李念

【摘 要】燒傷是由熱力因素造成的組織損傷，其不僅可使患者受到生理性損害，燒傷帶來(lái)的痛苦和外形遭到的破壞還會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒。雖然臨床可以通過(guò)整形手術(shù)來(lái)改善患者外貌美觀(guān)度，但沉重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)其身體健康和治療依從性造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響整形手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)，因此臨床需要對(duì)燒傷整形患者做好心理干預(yù)，以緩解其心理障礙，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文對(duì)燒傷整形患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)其心理干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，以期為燒傷整形心理護(hù)理研究提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】燒傷整形；心理問(wèn)題；心理干預(yù)；研究進(jìn)展

中圖分類(lèi)號(hào)：R644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0176-03

Research Progress on Psychological Problems and Psychological Intervention of Burn and Plastic Surgery Patients

LI Nian

（Department of Psychosomatic Medicine， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

【Abstract】Burn is king of tissue damage caused by thermal factors， which can not only cause physiological damage to patients， but also cause negative emotions to patients due to the pain and appearance damage caused by burns. Although plastic surgery can be used to improve the appearance and aesthetics of patients， the heavy psychological burden will have a serious impact on their physical health and treatment compliance， which will affect the smooth progress of plastic surgery and postoperative rehabilitation. Therefore， it is necessary to carry out psychological intervention for patients with burn and plastic surgery to alleviate their psychological disorders and promote postoperative rehabilitation. This paper analyzes the psychological problems of patients with burn and plastic surgery， and summarizes the research progress of psychological intervention， in order to provide theoretical basis for the study of psychological nursing of burn and plastic surgery.

【Key words】Burn and plastic surgery； Psychological problems； Psychological intervention； Research progress

燒傷（burn）具有突發(fā)性特點(diǎn)，在熱力因素的作用下，患者的機(jī)體組織會(huì)受到程度或輕或重的損傷，即使及時(shí)得到有效的治療、后續(xù)開(kāi)展整形手術(shù)治療，患者的生理功能和心理狀態(tài)也會(huì)受到嚴(yán)重影響，而在嚴(yán)重負(fù)性情緒的影響下，患者免疫功能和治療依從性均會(huì)顯著降低，從而對(duì)其康復(fù)效果造成不良影響[1，2]。因此，臨床需基于燒傷給患者造成的心理影響及其存在的心理問(wèn)題，積極開(kāi)展心理干預(yù)，以緩解其負(fù)性情緒，提高治療依從性。本文對(duì)燒傷整形患者心理問(wèn)題及心理干預(yù)的研究進(jìn)展作一綜述，以期幫助燒傷整形患者樹(shù)立自信心，促進(jìn)身心健康恢復(fù)。

燒傷是由熱液、熱氣、高溫固體所導(dǎo)致的熱力損傷，組織受損范圍包括皮膚黏膜、皮下或黏膜下組織，如肌肉、骨骼、內(nèi)臟等[3]。對(duì)于部分燒傷患者而言，燒傷后會(huì)形成大量瘢痕，即使接受整形手術(shù)也無(wú)法將瘢痕全部清除，不僅會(huì)對(duì)患者身體形態(tài)造成影響，還會(huì)對(duì)患者造成持久性刺激，使其經(jīng)常感到癢痛，從而妨礙正常睡眠，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)自殺傾向。從社會(huì)角度來(lái)看，燒傷患者即使接受整形手術(shù)，其外貌美觀(guān)度也難以恢復(fù)到未燒傷前，嚴(yán)重影響了其正常生活及社交，甚至造成婚姻破裂，給患者留下了巨大的心理陰影[4]。

2.1 恐懼、緊張心理 燒傷通常是突然發(fā)生的，許多患者未及時(shí)做好防護(hù)，導(dǎo)致面部或身體其他部位受到熱力損傷，外貌受損和瘢痕形成會(huì)影響其正常生活，使其承受巨大的心理負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)悲觀(guān)、絕望、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒的存在會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響[5]。此外，燒傷后就診期間，患者需要面對(duì)陌生的環(huán)境、采取新的生活習(xí)慣，大多數(shù)患者無(wú)法短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，也會(huì)因此產(chǎn)生負(fù)性心理。

2.2 焦慮、煩躁心理 燒傷并沒(méi)有特殊的發(fā)病群體，患者中不排除有大量年輕患者，這類(lèi)患者對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)、生活、婚戀、工作、家庭、個(gè)人前途等方面期望值較大，燒傷的發(fā)生會(huì)對(duì)這些問(wèn)題造成嚴(yán)重影響，年輕患者不得不產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)情緒，外在表現(xiàn)為煩躁、易怒[6]。而對(duì)于非常重視外貌的女性患者而言，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重抑郁情緒，對(duì)其免疫功能產(chǎn)生影響，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還影響其依從性，不利于整形手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 絕望、悲觀(guān)心理 燒傷后患者的體液會(huì)大量滲出，導(dǎo)致組織腫脹，若面部燒傷，體液滲出導(dǎo)致的顏面部腫脹會(huì)影響睜眼、張口，引發(fā)呼吸困難等癥狀，使患者生活質(zhì)量下降[7]。許多患者會(huì)錯(cuò)誤估計(jì)自身病情，認(rèn)為其燒傷程度非常嚴(yán)重，在不了解燒傷的治療手段和預(yù)后結(jié)果的情況下易出現(xiàn)悲觀(guān)絕望心理。對(duì)于一些年輕女性患者，會(huì)對(duì)整形手術(shù)效果產(chǎn)生較大的期望，又擔(dān)心整形手術(shù)無(wú)法得到預(yù)期效果，從而產(chǎn)生悲觀(guān)心理。

2.4 寂寞、孤獨(dú)、煩悶心理 燒傷后患者皮膚屏障破損，難以抵御外界病原體侵襲，易發(fā)生感染，因此家屬難以全程陪伴，會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感；再加上擔(dān)心無(wú)法回歸原本生活，常感到煩悶。長(zhǎng)此以往，患者會(huì)抑郁寡言，變得冷漠麻木[8]。

2.5 多疑、敏感心理 燒傷后患者十分關(guān)注預(yù)后，易產(chǎn)生高度敏感心理，會(huì)不自覺(jué)窺測(cè)和分析醫(yī)護(hù)人員與家屬的表情、談話(huà)，以判斷自身病情。醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心患者無(wú)法承受，會(huì)先與患者家屬進(jìn)行交談，此時(shí)患者可能因敏感、多疑心理認(rèn)為是病情惡化。同時(shí)，對(duì)預(yù)后的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)也會(huì)使患者面對(duì)醫(yī)護(hù)人員時(shí)，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力不夠、治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期。

2.6 期待心理 許多患者期望醫(yī)生在不留下瘢痕的情況下完全治愈燒傷，甚至恢復(fù)到燒傷前狀態(tài)。這種期待心理固然有助于提高患者的依從性，但期待值過(guò)高也會(huì)帶來(lái)不良影響，如果醫(yī)生治療效果未能達(dá)到預(yù)期，則患者反而會(huì)因?yàn)槁洳罡羞^(guò)大而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。

3.1 心理評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予燒傷整形患者充分的尊重，做好醫(yī)患之間的言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通，與患者建立良好的信賴(lài)關(guān)系。而要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，必須要了解患者的心理狀態(tài)。目前，可用于燒傷整形患者心理評(píng)估的工具有燒傷健康狀況自評(píng)量表、精神癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表等，可通過(guò)患者癥狀表現(xiàn)判斷其有無(wú)心理問(wèn)題[10]；可用于燒傷形患者心理評(píng)估的方法主要有直接觀(guān)察法、個(gè)案分析法、心理測(cè)驗(yàn)法、訪(fǎng)談法等，評(píng)估對(duì)象除患者年齡、性別、性格、職業(yè)、文化水平、生活習(xí)慣、病史外，還包括患者的家庭環(huán)境，通過(guò)這些方法進(jìn)行綜合性評(píng)估，醫(yī)生可了解患者的心理和精神狀態(tài)是否正常[11]。此外，醫(yī)生還能通過(guò)評(píng)估了解患者進(jìn)行整形手術(shù)的原因及對(duì)手術(shù)結(jié)果的期待程度，為患者合理制定手術(shù)方案，并提前告知手術(shù)可能出現(xiàn)的結(jié)果，避免患者因手術(shù)效果不理想、心理落差感過(guò)大而產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，與醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療糾紛[12]。心理評(píng)估對(duì)燒傷整形患者而言非常重要，袁麗玉等[13]在其研究中為部分燒傷整形患者進(jìn)行了心理需求的調(diào)查并根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予相應(yīng)的支持性照護(hù)，結(jié)果顯示其心理彈性評(píng)分高于未進(jìn)行心理評(píng)估的患者，可見(jiàn)心理評(píng)估對(duì)燒傷整形患者的重要性和積極影響。

3.2 心理干預(yù) 由于燒傷造成的生理?yè)p傷和心理刺激是持續(xù)存在的，因此對(duì)燒傷整形患者的心理干預(yù)也應(yīng)該是持續(xù)的，即從患者就診開(kāi)始，始終對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)測(cè)，篩查患者的心理疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行干預(yù)，以減輕負(fù)性情緒對(duì)其依從性及生理功能的影響。部分患者處于心理應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)外界刺激非常敏感，可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取抵觸態(tài)度。對(duì)于這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分交流，通過(guò)語(yǔ)言安撫或行為暗示緩解患者的負(fù)性情緒，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，傾聽(tīng)其想法，并以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣教，對(duì)其認(rèn)知行為狀況進(jìn)行引導(dǎo)，以降低患者的心理應(yīng)激程度，提高配合度[14]。郭凈等[15]為燒傷患者采取了基于Roy適應(yīng)理論的正念心理干預(yù)，干預(yù)后患者社會(huì)影響評(píng)分、病恥感評(píng)分均有所降低（P<0.05），可證明對(duì)患者心理進(jìn)行正向引導(dǎo)有助于減輕其的心理應(yīng)激。杜彩鳳等[16]在其研究中為燒傷患者采取了認(rèn)知行為療法，患者負(fù)性心理評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低、生活質(zhì)量評(píng)分和心理彈性評(píng)分則明顯提高（P<0.05），表明對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為引導(dǎo)可以改善其負(fù)性心理、心理彈性、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。醫(yī)護(hù)人員與患者親朋好友可以共同給予患者社會(huì)支持——情感支持、物質(zhì)援助，以降低患者心理壓力，使患者保持穩(wěn)定情緒，增加康復(fù)信心。李卓等[17]在其研究中為燒傷患者采取了支持性心理干預(yù)，干預(yù)后SCL-90心理健康評(píng)分和疼痛評(píng)分均較低，社會(huì)支持評(píng)分和積極因子評(píng)分均較高（P<0.05），表明社會(huì)支持對(duì)患者心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛、社會(huì)功能具有積極影響。馮鳳環(huán)等[18]在研究中為燒傷患者采取了支持性心理疏導(dǎo)，患者不僅焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分也得到明顯提升（P<0.05），可見(jiàn)支持性心理疏導(dǎo)對(duì)患者負(fù)性心理和生活質(zhì)量的改善均具有積極意義。

燒傷整形患者因外貌損毀、肢體功能障礙等存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，同時(shí)社會(huì)因素也會(huì)加重其負(fù)性情緒，使其存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張、煩悶、孤獨(dú)、敏感、多疑等心理問(wèn)題，臨床應(yīng)積極為燒傷整形患者開(kāi)展心理干預(yù)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康宣教等方式緩解其負(fù)性情緒，使其保持良好心態(tài)，積極參與治療和康復(fù)，從而獲得更好的康復(fù)效果。

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編輯 扶田