王慧美

對于健康的個(gè)體而言，規(guī)律的體力活動(dòng)可以改善心血管和心理健康，降低肥胖、癌癥和糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，先天性心臟病患者亦然。隨著先心病手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，越來越多的先心病患者得到救治，遠(yuǎn)期生存率也有大幅的提升，有更多的患者能夠存活到成年。因此，先心病患者與健康人群一樣，也需要從規(guī)律的體力活動(dòng)中獲得健康收益。

體力活動(dòng)范圍廣

體力活動(dòng)是指由骨骼肌收縮并且能量消耗增至基礎(chǔ)水平以上的身體活動(dòng)，包括休閑和競技運(yùn)動(dòng)，以及日?；顒?dòng)。對于成人，中等量的體力活動(dòng)大致相當(dāng)于每日消耗150Kcal能量或每周消耗1000Kcal的體力活動(dòng)。中等體力活動(dòng)包括休閑騎車、中等強(qiáng)度游泳、普通的家務(wù)勞動(dòng)等。劇烈活動(dòng)包括跑步、跳繩和跳健美操等。鍛煉活動(dòng)是體力活動(dòng)的一部分，具有結(jié)構(gòu)化、重復(fù)性和目的性的特點(diǎn)，主要目的是提高或保持單項(xiàng)或多項(xiàng)身體素質(zhì)。鍛煉活動(dòng)可分為動(dòng)態(tài)和靜態(tài)部分，可按靜態(tài)和動(dòng)態(tài)成分所占比例由低到高進(jìn)行分類。動(dòng)態(tài)鍛煉是肌肉內(nèi)產(chǎn)生相對較小的力量所完成的關(guān)節(jié)活動(dòng)；靜態(tài)鍛煉需要肌肉內(nèi)產(chǎn)生相對較大的力量，而關(guān)節(jié)幾乎不活動(dòng)。一種具體的活動(dòng)往往有不同水平的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)成分，一些體育活動(dòng)（如長跑），其動(dòng)態(tài)成分多而靜態(tài)成分少。

患者活動(dòng)益處多

過去在處理先心病患者的活動(dòng)問題方面，重點(diǎn)在于限制活動(dòng)，而非提倡日常體力活動(dòng)。有研究表明，與健康個(gè)體相比，先心病患者的身體素質(zhì)相對較差，體力活動(dòng)水平更低。導(dǎo)致他們活動(dòng)減少的原因是多方面的，但限制活動(dòng)可能是主要原因，父母可能會(huì)出于擔(dān)心而不必要地限制先心病患兒的活動(dòng)，有很多父母會(huì)與學(xué)校溝通，暫停孩子的體育課。這些限制反而會(huì)引起孩子不必要的焦慮、活動(dòng)減少，以及后續(xù)的活動(dòng)耐量不足，甚至心理上自卑。

事實(shí)上，先天性心臟病患者進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)，可改善心肺功能和肌肉骨骼的適應(yīng)性、生存質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)技能；在心理層面上，可以幫助患者提升自信心，更好地融入社會(huì)。家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目和心臟康復(fù)也可提高先心病患者的運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量。研究表明，兒童和青少年先心病患者進(jìn)行體能訓(xùn)練可提升日常體力活動(dòng)量、改善心理社會(huì)健康、增強(qiáng)自信心，并減少社交退縮和軀體不適。

體力活動(dòng)8建議

先心病患者的體力活動(dòng)建議，需要根據(jù)每位患者的體力活動(dòng)評估來制定個(gè)性化的目標(biāo)，包括評估患者的心臟缺陷和心肺功能的狀況、是否存在可能限制活動(dòng)的癥狀、活動(dòng)史等，經(jīng)過綜合評估后指導(dǎo)安排活動(dòng)的時(shí)間和活動(dòng)的水平，使患者能夠在一周內(nèi)的大多數(shù)日子里達(dá)到中等活動(dòng)的目標(biāo)。

臨床對先心病患者推薦的體力活動(dòng)，主要包括有氧體力活動(dòng)，但也包括一些力量訓(xùn)練和強(qiáng)健骨骼的活動(dòng)。目前，針對先心病患者，常見的做法是根據(jù)其體力活動(dòng)評估結(jié)果來設(shè)定目標(biāo)，例如：

（1）成功修補(bǔ)后無殘余后遺癥的患者（如無心室功能不全、肺動(dòng)脈壓力正常、無主動(dòng)脈擴(kuò)張及無心律失常的患者），其日常體力活動(dòng)的目標(biāo)與一般人群相同，可以正常地生活、學(xué)習(xí)和工作；

（2）缺氧的患者，可以通過在醫(yī)院進(jìn)行“步行試驗(yàn)”并同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度來確定活動(dòng)強(qiáng)度；

（3）心律失常的患者，日常體力活動(dòng)應(yīng)為低強(qiáng)度，尤其是靜態(tài)活動(dòng)，例如慢走或輕微的家務(wù)；

（4）使用抗凝藥的患者，例如介入術(shù)后服用阿司匹林的患兒，應(yīng)該建議避免參與有故意或高速身體撞擊的運(yùn)動(dòng)，如拳擊、橄欖球、滑雪和格斗型武術(shù)等；

（5）安裝有心臟起搏器的患者，應(yīng)該避免可能會(huì)對胸腔內(nèi)裝置造成直接撞擊的運(yùn)動(dòng)，如拳擊、橄欖球和格斗型武術(shù)等；

（6）心室功能不全、肺動(dòng)脈壓升高、左室或右室流出道梗阻，和/或主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者，根據(jù)其心臟異常的嚴(yán)重程度，應(yīng)將日常體力活動(dòng)的強(qiáng)度降低至中/低水平，如散步、快走；

（7）勞力性暈厥的患者，應(yīng)建議其避免參與一旦發(fā)生暈厥就會(huì)使自己或他人處于危險(xiǎn)境地的活動(dòng)，如騎馬、潛水、攀巖和體操等；

（8）建議患者將活動(dòng)時(shí)間分散在一天的不同時(shí)刻進(jìn)行，成人為每天30分鐘，6～17歲青少年為每天60分鐘，盡量避免長時(shí)間久坐不動(dòng)。5歲及以上的兒童，建議其看電子產(chǎn)品的時(shí)間每天不超過2小時(shí)；不足3歲的兒童，盡量不要看電子產(chǎn)品。

限制事項(xiàng)需注意

需知道的是，盡管絕大多數(shù)先心病患者可以參加日常的體力活動(dòng)，但仍需要在體力活動(dòng)評估的基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身的情況調(diào)整活動(dòng)水平。對于某些疾病，比如遺傳性心肌病、長QT綜合征、心律失常、心室功能不全、肺阻力增高和心內(nèi)分流的缺氧患者仍需謹(jǐn)慎評估，限制活動(dòng)強(qiáng)度。

『相關(guān)鏈接』評估先心病患者運(yùn)動(dòng)能力，需借助運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

先心病患者從出生開始就處于異常的生理狀態(tài)，通常察覺不到自己有缺氧的癥狀，也就意識不到自身有氧功能方面的限制。因此，在確定先心病患者的運(yùn)動(dòng)能力方面，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)比患者的主訴更可靠。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)采用一種連續(xù)、漸增的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，直到患者出現(xiàn)癥狀（如呼吸困難、乏力等）而感覺無法承受更大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為止。生理數(shù)據(jù)的類型取決于評估所用的設(shè)備類型，例如，平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)需要進(jìn)行連續(xù)的心電圖、脈搏血氧監(jiān)測和血壓監(jiān)測，可提供運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖、血壓和血氧飽和度的變化這些重要的基礎(chǔ)信息；心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)則是通過測量通氣和呼吸氣參數(shù)來計(jì)算最大耗氧量、通氣效率。