；高血壓知識(shí)掌握情況：采用自制的高血壓知識(shí)評(píng)分量表，包括危險(xiǎn)因素、臨床癥狀等方面，該量表評(píng)分總分100分，＞80分計(jì)入高血壓知識(shí)掌握。（3）記錄兩組藥物漏服率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組性別、年齡等臨床資料比較明顯無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的血壓情況比較

干預(yù)前兩組患者血壓比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者血壓水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組高血壓控制及高血壓知識(shí)掌握情況比較

觀察組高血壓控制率、高血壓知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組藥物漏服率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組藥物漏服率為4.84%、不良反應(yīng)發(fā)生率為1.61%，均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[4～5]，我國(guó)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年高血壓患病率約52.58%，男性患病率略低于女性患病率。近年來(lái)，我國(guó)老年高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且發(fā)病率隨年齡增加而顯著增高，但高血壓的控制率尚不理想[6～7]。加上現(xiàn)階段高血壓治療以家庭治療為主，在治療過(guò)程中，由于患者受到工作背景和教育程度的限制，導(dǎo)致患者認(rèn)知不足，進(jìn)而影響治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血壓水平均低于對(duì)照組，高血壓控制高于對(duì)照組.結(jié)果表明，社區(qū)老年高血壓患者在全科醫(yī)生模式的干預(yù)下能有效控制血壓水平。究其原因是全科醫(yī)生模式通過(guò)成立全科醫(yī)生小組，根據(jù)患者情況建立個(gè)人信息檔案，引導(dǎo)患者形成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣等，同時(shí)在每個(gè)干預(yù)周期結(jié)束后，匯報(bào)患者情況，并糾正在該階段干預(yù)中存在的不足，對(duì)下一階段方案進(jìn)行調(diào)整[9～11]。另外，疏導(dǎo)患者不良情緒，能有效抑制體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，加強(qiáng)血液循環(huán)功能，從而改善患者血壓控制。研究表示[12～14]，高血壓患者實(shí)施全科醫(yī)生綜合治療能有效改善患者血壓水平，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組高血壓知識(shí)掌握情況均高于對(duì)照組，提示全科醫(yī)生模式能提高社區(qū)老年高血壓患者疾病知識(shí)掌握情況。實(shí)施全科醫(yī)生模式有利于改善醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)提高患者依從性。醫(yī)生根據(jù)記錄患者詳細(xì)信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食、運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)詳細(xì)講解高血壓知識(shí)，包括危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)疾病知識(shí)，增加防范意識(shí)，對(duì)理解能力差的患者進(jìn)行一對(duì)一講解，不斷加強(qiáng)患者生活方式、健康行為等方面的知識(shí)，從而提高患者對(duì)高血壓疾病的掌握，與既往研究結(jié)果相似。本研究還顯示，觀察組藥物漏服率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，分析原因是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)快捷、經(jīng)濟(jì)，能有效節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用及就診時(shí)間，使患者更愿意到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因此全科醫(yī)生更能掌握患者的詳細(xì)資料，在給患者治療時(shí)可以參考之前的病案、既往史等，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，告知患者擅自停藥、增減藥物的危害性，提高其依從性。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施全科醫(yī)生模式干預(yù)，可取得令人滿意的效果，不僅能控制患者血壓水平，還具有一定的安全性，值得社區(qū)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊金花，潘曉彥，鐘錠，等.高血壓人群健康行為干預(yù)模型和理論[J].中華高血壓雜志，2020，28（4）：385-388.

[2] 石剛.老年高血壓患者個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施及對(duì)血壓，并發(fā)癥的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（S02）：371-373.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).心血管疾病防治指南和共識(shí)2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4] 王歡，王應(yīng)昉，曹璐，等.某社區(qū)60歲及以上老年人群高血壓患病率及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，28（8）：967-970.

[5] 徐霓影，任昕燕，高航，等.中老年人社會(huì)隔離與高血壓發(fā)病關(guān)系的隊(duì)列研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2022，39（4）：571-574.

[6] 王暉，王曉爽，李甜東.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，18（4）：6-7

[7] 袁旻健.全科醫(yī)生簽約式服務(wù)在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用效果研究[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（5）：789-790.

[8] 范建洪.全科醫(yī)生簽約式服務(wù)用于社區(qū)高血壓管理中的價(jià)值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：873-875.

[9] 方艷春. KTH整合式健康教育在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用及其效果評(píng)價(jià)[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2010.

[10] 董文慧.分級(jí)診療背景下社區(qū)老年慢性病全科診療路徑構(gòu)建與實(shí)踐[J].新疆醫(yī)學(xué)，2023，53（1）：110-113.

[11] 龍勇，陳芳，羅章艷.全科醫(yī)生管理對(duì)社區(qū)老年慢性病患者疾病知曉率、自我管理能力的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（5）：15-18.

[12] 羅盛，王求禹，張錦，等.全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)老年慢性病管理現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2022，39（3）：417-421.

[13] 陳藝芳.全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性病的方法研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（16）：40，42.

[14] 呂琳，張敏.健康管理在社區(qū)老年慢性病防治中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（32）：6245，6248.