基于1M3S理論的交接班模式在老年科護理交接班中的應(yīng)用

汪春華 韓永紅 付阿丹 黎 莉

護理交接班是上一班護士將患者的病情、治療、護理、效果等重要信息傳遞給下一班護士的過程[1]。護理交接班質(zhì)量是病區(qū)護理質(zhì)量和患者安全的重要保障[2-3]。老年科收治的多為高齡患者,病情復(fù)雜,常合并有多種基礎(chǔ)疾病,存在跌倒、壓瘡、營養(yǎng)不良、衰弱等多重護理風險,交接班的信息量大。常規(guī)交接班模式缺乏專科特點,對老年患者的風險環(huán)節(jié)交接不完善,存在一定的安全隱患[1]。1M3S管理是指從規(guī)范管理(management)、提高技能(skills)、改善服務(wù)(service)、保障安全(safety)4個方面提高管理質(zhì)量,確?；颊甙踩淖o理質(zhì)量管理理論體系[4]。研究[4-5]顯示,1M3S管理模式在血液科輸血護理質(zhì)量改進中取得了明顯成效,但較少有在老年患者中的應(yīng)用報道。鑒于此,本研究將基于1M3S理論的交接班模式應(yīng)用于老年患者的護理交接班中,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2021年4月老年科4個病區(qū)收治的435例老年住院患者為對照組,2021年10月收治的457例老年住院患者為觀察組。 2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(表1)。 同時選取同期老年科參與護理交接班的78名護理人員為研究對象,均為女性,平均年齡(32.56±6.28)歲,工作年限2～32年,副主任護師3名,主管護師16名,護師53名,護士6名;碩士2名,本科76名。研究期間老年科護理人員無變動。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)交接班模式,即主班護士主動向接班護士匯報病區(qū)動態(tài),交班護士應(yīng)用標準化溝通模式交接班表[6]逐項匯報患者病情,主要內(nèi)容包括患者床號、姓名、主要診斷、主訴、生命體征、治療及護理、靜脈通道、管道、下一班需持續(xù)關(guān)注的主要護理問題等。交班護士及接班護士于患者床旁行床邊交班,接班護士查看患者皮膚及管道等情況,所有情況交接完畢即完成護理交接班。觀察組采用基于1M3S理論的護理交接班模式。

1.2.1 成立老年科護理交接班專項管理小組

組建老年科護理交接班專項管理小組,科護士長任小組組長,全面負責方案的策劃及落實,老年科4個病區(qū)護士長任副組長,負責病區(qū)交接班質(zhì)量控制,2名科研骨干負責1M3S管理的實踐應(yīng)用。管理小組共同討論,分析影響老年科護理交接班質(zhì)量的主要因素,包括護士對老年患者病情評判差異大;接班護士被動接收交班信息;無信息反饋溝通環(huán)節(jié)以及對標準化溝通交接班表使用不規(guī)范等。

1.2.2 擬定并實施基于1M3S理論的護理交接班模式

規(guī)范管理(management,M)。(1)做好老年患者護理風險綜合評估,采用老年護理風險綜合評估量表[6]進行評估,評估內(nèi)容包括生活自理能力、跌倒、壓瘡、走失、吞咽障礙、營養(yǎng)失調(diào)風險、深靜脈血栓、管道滑脫、抑郁。(2)規(guī)范老年患者護理風險評估流程及分級管理。責任護士于患者入院2 h內(nèi)完成老年患者的護理風險綜合評估,按護理風險等級進行分級管理,高風險的患者床頭懸掛高風險標識,危重患者每日評估,高風險患者每周、特殊檢查治療后及病情變化時均需再次評估。

保障安全 (safety,S)。老年科病區(qū)建立“責任護士-責任組長-護士長”三級質(zhì)量管理流程。交接班前,責任護士整理患者信息,完成標準化溝通交接班表的填寫,責任組長全面了解病區(qū)動態(tài)、護理工作落實情況,審核標準化溝通交接班表的完成情況。主班護士匯總當日病區(qū)患者總?cè)藬?shù)、新入院、危重患者人數(shù)、高風險患者人數(shù)以及需重點關(guān)注的患者情況。護士長巡視病區(qū),督查是否存在護理安全隱患。

提高技能(skill,S)。管理小組采用線上理論授課與情景模擬相結(jié)合的形式對老年科病區(qū)全體護理人員實施培訓(xùn),其中線上授課4學(xué)時,情景模擬演練6學(xué)時,使其掌握老年患者護理風險評估的方法,知曉標準化溝通交接班表的規(guī)范應(yīng)用,明確各班、各級人員在交接班三級質(zhì)量管理中承擔的責任。

改善服務(wù)(service,S)。制定“以患者為中心”的反饋式床邊交接班流程,責任護士向患者說明參與交接班的益處和積極作用,交班護士應(yīng)用標準化溝通交接班表實施床邊交接班;接班護士主動問候患者,詢問患者當前感受、主訴、需求,查看患者的皮膚及管道等情況,評判自主收集的信息與交接班內(nèi)容是否相符、準確,并向交班護士反饋工作重點,主要包括現(xiàn)存的或潛在的護理問題,待處理的治療或檢查,需持續(xù)關(guān)注的關(guān)鍵指標,接班護士如果對信息有疑問,需提出反饋,交班護士需重新評估排除隱患。同時,鼓勵患者主動參與病情反饋,強化接班護士對患者信息的反饋溝通。交班結(jié)束后責任組長、護士長雙重審核床邊交接班質(zhì)量。

1.3 觀察指標

(1)護理交接班質(zhì)量。采用林燕平等[7]漢化修訂的護士交接班評估量表(nursing assessment of shift report,NASR)進行評估。該量表包括交接班的效力與效率、保證患者安全、促進患者參與、增進護士監(jiān)督合作責任、提供患者所需信息5個維度,共計17個條目。每個條目采用 Likert 5級評分法進行評分,得分越高表明護士交接班質(zhì)量越高。該量表Cronbach′s α為0.840, 重測信度為0.803。(2)患者對護理交接班的滿意度。采用患者床邊交接班感知量表[8]進行評價,該量表可以很好的評價患者對床邊交接班的滿意度。該量表包括互動式交接、尊重與傾聽、協(xié)調(diào)交接3個維度,共計17個條目。采用 Likert 5級評分法評分,得分越高表明患者對交接班的滿意度越高。該量表Cronbach′s α為0.821,重測信度為0.879。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基于1M3S理論交接班模式實施前后護理交接班質(zhì)量評分比較

實施后護理交接班質(zhì)量總分及各維度評分均高于實施前。見表2。

表2 基于1M3S理論交接班模式實施前后護理交接班質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者滿意度評分比較

觀察組患者滿意度總分及各維度評分均高于對照組。見表3。

表3 2組患者滿意度評分比較分)

3 討論

老年患者?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病,且伴多器官功能衰退,表現(xiàn)為起病隱匿、病情變化快、癥狀不典型。因此,護理工作的無縫交接是老年患者護理整體性和連續(xù)性的重要保障。護理交接班質(zhì)量與多種因素相關(guān),既往的研究[9]多從“人-機-料-法-環(huán)”的角度分析護理問題,查找安全隱患。本研究應(yīng)用1M3S理論,從管理、安全、技能、服務(wù)4個維度結(jié)構(gòu)化分析了影響護理交接班質(zhì)量的要因,并尋求解決問題的辦法。結(jié)果表明,基于1M3S理論的交接班模式應(yīng)用有效提高了護士交接班質(zhì)量。分析原因為,基于1M3S理論的交接班模式規(guī)范了老年患者護理風險綜合評估及高風險管理規(guī)范。老年患者護理風險綜合評估采用國際通用量表,量表信效度高,護士操作簡單,保障了護士對患者護理風險評判的科學(xué)性和同質(zhì)化。床頭懸掛高風險標識進行護理風險的有效預(yù)警。同時,利用老年科標準化溝通模式交接班表全面交接老年患者基礎(chǔ)疾病史、護理高風險,動態(tài)監(jiān)測了排便、排尿、疼痛、睡眠等,符合老年科疾病特點,為接班護士提供了更清晰、全面、綜合的患者背景信息。臨床上注重病情交班匯報,接班護士多處于被動接收信息的狀態(tài),特別是年輕護士,缺乏主動評判病情的意識,易導(dǎo)致信息驗收環(huán)節(jié)缺失?；?M3S理論的交接班模式要求接班護士主動詢問、查看、評判和反饋,以驗證接班信息的準確性,提高交班信息接收率。觀察組還建立了交接班內(nèi)容的三級質(zhì)量審核,規(guī)范了責任護士交班后責任組長及護士長對交接班質(zhì)量的質(zhì)控環(huán)節(jié),從而有效地保障了交接班質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,基于1M3S理論的護理交接班有助于提高患者對交接班的滿意度,與相關(guān)研究[10]結(jié)果一致。有研究[11]指出,以患者為中心的交接班有助于確定患者需要優(yōu)先解決的問題。分析原因為,觀察組鼓勵患者參與病情反饋以及護患之間的互動,該措施可以有效增進護理人員與患者的溝通交流,使患者及時、全面地了解治療護理信息,也使護士動態(tài)了解接班時患者的病情, 及時滿足患者的護理需求。在床邊交接班時,交班護士按照交接班表匯報患者病情,接班護士自主核實匯報信息、向患者反饋病情和下一班工作重點,整個交接班流程科學(xué)化、規(guī)范化,交接環(huán)節(jié)無遺漏,有利于改善患者就醫(yī)體驗,提高患者對護理交接班的滿意度。

綜上所述,將基于1M3S理論的交接班模式應(yīng)用于老年科護理交接班中,協(xié)助護理管理決策者從管理、安全、技能、服務(wù)4個維度加強管理,可以提高護理交接班質(zhì)量及患者滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。