楊繼勇 向俊 趙玉嫚 周蕾 張鵬

【摘 要】目的 探究口腔種植修復(fù)治療在牙列缺損中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年10月我院收治的80例牙列缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)修復(fù)治療，觀(guān)察組接受口腔種植修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)比較兩組治療前及治療后咀嚼功能、美學(xué)評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后咬合力、咀嚼效率均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后WES評(píng)分、PES評(píng)分以及總分均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔種植修復(fù)治療應(yīng)用于牙列缺損患者中可以有效改善其咀嚼功能，取得較高的美學(xué)效果，提高治療效果，且并發(fā)生發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙列缺損；口腔種植修復(fù)治療；美學(xué)評(píng)分；咀嚼功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0029-04

Application Effect of Oral Implant Repair in Dentition Defect

YANG Ji-yong， XIANG Jun， ZHAO Yu-man， ZHOU Lei， ZHANG Peng

（Department of Stomatology， Affiliated Renhe Hospital of China Three Gorges University， Yichang 443001， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of oral implant repair in dentition defect. Methods A total of 80 patients with dentition defect admitted to our hospital from January 2021 to October 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group received routine repair treatment， and the observation group received oral implant repair treatment. The clinical efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups. The chewing function and aesthetic scores of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 27.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The bite force and chewing efficiency of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The WES score， PES score and total score of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral implant repair treatment can effectively improve the chewing function of patients with dentition defect， achieve higher aesthetic effect and treatment effect， and the incidence rate is low， which is worthy of clinical application.

【Key words】Dentition defect； Oral implant repair treatment； Aesthetic scores； Chewing function

牙列缺損（dentition defect）是指患者口內(nèi)一顆或多顆牙缺失，同時(shí)仍余留有一顆或多顆天然牙。一旦發(fā)生牙列缺損則可能造成鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、咬合干擾、咬合紊亂等癥狀，影響發(fā)音、面部美觀(guān)、咀嚼功能，進(jìn)而影響其身心健康[1]。目前臨床多采用口腔修復(fù)治療牙列缺損，主要通過(guò)佩戴修復(fù)體為主，可以恢復(fù)缺損牙及周?chē)睋p組織的解剖形態(tài)和生理功能，但佩戴時(shí)可能有異物感，加上治療后牙齒美觀(guān)度較差，導(dǎo)致治療效果受到影響。隨著人們對(duì)口腔關(guān)注程度提高，口腔美觀(guān)方面的要求日益提高[2]?？谇环N植修復(fù)治療是牙列缺損的一種新興修復(fù)方式之一，主要用種植牙代替牙根的種植體植入缺失牙部位的頜骨內(nèi)進(jìn)行治療，可以恢復(fù)自然牙的咬合能力以及類(lèi)似自然牙的美觀(guān)度[3]?；诖?，為進(jìn)一步探究口腔種植修復(fù)治療在牙列缺損中的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2021年1月-2022年10月我院收治的80例牙列缺損患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2021年1月-2022年10月三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院就診的80例牙列缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。其中對(duì)照組男25例，女15例；年齡：24～61歲，平均年齡（42.54±6.48）歲；牙齒缺損數(shù)量：1～3顆，平均數(shù)量（1.29±0.58）顆；發(fā)病原因：外傷脫落16例，牙周病變19例，其他原因5例。觀(guān)察組男23例，女17例；年齡：23～63歲，平均年齡（43.04±6.86）歲；牙齒缺損數(shù)量：1～3顆，平均數(shù)量（1.31±0.61）顆；發(fā)病原因：外傷脫落17例，牙周病變20例，其他原因3例。兩組性別、年齡、發(fā)病原因以及牙齒缺損數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《口腔診療中的牙周基本檢查評(píng)估規(guī)范》[4]，結(jié)合臨床影像學(xué)檢查確診為牙列缺損；②種植牙的牙周無(wú)嚴(yán)重軟組織損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病、冠心病、高血壓、糖尿病等全身各個(gè)系統(tǒng)疾病未控制；②長(zhǎng)期服用抗凝藥物或治療骨質(zhì)疏松藥物；③妊娠期婦女；④未控制的急性炎癥；⑤近期服用免疫抑制劑；⑥精神心理存在異常；⑦依從性較差；⑧缺損區(qū)附近鄰牙為畸形牙、錯(cuò)位牙；⑨酗酒及使用毒品。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)修復(fù)治療：術(shù)前常規(guī)鋪巾，對(duì)患者口腔及口腔周?chē)つw進(jìn)行消毒處理，局部麻醉，用拔牙器械徹底清除患牙殘留組織。3個(gè)月后確保牙窩痊愈，常規(guī)備牙，通過(guò)口腔X線(xiàn)觀(guān)察患牙情況，制作牙列缺損處修復(fù)模型，指導(dǎo)患者佩戴患牙修復(fù)體，并采用卡環(huán)固定患牙修復(fù)體，常規(guī)抗感染處理。觀(guān)察組接受口腔種植修復(fù)治療：通過(guò)口腔X線(xiàn)攝片觀(guān)察和測(cè)量牙槽骨的骨量情況，以牙槽骨骨量為依據(jù)設(shè)計(jì)種植牙修復(fù)方案。常規(guī)對(duì)口腔及口腔周?chē)つw消毒鋪巾并進(jìn)行局部麻醉處理，用拔牙器械徹底清除患牙殘留組織。牙槽窩定點(diǎn)處理后，充分暴露牙槽骨，在牙槽窩內(nèi)植入種植體，確保牙槽窩與種植體大小、形態(tài)近似，種植體在牙槽窩內(nèi)的空隙采用骨替代材料進(jìn)行填充處理，待種植體連接愈合后，封閉處理牙槽窩，等待2～3個(gè)月，確認(rèn)種植體完成骨結(jié)核，制作牙冠模型，固定牙冠，采用玻璃子水門(mén)汀進(jìn)行黏結(jié)處理，常規(guī)抗感染處理。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、咀嚼功能以及美學(xué)評(píng)分。①臨床療效[5]：①顯效：治療后牙列缺損完全修復(fù)，恢復(fù)正常咀嚼功能，無(wú)疼痛癥狀，牙齒無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象；有效：治療后牙列缺損基本修復(fù)，咀嚼功能較治療前有所恢復(fù)，不影響日常生活，咀嚼時(shí)伴輕微刺痛感，牙齒無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象；無(wú)效：無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生牙槽骨萎縮、咀嚼疼痛、張口受限的概率；③咀嚼功能：分別于治療前、治療后采用咬合力分析儀（上海瑞諾測(cè)控設(shè)備有限公司，型號(hào)：T-SCAN）檢測(cè)兩組患者咬合力、咀嚼效率；④美學(xué)評(píng)分：分別于治療前、治療后評(píng)估兩組紅色-白色美學(xué)指數(shù)（PES-WES）[6]評(píng)分，此評(píng)估指數(shù)包括紅色美學(xué)指數(shù)（PES）以及白色美學(xué)指數(shù)（WES）兩個(gè)部分，PES包括遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色7個(gè)指標(biāo)，WES包括牙冠形狀、牙冠質(zhì)地、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠透明度5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分值為0～2分，PES分值為0～14分，WES分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示美學(xué)效果越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242，P=0.039），見(jiàn)表2。

2.3 兩組咀嚼功能比較 兩組治療后咬合力及咀嚼效率均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組美學(xué)評(píng)分比較 兩組治療后PES、WES評(píng)分及總分均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致恒牙牙列不完整，主要是由于外傷、牙周病、頜骨腫瘤手術(shù)、發(fā)育障礙等因素引起，會(huì)影響咀嚼功能、輔助發(fā)音功能及口腔美觀(guān)，同時(shí)還可能影響口頜系統(tǒng)的健康[7-9]。目前臨床對(duì)于牙列缺損的治療，主要通過(guò)清理患牙組織并根據(jù)患牙制作修復(fù)體，讓患者佩戴可摘修復(fù)體以促使其咀嚼功能恢復(fù)，但該治療方式未能完全替代自然牙，導(dǎo)致治療效果不理想?？谇环N植修復(fù)是將人工牙根植入牙槽骨內(nèi)，并在人工牙上面進(jìn)行牙冠修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明口腔種植修復(fù)治療有助于改善牙列缺損患者牙齒咀嚼功能、口腔美學(xué)效果等有密切關(guān)系。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明口腔種植修復(fù)治療可以改善該病患者的咬合力以及咀嚼效率。究其原因，實(shí)施口腔種植修復(fù)治療后，種植牙將代替牙根的種植體植入缺失牙部位的頜骨內(nèi)，種植體表面與骨組織可以形成緊密結(jié)合關(guān)系，與上方的義齒人工牙連接，發(fā)揮固定義齒、承受咬合力的作用，繼而可以有效提高其咀嚼功能。此外，實(shí)施該方法治療后，種植義齒主要通過(guò)基樁上的固位裝置固定義齒，人工牙根與牙槽骨可以緊密結(jié)合，可以發(fā)揮類(lèi)似真牙的效果，具有較強(qiáng)的固位力和穩(wěn)定性，有助于進(jìn)一步提高牙齒咀嚼能力[10-13]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組PES、WES以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)口腔種植修復(fù)治療可以改善該病患者口腔美觀(guān)情況。分析原因，口腔種植修復(fù)治療無(wú)需借助基托與卡環(huán)等結(jié)構(gòu)固位，可以使外觀(guān)與真牙保持一致，口腔內(nèi)無(wú)異物感，有利于保持口腔衛(wèi)生和口腔舒適美觀(guān)[14-16]。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)牙列缺損患者實(shí)施口腔種植修復(fù)治療可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性。分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施口腔種植治療后患者無(wú)需摘戴義齒，可以提高其舒適感，對(duì)減少咀嚼疼痛有一定效果。實(shí)施該方法治療后，種植牙對(duì)牙槽骨形成功能性刺激，可以保護(hù)牙槽骨結(jié)構(gòu)，避免牙槽骨萎縮，并緩解牙槽骨的吸收。此外，該治療方式主要依靠種植在牙槽骨中的人工牙進(jìn)行修復(fù)，可以避免磨損鄰近健康的牙齒，可以有效預(yù)防和減少發(fā)生并發(fā)癥[17，18]。

綜上所述，對(duì)牙列缺損患者實(shí)施口腔種植修復(fù)治療可以改善其咀嚼功能，提高美學(xué)效果和治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇