張衛(wèi)華

“心理疾病”是些什么病？

簡單來說，“心理疾病”就是臨床實踐中“精神疾病、精神障礙”的一個俗稱，它們的起源都可以說是來自對英文詞“mental disorder”的翻譯。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2018年發(fā)布的疾病國際分類的第11次修訂本（ICD-11），精神疾病一級分類的疾病編碼有19個，可以理解為精神疾病有19大類，二級及以下分類的疾病編碼有約800個，可以理解為精神疾病有約800種能做比較明確區(qū)分的疾病狀態(tài)。對這些疾病作診斷的專業(yè)程度非常高，也有很大復(fù)雜性，一般來說，精神科醫(yī)生需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識和技能，再接受精神科的專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，然后還要經(jīng)歷數(shù)年的獨立臨床診療實踐積累，才能熟練掌握，這個過程累計時間不少于15年。

現(xiàn)實中不少患者或親友，在互聯(lián)網(wǎng)時代可以便捷地獲取各種知識的背景下，希望通過互聯(lián)網(wǎng)搜索或者咨詢醫(yī)生，來嘗試自己對疾病作出診斷，這里順便說明獲得專業(yè)診斷能力的基本規(guī)律，是提醒患友這樣的做法沒有現(xiàn)實可行性，不可取?；疾『蠹皶r就醫(yī)然后配合醫(yī)囑進(jìn)行診療，包括必要時按計劃定期復(fù)診，是患友實現(xiàn)盡快消除或減輕病痛，恢復(fù)正常生活目標(biāo)的最佳選擇。

對“精神疾病、精神科”為什么有排斥的現(xiàn)象？

人類的健康和疾病現(xiàn)象復(fù)雜程度非常高，人們對它們的認(rèn)識和理解，以及落實到用什么詞語來描述，都會伴隨社會發(fā)展和總體知識水平的不斷積累而有變化。

精神疾病在人類疾病中又是有獨特復(fù)雜性的一類疾病，一是它們不像其他疾病那樣，能通過醫(yī)生體檢和儀器輔助檢查在身體里找到存在明顯病變的部位；二是部分患者病情發(fā)作時出現(xiàn)的言語、行為異常會讓旁觀者認(rèn)為這個“人”不正常了，幾乎就是“變了個人”，這樣的表現(xiàn)會對他人形成有強(qiáng)烈沖擊感的印象，容易產(chǎn)生恐慌情緒，精神科在發(fā)展的早期階段，診治的主要是這類較嚴(yán)重的疾病，專業(yè)上稱為“精神病”。因此，“精神科”就被貼上歧視性或羞恥性的標(biāo)簽。

“精神”這個詞原本在中文發(fā)展過程中歷史悠久，且一直只作為“褒義詞”，也因此“受連累”而有了某些“貶義、負(fù)面”的意味，社會生活中對“看精神科”逐漸賦予了一些難以明言而似乎心領(lǐng)神會的貶義色彩。順便補充一個情況，在社會層面曾作為描述嚴(yán)重精神疾病現(xiàn)象并長期使用的另一個詞“神經(jīng)病”，近年雖然逐漸被更準(zhǔn)確描述現(xiàn)象的“精神病”所取代，但在日常生活中仍會不時被人用作貶低甚至罵人的話，可見一個詞或某種說法一旦與某種情緒關(guān)聯(lián)在一起形成某種刻板印象，呈現(xiàn)的傳播慣性會很強(qiáng)大。

與“心理”搭配的詞為什么受到青睞？

大概從20世紀(jì)50年代開始，現(xiàn)代精神病學(xué)開啟了新的發(fā)展階段，能夠有效治療“精神病”的藥物及以電休克療法為代表的物理治療陸續(xù)問世，并快速在臨床實踐中應(yīng)用普及，這些患有嚴(yán)重精神疾病的很大一部分患者再不必長時間住院治療，而回歸社會生活需要具備的各種社會能力的恢復(fù)成為精神科治療的新的重點方向?！熬癫　钡玫接行е委熀蟮牧硪粋€變化是，以焦慮、心理沖突、突出的身體不適主訴，但又查不見器官異常的軀體癥狀等為基本表現(xiàn)的多種“輕型”精神疾病逐漸引起重視，并發(fā)現(xiàn)這些疾病的患者人數(shù)更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過嚴(yán)重精神疾病。同時，伴隨臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展，人們認(rèn)識到在多種常見疾病的發(fā)病、發(fā)展和治療康復(fù)中，心理因素起著不可忽視的重要作用，部分患者需要同時接受精神科治療才能實現(xiàn)完整康復(fù)。

上述得益于發(fā)展帶來的變化，給精神科的診治范圍和專業(yè)定位、診治理念帶來深刻變化，一個標(biāo)志是從20世紀(jì)80年代初期開始精神科?？漆t(yī)院進(jìn)行的更名，各地都將“精神病防治醫(yī)院”改成了“精神衛(wèi)生中心”或“心理衛(wèi)生中心”，現(xiàn)在“精神衛(wèi)生中心”基本成為精神科?？漆t(yī)院的通用名稱。

但另一方面，受多種復(fù)雜因素的影響，精神科的發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會對精神疾病診治的需求，特別是接受系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)的專業(yè)人員（主要包括精神科醫(yī)師和心理治療師）的數(shù)量嚴(yán)重不足。我國勞動人事管理部門在一段時間內(nèi)組織了“心理咨詢師資格考試”，可以理解為彌補這一需求的積極探索，由此產(chǎn)生了一批擁有“心理咨詢師資格證”的人員，但這批心理咨詢師大都沒有接受過臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范培訓(xùn)，不具備診斷病情、制定治療方案的獨立資質(zhì)。人們對“精神科、精神病”的帶有偏見色彩的刻板印象，也仍然有很強(qiáng)的慣性存在。

這種情況下，大批綜合醫(yī)院主動或被動開設(shè)精神科診治工作時，為設(shè)立的科室命名時有意無意地回避使用“精神科”，而較多采用了“心理”這個詞，如“心理科、心理咨詢門診、心理醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)心理科、臨床心理科”等。順便解釋一句，心理治療和心理咨詢的專業(yè)內(nèi)容是基本一致的，專業(yè)上二者是同義詞可以相互替換使用。根據(jù)最新《精神衛(wèi)生法》要求，心理治療通常在醫(yī)院心理門診環(huán)境下進(jìn)行。

“心理疾病”看什么科？

現(xiàn)在，就可以回答本文開頭提出的問題了，自覺得了“心理疾病”，應(yīng)該選什么科就診？準(zhǔn)確答案是到精神科就診，只有精神科醫(yī)師才能完整制定治療方案。如果是綜合醫(yī)院，考慮到當(dāng)前各家醫(yī)院的科室名稱不統(tǒng)一這一現(xiàn)實情況，預(yù)約掛號選擇臨床科的時候，只要科室名稱含有“精神，心理，心身”三個詞中的任何一個，就是您可以選擇的。如果是到精神科?？漆t(yī)院也就是當(dāng)?shù)氐摹熬裥l(wèi)生（或心理衛(wèi)生）中心”就診，部分醫(yī)院為了突出一些診治特色或者出于內(nèi)部管理的需要，在預(yù)約掛號窗口也可能顯示細(xì)化的分科名稱，如“精神病科、焦慮抑郁門診、成癮科、心理門診”等，這些區(qū)分一般來說專業(yè)意義不大，掛號時選擇哪個科大多情況下都是沒問題的。

如果您附近的醫(yī)院還沒有設(shè)立上述科室，或者說您自覺癥狀不嚴(yán)重暫時不希望藥物治療，也是可以前去一些“心理咨詢”工作室或診所就診，建議注意先查驗工作室的營業(yè)執(zhí)照或咨詢師的資質(zhì)證明材料，有專業(yè)資質(zhì)的心理咨詢師一般能給予初步專業(yè)處理。如果該機(jī)構(gòu)沒有擁有精神科醫(yī)師資質(zhì)的人員，他們在必要時會提出進(jìn)一步轉(zhuǎn)診的建議。