楊曉蘭 楊淑花

摘要：目的 研究“互聯(lián)網(wǎng)”延續(xù)護(hù)理在泌尿系結(jié)石術(shù)后患者中的運(yùn)用效果。方法 選取2022年3月～2022年8月在我院進(jìn)行泌尿系手術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)”延續(xù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行院外指導(dǎo)，半年后運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組的膀胱刺激征、尿路感染、管路等方面并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率、健康行為依存性的優(yōu)良。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的健康行為依存性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)”延續(xù)護(hù)理在泌尿系結(jié)石術(shù)后患者中運(yùn)用效果良好，可以改善患者的健康行為，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；延續(xù)性護(hù)理；自我管理能力；復(fù)發(fā)

泌尿系結(jié)石作為多發(fā)病、常見病，其在基層綜合醫(yī)院當(dāng)中非常常見。國內(nèi)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)資料顯示，泌尿結(jié)石屬于高發(fā)疾病[1]。大量文獻(xiàn)報(bào)道[2～3]，大部分泌尿結(jié)石患者都與患者自身的飲食、生活習(xí)慣息息相關(guān)，如高熱量、高脂肪飲食（少數(shù)民族飲食習(xí)慣），且與當(dāng)?shù)丨h(huán)境污染相關(guān)，四分之一的患者可能需要手術(shù)手段解除病痛[4]。充分利用信息化的手段，為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可保障其院外持續(xù)的健康受益，為患者提供居家的健康教育，保障其安全[5]。本研究旨在探討基于“互聯(lián)網(wǎng)”的延續(xù)性護(hù)理在泌尿系結(jié)石術(shù)后患者中的運(yùn)用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022年3月～2022年8月接診的60例患有輸尿管結(jié)石的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通良好；年齡≤60歲；知情同意，自愿參與本研究；能夠遵從健康行為依存性；管路留置1個(gè)月拔除者。排除標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)系方式不固定者。60例患者中，草酸鈣結(jié)石41例，尿酸結(jié)石17例、磷酸鈣結(jié)石2例；腎中、上盞結(jié)石25例，輸尿管上段結(jié)石35例。對(duì)照組男23例，女7例，平均年齡（49.6±5.99）歲，平均病程（4.56±1.02）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，平均年齡（50.83±6.33）歲，平均病程（3.12±0.95）個(gè)月兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)健康指導(dǎo)

飲食方面：給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)，改變患者現(xiàn)有的不良的生活習(xí)慣，多飲水，每日＞2500 ml。運(yùn)動(dòng)方面：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。管路護(hù)理：雙“J”管留置期間，預(yù)防滑脫和移位，告知患者注意事項(xiàng)并發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，囑其嚴(yán)格執(zhí)行管路常規(guī)護(hù)理以及按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)”的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)

（1）專人專責(zé)。專職人員經(jīng)過嚴(yán)格篩選，在科室現(xiàn)有人員的基礎(chǔ)上選擇溝通能力良好，自我學(xué)習(xí)能力良好，能夠選擇多渠道獲取最新的健康指導(dǎo)知識(shí)，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的人員，具體如下：工作年限≥5年，擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和健康教育指導(dǎo)能力，根據(jù)患者的情況能夠?qū)嵤┚唧w詳盡的指導(dǎo)，并且有良好的護(hù)患溝通能力。

（2）建立微信群。在患者手術(shù)后3～5 d內(nèi)建立微信群，將患者及家屬統(tǒng)一管理，不僅讓患者自己了解及注意飲食，更讓其家屬積極參與，督促并協(xié)助患者完成自我健康行為。每日有專人負(fù)責(zé)推送健康教育相關(guān)文章，并分析患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、管路護(hù)理是否合適，給予糾錯(cuò)或鼓勵(lì)，利用專業(yè)知識(shí)使患者更清楚疾病的轉(zhuǎn)歸，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。

（3）具體飲食指導(dǎo)。根據(jù)結(jié)石成分制定個(gè)體化的飲食食譜。尿酸結(jié)石：以果蔬類為主，少食魚肉類、蛋奶類，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟等[6]。酸鈣結(jié)石：以鈣含量較高為主要飲食，如蝦皮、牛奶、雞蛋；含有磷酸食物盡量減少攝入，如可可粉、棉籽粉、魚粉、花生粉、西葫蘆子、南瓜籽、米糠、大豆粉等[7]；草酸鈣結(jié)石：忌食各種堅(jiān)果和高草酸食物，如菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、李子、草莓、橘子、芹菜、巧克力等[8]。④飲水量：每日飲水＞2500 ml，并且分時(shí)段均勻飲水，例如早晨空腹喝清水1000 ml，其余時(shí)間段分多次飲用剩余水量，告知患者切不可用茶水、飲料、咖啡等代替清水[9]。沖洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔，且不可憋尿，尿液有助于沖刷尿道，告知患者要勤排尿，避免感染。管道指導(dǎo)：由專職人員向患者及家屬詳細(xì)講解雙“J”管路的作用機(jī)理和護(hù)理方法，并且讓患者和家屬了解管路的出現(xiàn)某些現(xiàn)象，例如出現(xiàn)少量的血尿，告知患者不可緊張，此為正?，F(xiàn)象；告知患者和家屬如何處理以上問題和避免進(jìn)一步出血，叮囑患者和家屬必須按時(shí)復(fù)診，且為患者預(yù)約號(hào)復(fù)診的順序和時(shí)間，避免并發(fā)癥的發(fā)生。利用微信群，將有共同問題的集中時(shí)間給予解答。利用微信群時(shí)刻提醒患者和家屬反饋愈后的情況，如不能按時(shí)反饋則由專職人員電話隨訪進(jìn)一步確認(rèn)，進(jìn)行家庭隨訪，目的在于及時(shí)督促患者提高自我管理行為，將健康行為依存性不高的患者和家屬進(jìn)行專門指導(dǎo)，詳細(xì)告知疾病的愈后與自我管理行為的關(guān)系，生活質(zhì)量與健康行的關(guān)系等，提高患者的愈后康復(fù)率。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的個(gè)人身體素質(zhì)，制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，對(duì)患者詳細(xì)介紹運(yùn)動(dòng)原則，為其演示具體動(dòng)作，制定嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)，不可過量運(yùn)動(dòng)。 良好的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量能夠緩解患者的疾病，并且對(duì)患者的愈后有持續(xù)的良好作用[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，觀察患者自我管理行為（遵醫(yī)囑、飲水、飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制、定期復(fù)查）、并發(fā)癥和結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

觀察組結(jié)石并發(fā)癥復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者健康行為比較

實(shí)驗(yàn)組飲水量、遵醫(yī)囑行為、飲食、體重控制、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等行為依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

信息化技術(shù)的快速發(fā)展為護(hù)理事業(yè)創(chuàng)造了新條件，尤其展現(xiàn)在延續(xù)護(hù)理方面，利用“互聯(lián)網(wǎng)”開展多種形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)成為進(jìn)一步為院外患者服務(wù)的趨勢(shì)，對(duì)于患者來說更好的享受了醫(yī)療資源，為自身健康愈后提供更多保障[11～12]。本文中，通過已經(jīng)成熟的微信群聊功能，向患者和家屬推送科普文章，利用某個(gè)時(shí)間段集中短時(shí)間授課和解答患者的疑問，針對(duì)患者的問題護(hù)理人員能夠做到舉一反三，為其他患者做好相應(yīng)的解答工作，提供相關(guān)疾病的處理方法以及監(jiān)督患者的健康行為提高依存性。充分了解患者的現(xiàn)狀，能夠根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性的健康教育，也充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的能力，以及在健康教育方面做出的努力。

泌尿系結(jié)石為青壯年的常見病和多發(fā)病，發(fā)生部位往往以腎和輸尿管部位為主，患者往往伴發(fā)絞痛、血尿以及排尿困難[13～14]?；颊呤中g(shù)后往往需要提高自己的健康行為，才能避免再次復(fù)發(fā)結(jié)石。相較于傳統(tǒng)的健康宣教方法，“互聯(lián)網(wǎng)”延續(xù)護(hù)理更能夠滿足患者的個(gè)體需求，在患者出院后能夠進(jìn)入自我照護(hù)的角色，并且由專人負(fù)責(zé)后，自我健康行為的依存性能夠繼續(xù)持續(xù)，從而增加約束力，促使患者健康行為依存性較高。良好的健康教育能夠減少雙“J”管并發(fā)癥的發(fā)生[15～16]，促進(jìn)健康行為，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。本結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥和結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說明運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)”延續(xù)護(hù)理模式能夠很好地避免患者并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。

在患者健康教育行為方面，延續(xù)護(hù)理能夠很好的幫助患者提高自身健康行為，改變患者以往固有的不良生活習(xí)慣，重新建立良好的生活模式，降低疾病發(fā)生率[17～18]。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)”延續(xù)護(hù)理雖然在基層醫(yī)院處于最基本運(yùn)營的功能，但是在以患者對(duì)健康多元化需求為背景下產(chǎn)生，為出院后繼續(xù)需要護(hù)理服務(wù)的患者提供了延續(xù)護(hù)理服務(wù)。在基層醫(yī)院為患者提供更加專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)，不僅滿足患者的健康需求，同時(shí)提高了其健康行為依從性。護(hù)理人員在服務(wù)過程中需不斷的自我學(xué)習(xí)，完善自己的知識(shí)儲(chǔ)備，學(xué)習(xí)編輯科普文字等技能，提升自我價(jià)值，完善社會(huì)效益。

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