趙穎 陸佳

自發(fā)性氣胸是由于患者內(nèi)臟胸膜破裂,導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔,引起的胸部氣體積聚,臨床癥狀為患者胸痛、呼吸困難、咳嗽,嚴(yán)重者危及生命,可及時(shí)治愈［1］。臨床檢查為氣胸胸部叩擊呈現(xiàn)鼓聲,呼吸音減弱或聽(tīng)不到呼吸音。年齡通常為10～40 歲,患者通常虛弱、胸部扁平。年輕患者通常由肺大泡破裂引起,可導(dǎo)致自發(fā)性氣胸；老年患者是由慢性阻塞性肺疾病等疾病引起的自發(fā)性氣胸,且部分癥狀輕微的患者,經(jīng)保守治療后可治愈,但部分患者需手術(shù)治療。胸腔鏡是治療自發(fā)性氣胸的常用方法,但其不可避免地會(huì)損傷胸部組織,造成肺部感染,也會(huì)影響肺功能［2］。本研究探究了肢體康復(fù)結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后患者的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年1月大連市第五人民醫(yī)院收治的60 例自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組男14 例,女16 例,年齡21～33 歲,平均年齡(30.17±3.08)歲。試驗(yàn)組男16 例,女14 例,年齡20～33 歲,平均年齡(29.02±3.04)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查,證實(shí)存在自發(fā)性氣胸,主要集中在肺尖部,影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯肺大泡?；颊哂卸喟l(fā)性氣胸病史,年齡18～35 歲,無(wú)肺部感染相關(guān)疾病,如肺炎、肺結(jié)核等；無(wú)胸部外傷史,患者能夠理解疼痛等級(jí),患者及其家屬同意試驗(yàn)方法,并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≤18 歲或≥35 歲,體重過(guò)大,存在慢性阻塞性肺疾病,肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等感染相關(guān)疾病,或其他肺部疾病患者,存在胸部外傷史患者,存在凝血功能障礙者,臨床資料不完整的患者,存在嚴(yán)重感染者,拒絕手術(shù)者。

1.3 方法 對(duì)照組采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,給予基本康復(fù)治療措施,主要包括對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)、體位指導(dǎo)干預(yù)、飲食指導(dǎo)等基本康復(fù)治療措施。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體康復(fù)結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,具體治療措施：①術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者采取舒適、合適的體位,幫助其放松肌肉來(lái)恢復(fù)其呼吸功能。訓(xùn)練嘴唇收縮后,進(jìn)行呼吸,引導(dǎo)其閉上嘴,用鼻子吸氣,收縮嘴唇,后吹口哨,并慢慢呼氣；患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練后,引導(dǎo)其閉口,屏氣后并實(shí)施深呼吸,緩慢呼氣,3 次/d,間隔1 h。另外,指導(dǎo)患者家屬,在臥床期間,進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及肢體按摩訓(xùn)練,患者每天鍛煉上肢及下肢,如四肢屈、伸等,在康復(fù)治療過(guò)程中,除進(jìn)行呼吸康復(fù)指導(dǎo)外,還應(yīng)注意患者心理狀態(tài)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估,說(shuō)明進(jìn)行呼吸康復(fù)指導(dǎo)的重要性,與患者討論康復(fù)治療方案,鼓勵(lì)其積極樂(lè)觀地戰(zhàn)勝疾病,引導(dǎo)其積極配合康復(fù)鍛煉,改善康復(fù)過(guò)程?；颊邔?duì)術(shù)后疼痛的關(guān)注,應(yīng)通過(guò)心理和視聽(tīng)感覺(jué)轉(zhuǎn)移,引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)和支持患者,減輕其負(fù)面情緒和心理壓力,促進(jìn)其心理康復(fù)。②術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉：術(shù)后引導(dǎo)患者早起,減少便秘,并預(yù)防由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢靜脈血栓或壓瘡。引導(dǎo)患者增加上肢舉、拉的活動(dòng),可引導(dǎo)其用手觸摸前額,用手梳頭,爬墻,10 次/組,5 組/d；并結(jié)合其實(shí)際情況增加運(yùn)動(dòng)量,指導(dǎo)其進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng),增加蹬踹等動(dòng)作,采用仰臥位,模擬騎車(chē),10 次/組,2 組/d；引導(dǎo)患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng),其用腳支撐,采取坐姿后,進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練,慢慢移動(dòng),最后離開(kāi)床,慢慢走,引導(dǎo)其上下樓梯,并結(jié)合其實(shí)際情況增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,患者家屬必須時(shí)刻保護(hù),監(jiān)測(cè)患者的狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)胸悶等狀態(tài)后,應(yīng)暫停訓(xùn)練。出院后,應(yīng)科學(xué)地實(shí)施清淡飲食,并保證5 個(gè)月內(nèi)不從事體力勞動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)(最大通氣量、第1 秒用力呼氣容積、SF-36 評(píng)分)、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分。采用SF-36 量表評(píng)價(jià)康復(fù)后的生活質(zhì)量,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括健康情況、生理功能、生活質(zhì)量、情緒功能、心理健康、身體疼痛等10 個(gè)維度。每個(gè)維度分為五個(gè)等級(jí),對(duì)應(yīng)1～5 分,總分為10～50 分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者治療后抑郁和焦慮狀況。無(wú)抑郁癥狀為得分＜50 分；輕度抑郁為得分50～59 分；中度抑郁為得分60～70 分；重度抑郁為得分＞70 分。無(wú)焦慮為得分＜52 分；輕度焦慮為得分52～62 分；中度焦慮為得分63～72 分；嚴(yán)重焦慮為得分＞72 分。康復(fù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度,患者無(wú)疼痛0 分,輕度疼痛1～4 分,中度疼痛5～7 分,重度疼痛8～10 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者最大通氣量(92.42±2.55)L/min、第1 秒用力呼氣容積(3154.50±110.27)ml、SF-36 評(píng)分(40.23±1.11)分均優(yōu)于對(duì)照組的(65.96±2.53)L/min、(2570.45±100.31)ml、(32.00±1.10)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者抑郁、焦慮、術(shù)后疼痛評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者抑郁、焦慮、術(shù)后疼痛評(píng)分分別為(36.66±1.36)、(34.33±1.56)、(3.14±0.83)分,均低于對(duì)照組的(51.51±1.39)、(54.27±1.51)、(5.59±0.92)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者抑郁、焦慮、術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者抑郁、焦慮、術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)病,好發(fā)于中青年,具有起病急、易復(fù)發(fā)、病情重等特點(diǎn),屬于急性危重病。如果沒(méi)有得到有效的治療,可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,可能會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至使患者的生命堪憂,其中,患者感染、劇烈咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)是自發(fā)性氣胸易感因素［3-5］。胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口美觀等優(yōu)點(diǎn),已成為臨床治療自發(fā)性氣胸的重要途徑。不可忽視的是,患者在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療期間,存在諸多危險(xiǎn)因素,加上胸腔鏡手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者心理以及生理狀態(tài)不容樂(lè)觀,而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［6-8］。另外,由于患者麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等原因,術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)一些如體力下降、切口疼痛等,疼痛會(huì)導(dǎo)致患者潮氣量減少、呼吸頻率降低等,這在很大程度上影響患者康復(fù),也會(huì)引起肺不張等并發(fā)癥?？梢?jiàn),臨床應(yīng)該從康復(fù)工作入手,積極預(yù)防并發(fā)癥,幫助其改善機(jī)體功能,是必要的。臨床應(yīng)及時(shí)觀察患者病情變化,鼓勵(lì)其積極咳痰、有效減少肺部感染、胸腔出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,加快康復(fù)進(jìn)程,減少應(yīng)激反應(yīng),在術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)、早期進(jìn)食等,以減少手術(shù)對(duì)生理功能的影響,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［9-12］。

綜上所述,采取肢體康復(fù)結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后的患者效果顯著,值得推廣。