孫麗梅

摘要：目的 研析對膽囊切除術(shù)后患者執(zhí)行延續(xù)性居家護(hù)理的干預(yù)效果。方法 選取我院2021年9月～2022年7月收治的72例膽囊切除術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（36例）和研究組（36例），對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予延續(xù)性居家護(hù)理。比較兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理干預(yù)滿意度高于對照組，P＜0.05；研究組術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前改善，且各項評分高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 對膽囊切除術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性居家護(hù)理效果顯著，能有效降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；膽囊病變；延續(xù)性護(hù)理；居家護(hù)理

膽囊切除術(shù)是治療膽囊病變的有效方法，術(shù)后患者需要一定時間來進(jìn)行身體調(diào)整和功能恢復(fù)，但以往護(hù)理方式多注重院內(nèi)，不利于滿足患者出院后的健康需求[1]。此外，膽囊切除術(shù)后部分患者會出現(xiàn)膽管炎、反流性胃炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如若不進(jìn)行預(yù)防和處理，極易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。延續(xù)性居家護(hù)理是建立在人文關(guān)懷和整體護(hù)理基礎(chǔ)上的新型護(hù)理模式，能突破時間與空間的限制，幫助膽囊切除術(shù)患者在出院后也能得到專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)健康問題的解決和生活質(zhì)量的改善[2]。本研究旨在探討延續(xù)性居家護(hù)理在膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年9月～2022年7月收治的72例膽囊切除術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（36例）和研究組（36例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊切除術(shù)的指征及要求，確保無相關(guān)禁忌證；心肝腎等功能正常，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；凝血功能正常，無血液系統(tǒng)病變；臨床資料真實(shí)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有意識或認(rèn)知障礙，存在精神疾病者；術(shù)后出現(xiàn)血栓、皮下血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥者；臨床資料不全者；拒不配合或中途退出試驗者。對照組男21例、女15例，平均年齡（52.27±12.58）歲，平均病程（3.75±0.46）年，體質(zhì)指數(shù)（23.08±3.17）kg/m2。研究組男22例、女14例，平均年齡（51.94±12.49）歲，平均病程（3.69±0.51）年，體質(zhì)指數(shù)（23.11±3.20）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，出院時叮囑患者院外的相關(guān)注意事項，告知其具體藥物的用法用量，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，并定期入院復(fù)查等。

研究組在對照組上強(qiáng)化延續(xù)性居家護(hù)理。（1）病情分析：出院當(dāng)天，護(hù)理人員結(jié)合院內(nèi)治療進(jìn)展，全面分析患者的傷口、身體活動及并發(fā)癥等相關(guān)情況，評估患者病情現(xiàn)狀，結(jié)合患者疾病認(rèn)知水平及文化程度，制定個體化的延續(xù)性居家護(hù)理方案，告知患者及家屬在日常生活中需要注意的要點(diǎn)，以及護(hù)理目標(biāo)和要求。（2）延續(xù)性護(hù)理開展的時間及手段：首次延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的時間為患者出院后的第1天，第2次為患者出院后的第3天，隨后每周進(jìn)行1次延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，連續(xù)4周。延續(xù)性護(hù)理的方式主要包括電話溝通、短信交流、QQ或微信等社交平臺聯(lián)系，必要時上門服務(wù)。（3）具體護(hù)理內(nèi)容：借助社交平臺向患者分享膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識和居家護(hù)理要點(diǎn)，供患者自行查閱和學(xué)習(xí)。向患者分發(fā)健康手冊，普及膽囊病變的系統(tǒng)知識，強(qiáng)調(diào)膽囊切除術(shù)的過程、重要性及可能引發(fā)的不良情況，糾正患者的不合理認(rèn)知，提高其護(hù)理配合度。告知患者良好飲食習(xí)慣對術(shù)后機(jī)體康復(fù)的益處，了解其日常飲食習(xí)慣，對不合理之處予以糾正和指導(dǎo)，幫助患者樹立健康飲食意識，從而在日常生活中規(guī)范自身進(jìn)食行為及理念。根據(jù)患者的身體素質(zhì)及病情實(shí)況，制定個性化的飲食計劃，叮囑患者攝入低鹽低脂、蛋白質(zhì)含量豐富且容易消化的食物，比如馬鈴薯、五谷粗糧等，以促進(jìn)患者膽汁的良好分泌。提醒患者養(yǎng)成良好生活飲食行為，戒煙戒酒，避免過冷或辛辣食物的頻繁攝入等。鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，以自身喜好開展散步、爬山及打太極等活動方式，增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動強(qiáng)度與時間以患者自身耐受為宜。告知院外用藥的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的處理方式。協(xié)同家屬監(jiān)督患者用藥，或以電話和微信的方式了解患者的用藥情況，及時進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。評估患者居家心態(tài)，分析是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以電話溝通或微信聊天的方式，引導(dǎo)患者表達(dá)想法、傾訴情緒，護(hù)理人員針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，使患者減輕心理壓力。調(diào)動家屬力量，在生活中給予患者足夠的陪伴和理解，進(jìn)一步幫助其保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評估采用GQOLI-74量表，包括心理、軀體、社會及物質(zhì)功能四個方面，每項100分，分值高低與生活質(zhì)量高低存在正相關(guān)[3～4]。護(hù)理滿意度采用自評量表進(jìn)行評估，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為一般滿意，＜80分為不滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較

研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后，研究組生活質(zhì)量各項維度方面評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為97.22%，顯著高于對照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3討論

膽囊是人體重要的消化器官，為濃縮和存儲膽汁的核心場所，在促進(jìn)脂肪消化分解和脂溶性維生素吸收方面具有重要作用[5～6]。隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，膽囊病變的風(fēng)險越來越高，膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等疾病的患病人數(shù)不斷增多，十分不利患者的身心健康和生活質(zhì)量[7]。膽囊切除術(shù)是肝膽外科常見的手術(shù)方式，也是治療膽囊疾病的首要術(shù)式[8～10]。膽囊切除術(shù)是一種有創(chuàng)治療手段，因麻醉、切口等因素影響，加之膽囊的組織切除，會導(dǎo)致患者術(shù)后的身體素質(zhì)下降，遠(yuǎn)期發(fā)生消化不良、膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，不僅給患者的預(yù)后和生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響，也在一定程度上加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)[11～13]。因此，注重膽囊切除術(shù)后護(hù)理，幫助患者進(jìn)行自身健康水平的調(diào)整和修復(fù)，對其提升身體各項生理功能非常有益。

有研究指出[14～15]，在膽囊切除術(shù)后護(hù)理中引入延續(xù)性居家護(hù)理，深入患者的生活環(huán)境，針對性進(jìn)行飲食、運(yùn)動、心理及健康教育等多方面的護(hù)理指導(dǎo)，能讓患者在院外也持續(xù)接受專業(yè)護(hù)理，有利于滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會后的健康需求，增強(qiáng)其自我及家屬的護(hù)理能力，最終提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。與裘帆等[16]報道一致。延續(xù)性護(hù)理是建立在人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論之上，為滿足患者出院后健康需求而開展的護(hù)理服務(wù)，突破了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理觀念，能在患者居家生活中給予全方位的健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)[17]。

綜上所述，對膽囊切除術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性居家護(hù)理效果顯著，能有效降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量。

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