幽門螺旋桿菌感染有哪些根除療法

幽門螺桿菌（Hp）感染被正式認(rèn)定為一種傳染病，現(xiàn)已納入國際疾病分類第11次修訂版中。第6版馬斯特里赫特/佛羅倫薩2021共識報告涵蓋了Hp感染管理方面的進(jìn)展，主要針對Hp感染的管理提供指導(dǎo)建議?，F(xiàn)將共識中治療部分的要點(diǎn)匯總?cè)缦拢?/p>

1.在抗生素管理方面，建議常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗（分子或培養(yǎng)后），即便在初次治療前也是如此。然而，在常規(guī)臨床實踐中普及這種以抗生素敏感性為指導(dǎo)的策略仍有待確定。

2.如果無法進(jìn)行個體藥敏試驗，在克拉霉素高耐藥率（>15%）或耐藥率不明的地區(qū)，推薦的一線治療為鉍劑四聯(lián)療法（BQT）。如不可用，可考慮非鉍劑四聯(lián)伴同療法。

3.鉍劑四聯(lián)療法的療程應(yīng)為14天，除非有10天同等有效的療法可用。

4.伴同療法【質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、阿莫西林、克拉霉素和硝基咪唑類同時給藥】應(yīng)作為非鉍劑四聯(lián)療法的首選方案，因為相較于序貫和混合療法，其療效可重復(fù)且復(fù)雜性較低。

5.非鉍劑四聯(lián)療法的推薦療程為14天。

6.在克拉霉素耐藥率較低的地區(qū)，如果當(dāng)?shù)匮芯孔C實有效，可推薦鉍劑四聯(lián)療法或含克拉霉素的三聯(lián)療法用作一線經(jīng)驗性治療。

7.基于PPI-克拉霉素的三聯(lián)療法推薦療程為14天。

8.每日2次高劑量PPI可提高三聯(lián)療法的療效。目前尚不清楚每日2次高劑量 PPI能否提高四聯(lián)療法的療效。

9.鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）-抗生素二聯(lián)療法在一線和二線治療中優(yōu)于或不劣于傳統(tǒng)的基于PPI 的三聯(lián)療法，在有抗生素耐藥感染證據(jù)的患者中更優(yōu)。

10.經(jīng)驗性二線和補(bǔ)救治療應(yīng)以藥敏試驗和根除率評估的當(dāng)?shù)乜股啬退幠Ｊ綖橹笇?dǎo)，以優(yōu)化治療成功率。

11.鉍劑四聯(lián)療法失敗后，推薦含氟喹諾酮類的四聯(lián)（或三聯(lián)）療法，或高劑量 PPI-阿莫西林二聯(lián)療法。在氟喹諾酮類高耐藥的情況下，可選擇鉍劑與其他抗生素或利福布汀聯(lián)合治療。

12.PPI-克拉霉素-阿莫西林三聯(lián)療法失敗后，推薦將鉍劑四聯(lián)療法、氟喹諾酮類的四聯(lián)（或三聯(lián)）療法或高劑量 PPI-阿莫西林二聯(lián)療法用作二線治療。

1 3 .非鉍劑四聯(lián)療法失敗后，建議使用鉍劑四聯(lián)療法或含氟喹諾酮類的四聯(lián)（或三聯(lián)）療法。也可考慮高劑量 PPI-阿莫西林二聯(lián)療法。

14.一線使用含克拉霉素的三聯(lián)療法或非鉍劑四聯(lián)療法、二線使用鉍劑四聯(lián)療法治療失敗后，建議使用含氟喹諾酮的治療方案。在氟喹諾酮類高耐藥地區(qū)，應(yīng)考慮使用含其他抗生素的鉍劑四聯(lián)療法、含利福布汀的補(bǔ)救療法或高劑量 PPI-阿莫西林二聯(lián)療法。

1 5 .一線使用鉍劑四聯(lián)療法、二線使用含氟喹諾酮類的療法治療失敗后，僅推薦在克拉霉素低耐藥率（<15%）的地區(qū)使用含克拉霉素的三聯(lián)或四聯(lián)方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。否則，應(yīng)使用高劑量PPI-阿莫西林二聯(lián)或含利福布汀或鉍劑聯(lián)合其他抗生素的治療方案。