馬平 王耀軍 郝青曄 郭雷 高登文 薛佳杰 高富成 任忠亮

【摘 要】慢性創(chuàng)面是一種難以治愈的創(chuàng)傷類型，通常需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理。負(fù)壓引流是一種常用于慢性創(chuàng)面治療的方法，通過在創(chuàng)面上施加負(fù)壓，促進(jìn)傷口愈合和康復(fù)。中藥制劑作為一種傳統(tǒng)的藥物治療方式，近年來在慢性創(chuàng)面治療中也得到了廣泛應(yīng)用。本文對(duì)負(fù)壓引流聯(lián)合中藥制劑在慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用進(jìn)行介紹，并結(jié)合實(shí)際提出合理應(yīng)用措施，以期為慢性創(chuàng)面治療的研究提供一定的參考和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓引流；中藥制劑；慢性創(chuàng)面

中圖分類號(hào)：R605 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0101-04

Application of Negative Pressure Drainage Combined with Traditional Chinese Medicine Preparation in the Treatment of Chronic Wounds

MA Ping， WANG Yao-jun， HAO Qing-ye， GUO Lei， GAO Deng-wen， XUE Jia-jie， GAO Fu-cheng， REN Zhong-liang

（Yulin Second Hospital， Yulin 719000， Shaanxi， China）

【Abstract】Chronic wounds are a type of incurable trauma that often requires long-term treatment and care. Negative pressure drainage is a commonly used method for the treatment of chronic wounds， which can promotes wound healing and rehabilitation by applying negative pressure on the wound. As a traditional drug treatment method， traditional Chinese medicine preparations have also been widely used in the treatment of chronic wounds in recent years. This article introduces the application of negative pressure drainage combined with traditional Chinese medicine preparations in the treatment of chronic wounds， and puts forward reasonable application measures in combination with the actual situation， in order to provide some reference and guidance for the study of chronic wound treatment.

【Key words】Negative pressure drainage； Traditional Chinese medicine preparation； Chronic wounds

慢性創(chuàng)面（chronic wounds）是一種持續(xù)存在且難以治愈的傷口，給患者帶來了巨大的痛苦和不便。目前，慢性創(chuàng)面的治療方法主要包括手術(shù)、局部敷料、口服藥物等，但這些治療方法存在一定的局限性和副作用，尤其是對(duì)于復(fù)雜和頑固的慢性創(chuàng)面，治療難度更大。因此，人們?cè)谔剿餍碌闹委煼椒ê退幬飼r(shí)，發(fā)現(xiàn)了負(fù)壓引流聯(lián)合中藥制劑的應(yīng)用在慢性創(chuàng)面治療中的潛力。負(fù)壓引流是一種通過外部負(fù)壓吸引傷口排出滲出物和分泌物的技術(shù)，具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少感染、降低并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[1]。而中藥制劑則因其具有多種藥理作用，如抗感染、促進(jìn)組織修復(fù)、調(diào)節(jié)免疫功能等，被廣泛應(yīng)用于慢性創(chuàng)面治療中。近年來，越來越多的研究表明[2，3]，負(fù)壓引流聯(lián)合中藥制劑可以進(jìn)一步提高治療效果。因此，本文介紹了慢性創(chuàng)面的定義和流行病學(xué)特征、負(fù)壓引流治療的原理、慢性創(chuàng)面的治療方法、中藥制劑與負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和可行性，以及負(fù)壓引流聯(lián)合中藥制劑治療慢性創(chuàng)面的實(shí)踐應(yīng)用，旨在為患者提供針對(duì)性的治療方案，從多角度減少副作用，祛腐生肌，以期為該領(lǐng)域研究提供一定參考價(jià)值。

1 慢性創(chuàng)面的定義和流行病學(xué)特征

1.1 定義 慢性創(chuàng)面是指在治療過程中持續(xù)存在的、未能完全愈合的創(chuàng)面，通常指?jìng)谝呀?jīng)存在了數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，且愈合速度較慢，愈合難度較大。慢性創(chuàng)面通常由多種因素引起，如治療不當(dāng)、疾病、感染、創(chuàng)傷等，這些因素可能影響創(chuàng)面的愈合過程。慢性創(chuàng)面的治療需要考慮到其復(fù)雜的病因和病理機(jī)制，并采用多種綜合性治療方法，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合及預(yù)防并發(fā)癥[4]。

1.2 流行病學(xué)特征 慢性創(chuàng)面在臨床中較為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，全球范圍內(nèi)慢性創(chuàng)面的發(fā)生率逐年上升，特別是老年人和糖尿病患者更容易受到影響。隨著人口老齡化和慢性病患者數(shù)量的增加，我國慢性創(chuàng)面的發(fā)生率也在逐年上升。據(jù)報(bào)道[6]，我國慢性創(chuàng)面患者數(shù)量已超過了1億。慢性創(chuàng)面不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也帶來了巨大的醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種安全、有效且經(jīng)濟(jì)治療方法尤為重要。

2 負(fù)壓引流治療的原理

負(fù)壓引流是一種通過負(fù)壓力促進(jìn)創(chuàng)面愈合的創(chuàng)面管理技術(shù)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于慢性創(chuàng)面的治療中。治療原理是在創(chuàng)面表面建立一個(gè)負(fù)壓環(huán)境，通過一系列裝置將空氣抽出，使創(chuàng)面內(nèi)形成負(fù)壓，從而促進(jìn)創(chuàng)面底部的排液和組織再生[7]。負(fù)壓環(huán)境通過以下幾個(gè)方面促進(jìn)創(chuàng)面愈合：①促進(jìn)創(chuàng)面清創(chuàng)和傷口愈合：負(fù)壓環(huán)境可有效吸收創(chuàng)面底部的滲出液、減少創(chuàng)面水腫和滲出，保持創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)，從而減少病原微生物在創(chuàng)面內(nèi)繁殖，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；②刺激創(chuàng)面局部血流增加：負(fù)壓環(huán)境可通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化、擴(kuò)張血管等方式，增加創(chuàng)面局部血流，從而為創(chuàng)面愈合提供更多氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)；③促進(jìn)細(xì)胞增生和分化：負(fù)壓環(huán)境可刺激創(chuàng)面底部的成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等細(xì)胞增生和分化，從而加速創(chuàng)面愈合；④降低局部水腫和壓力：負(fù)壓環(huán)境可有效減少創(chuàng)面周圍組織的水腫和壓力，降低局部疼痛和不適感。

3 慢性創(chuàng)面的治療方法

3.1 負(fù)壓引流治療 慢性創(chuàng)面是一種難以治愈的創(chuàng)面類型，常需要長(zhǎng)時(shí)間的治療和關(guān)注。傳統(tǒng)的治療方法包括手術(shù)、敷料換藥、使用抗生素等，但這些方法存在手術(shù)創(chuàng)面大、創(chuàng)面愈合慢，敷料需要經(jīng)常更換、疼痛等問題[8]。近年來，負(fù)壓引流治療已成為治療慢性創(chuàng)面的一種重要方法。與傳統(tǒng)的治療方法相比，負(fù)壓引流治療具有較多優(yōu)勢(shì)。首先，負(fù)壓引流治療可刺激創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少疼痛和不適感，同時(shí)能夠有效吸收創(chuàng)面底部的滲出液，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，負(fù)壓引流治療還可以保持創(chuàng)面的濕潤狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在實(shí)際治療中，在負(fù)壓引流治療前，需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔和消毒，以減少創(chuàng)面周圍的感染風(fēng)險(xiǎn)?？梢允褂蒙睇}水、氯己定等消毒液進(jìn)行清潔，再將負(fù)壓引流裝置置于創(chuàng)面上，通過負(fù)壓作用清除創(chuàng)面滲出液和細(xì)胞碎片，改善創(chuàng)面局部環(huán)境，促進(jìn)愈合。

3.2 中藥制劑治療 中藥制劑是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的重要組成部分，具有多種藥理作用和治療效果。在治療慢性創(chuàng)面時(shí)，中藥制劑可以通過多種途徑發(fā)揮作用，如抗炎、抗菌、止痛、促進(jìn)血液循環(huán)等。研究表明[8]，中藥制劑可通過口服、外用、貼敷等方式應(yīng)用于慢性創(chuàng)面的治療中，且不會(huì)給患者帶來太多的不適感，治療效果確切。但是在使用過程中需要確定中藥制劑的適用范圍和使用方法，注意中藥制劑的質(zhì)量和來源，避免使用劣質(zhì)或有毒中藥材，同時(shí)需明確藥物的使用劑量和頻次，避免過量使用或使用不當(dāng)導(dǎo)致副作用或不良反應(yīng)，并觀察患者治療效果和副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.3 負(fù)壓引流聯(lián)合中藥制劑治療 慢性創(chuàng)面的治療一直是臨床難點(diǎn)之一，需要綜合考慮多個(gè)因素，如炎癥、感染、缺血、營養(yǎng)不良等。負(fù)壓引流技術(shù)的應(yīng)用在慢性創(chuàng)面治療中已經(jīng)被廣泛接受，但是仍存在著治療效果不佳、易復(fù)發(fā)等問題。因此，聯(lián)合中藥制劑治療是一種新的治療思路，可更加全面針對(duì)創(chuàng)面愈合發(fā)揮作用。負(fù)壓引流聯(lián)合中藥制劑治療的核心是針對(duì)慢性創(chuàng)面中的不同病因采取綜合治療措施。負(fù)壓引流技術(shù)可以快速清除創(chuàng)面分泌物和死亡組織，從而抑制炎癥，促進(jìn)組織再生和愈合。同時(shí)，中藥制劑可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體自身抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，從而加速創(chuàng)面愈合。在實(shí)際應(yīng)用中可采用以下方式進(jìn)行聯(lián)合治療：①使用負(fù)壓引流技術(shù)清除創(chuàng)面分泌物和死亡組織，同時(shí)結(jié)合中藥制劑敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合；②在負(fù)壓引流治療的同時(shí)，口服中藥制劑，以促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高和創(chuàng)面的愈合；③對(duì)于嚴(yán)重的慢性創(chuàng)面，可以先使用中藥制劑減輕炎癥和疼痛，再進(jìn)行負(fù)壓引流治療；④可在負(fù)壓引流治療后使用中藥制劑敷料來加速創(chuàng)面愈合。具體治療方案可以根據(jù)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行調(diào)整和選擇，但是需要注意中藥制劑的選用和使用方法。常用的中藥制劑包括紫草膏、三七粉、綠豆湯和逍遙丸等，這些中藥制劑均具有消炎、止痛、促進(jìn)愈合等多種作用，可根據(jù)患者具體情況選擇和組合使用。例如，在負(fù)壓引流治療的同時(shí)使用適當(dāng)?shù)闹兴幏罅?，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減輕疼痛。

4 中藥制劑與負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和可行性

4.1 優(yōu)勢(shì)

4.1.1協(xié)同作用 負(fù)壓引流可以清除創(chuàng)面分泌物，降低局部水腫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)和再生；而中藥制劑具有抗菌、止痛、消炎、促進(jìn)組織修復(fù)等作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。例如，一些中藥制劑可促進(jìn)血液循環(huán)和改善局部微循環(huán)，增加組織營養(yǎng)和氧供，從而加速傷口愈合，縮短治療時(shí)間。同時(shí)，中藥制劑還可以減輕負(fù)壓引流治療時(shí)的疼痛和不適感，提高患者的治療滿意度和依從性。

4.1.2減少藥物副作用 西藥治療常常會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，例如頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等，甚至還可能引起肝腎損傷等嚴(yán)重后果。而中藥制劑作為天然藥物，其副作用相對(duì)較少。中藥制劑與負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用可以減少藥物的劑量和使用時(shí)間，從而降低藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，中藥制劑的多樣性和個(gè)性化特點(diǎn)也是其減少藥物副作用的重要優(yōu)勢(shì)。不同的中藥制劑具有不同的功效和適應(yīng)癥，醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，選擇合適的中藥制劑進(jìn)行治療[10]。中藥制劑與負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用中還可以根據(jù)患者的病情和治療進(jìn)展，隨時(shí)調(diào)整藥物的種類和用量，最大程度減少副作用。

4.1.3經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 在西方國家，西藥治療常常需要花費(fèi)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，而中藥制劑的價(jià)格相對(duì)較低，因此成為了許多人的首選。中藥制劑與負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用可有效縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用。負(fù)壓引流治療雖需要使用專業(yè)設(shè)備，但能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而中藥制劑具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、促進(jìn)細(xì)胞再生、改善微循環(huán)等多種作用，也能夠加速創(chuàng)面愈合和促進(jìn)恢復(fù)，同樣有助于患者盡早出院，減少醫(yī)療費(fèi)用。

4.2 可行性 ①中藥制劑具有多種藥理作用：中藥制劑可以通過多種途徑影響人體生理機(jī)能，包括抗炎、抗氧化、促進(jìn)組織修復(fù)等作用，因此可以針對(duì)慢性創(chuàng)面的不同階段和不同類型進(jìn)行治療；②負(fù)壓引流治療的有效性確切：負(fù)壓引流治療在創(chuàng)面治療中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，其有效性已經(jīng)得到了臨床研究和應(yīng)用的驗(yàn)證[11]；與傳統(tǒng)治療相比，負(fù)壓引流治療可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和降低感染風(fēng)險(xiǎn)；③中藥制劑與負(fù)壓引流具有相似的治療理念：中藥制劑與負(fù)壓引流的治療理念都是以促進(jìn)人體自身的修復(fù)能力為核心，因此兩者的聯(lián)合應(yīng)用具有更為廣泛的應(yīng)用前景和治療價(jià)值；④中藥制劑與負(fù)壓引流治療的安全性較高：中藥制劑具有溫和、天然、副作用少的特點(diǎn)，負(fù)壓引流治療也相對(duì)較為溫和，可以降低治療過程中的不適感和副作用，從而提高治療的安全性；⑤中藥制劑與負(fù)壓引流治療的聯(lián)合應(yīng)用得到了臨床實(shí)踐的驗(yàn)證：臨床研究和應(yīng)用已經(jīng)證明[12]，中藥制劑與負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

5 負(fù)壓引流聯(lián)合中藥制劑治療慢性創(chuàng)面的實(shí)踐應(yīng)用

5.1 治療方法及步驟

5.1.1準(zhǔn)備工作 在進(jìn)行治療前需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括病史、病情、生理狀況、心理狀況等。并準(zhǔn)備好治療所需的器械、藥品等。

5.1.2負(fù)壓引流治療 先進(jìn)行負(fù)壓引流治療，步驟如下：①準(zhǔn)備好引流管、負(fù)壓泵、敷料等；②清洗患者傷口，消毒處理；③負(fù)壓引流裝置放置：將引流管放入傷口內(nèi)，并固定在周圍皮膚上；④設(shè)置負(fù)壓泵：設(shè)置適當(dāng)?shù)呢?fù)壓力，并按照負(fù)壓泵的使用說明進(jìn)行操作；⑤更換敷料：根據(jù)需要定期更換敷料[13]。

5.1.3中藥制劑治療 在進(jìn)行負(fù)壓引流治療的同時(shí)，可以根據(jù)患者具體情況選用中藥制劑進(jìn)行治療。步驟如下：①選擇合適的中藥制劑；②將中藥制劑與適量的溫水混合，制成糊狀物；③將糊狀物均勻地涂抹于傷口表面，并覆蓋保護(hù)膜；④根據(jù)需要定期更換敷料。

5.1.4定期觀察 治療過程中需要定期觀察患者傷口情況，包括傷口愈合情況、疼痛程度、滲液量、感染情況等。同時(shí)要密切關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。

5.2 治療效果評(píng)估 根據(jù)具體的治療效果指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括以下幾個(gè)方面。

5.2.1傷口愈合情況 評(píng)估慢性創(chuàng)面的愈合程度，包括愈合時(shí)間、愈合率、愈合質(zhì)量等，可以通過測(cè)量傷口大小、拍攝傷口照片等方式進(jìn)行評(píng)估[14]。治療結(jié)束時(shí)，若患者的傷口完全愈合，則治療效果良好；若傷口已經(jīng)愈合，但出現(xiàn)了感染、潰瘍等并發(fā)癥，則治療效果較差。

5.2.2疼痛程度 疼痛是慢性創(chuàng)面患者常見的癥狀之一，評(píng)估疼痛程度可以通過視覺模擬評(píng)分法、VAS評(píng)分法等方式進(jìn)行評(píng)估。若治療結(jié)束時(shí)患者的疼痛程度得到了明顯緩解，則治療效果良好；若疼痛程度沒有明顯緩解或者出現(xiàn)了加重的情況，則治療效果較差。

5.2.3滲液量評(píng)估 滲液是慢性創(chuàng)面治療過程中需要關(guān)注的重要指標(biāo)，評(píng)估滲液量可以通過測(cè)量敷料重量、更換敷料的頻率等方式進(jìn)行評(píng)估。治療結(jié)束時(shí)，若滲液量減少或者完全停止，則治療效果良好；若滲液量沒有減少或者出現(xiàn)了增加的情況，則治療效果較差。

5.2.4感染情況 慢性創(chuàng)面易于感染，評(píng)估感染情況可以通過檢測(cè)病原微生物、觀察傷口顏色、氣味等方式進(jìn)行評(píng)估。治療結(jié)束時(shí)，若傷口未出現(xiàn)感染或者感染得到了有效控制，則治療效果良好；若感染情況加重或者傷口處出現(xiàn)了新的感染病灶，則治療效果較差[15]。

5.3 不良反應(yīng)及處理方法 在負(fù)壓引流聯(lián)合中藥制劑治療慢性創(chuàng)面的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚過敏反應(yīng)、感染、出血、疼痛等，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員做出正確處理。例如，皮膚過敏反應(yīng)：可能導(dǎo)致皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀，處理方法包括停止使用過敏原、對(duì)癥治療、調(diào)整治療方案等[16]；或者針對(duì)感染患者，處理方法包括采用合適的抗生素治療、更換敷料、控制傷口滲液等[17]。需要注意的是不良反應(yīng)的處理方法應(yīng)該根據(jù)不良反應(yīng)的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的處理，不能一概而論。

6 結(jié)論

負(fù)壓引流聯(lián)合中藥制劑在慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果確切，能夠促進(jìn)傷口愈合、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量等。治療過程中需要密切觀察患者的病情和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，以保證治療效果的最大化。

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