非自殺性自傷（NSSI）行為研究（綜述）

王敬群，陳麗霞，黃 青

（江西師范大學(xué) 心理教育中心，江西 南昌 330022）

關(guān)鍵字：非自殺性自傷行為；理論模型；干預(yù)研究；綜述；

隨著青少年NSSI 行為的發(fā)病率逐年升高，NSSI 已成為一個(gè)嚴(yán)重影響青少年心身健康發(fā)展的公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其受新冠疫情的影響后，該問(wèn)題日益嚴(yán)重。目前，許多國(guó)家還沒(méi)有形成系統(tǒng)有效的干預(yù)措施來(lái)應(yīng)對(duì)青少年的NSSI 行為，而有NSSI 行為的青少年往往選擇隱藏而非尋求專(zhuān)業(yè)幫助，這也使得他們?cè)诖蠖鄶?shù)情況下未能得到及時(shí)有效的治療。本文總結(jié)了有關(guān)青少年NSSI 的定義、發(fā)生人群與流行趨勢(shì)，測(cè)量工具、理論模型、影響因素和干預(yù)研究，為NSSI 行為的干預(yù)和臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。

一、非自殺性自傷的定義

非自殺性自傷(Non-suicidal self-injury，NSSI)行為，是指無(wú)自殺企圖地蓄意破壞自己的身體組織和結(jié)構(gòu)的一種行為［1］。最常用的NSSI 方式是用刀劃傷手腕、手臂或大腿等部位，其他常見(jiàn)的方法包括抓撓或刮擦皮膚直至出血，燒傷皮膚，抽打自己，用頭撞墻或者用硬物擊打頭部等，還有些不太常見(jiàn)的方法包括咬自己、抓傷口、拔頭發(fā)，在皮膚下插入物體(例如，安全別針)等［2］。NSSI行為不同于自殺，該行為處在正常與異常行為的邊界，因此很難對(duì)其進(jìn)行清晰的定位和分類(lèi)。

由于文化用語(yǔ)等差異，國(guó)際上并沒(méi)有統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)界定這一概念。Hawton、Saunders 和OConnor 將NSSI行為視為故意自我傷害行為，這種行為既不為社會(huì)所接受，又不是為了終結(jié)自己的生命［3］；Nock則認(rèn)為，NSSI行為是指?jìng)€(gè)人沒(méi)有目的但有意識(shí)的故意自我傷害行為［4］；Muehlenkamp 認(rèn)為，NSSI 行為是一種直接且故意的自傷，并且不被社會(huì)接受的自我傷害行為，其死亡率較低［5］。國(guó)內(nèi)學(xué)者江光榮和方曉義則認(rèn)為NSSI 行為是指?jìng)€(gè)體在沒(méi)有想結(jié)束生命的狀態(tài)下，直接和故意損害自己的身體組織。

總結(jié)多位學(xué)者對(duì)NSSI 行為的定義發(fā)現(xiàn)其主要有以下特征:沒(méi)有自殺意圖；故意性傷害自己；行為具有反復(fù)性；該行為不被社會(huì)認(rèn)可；對(duì)身體造成輕中度損害。目前比較公認(rèn)的定義是Nock 的觀點(diǎn)，即認(rèn)為非自殺性自傷(NSSI)是指?jìng)€(gè)體在不以自殺為目的的情況下，采取一系列的方法直接、故意、重復(fù)破壞自己的身體組織或者傷害自己身體的行為，這種行為通常是不被社會(huì)認(rèn)可的，且具有一定的隱蔽性，通常不會(huì)造成死亡，但會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

二、非自殺性自傷的流行趨勢(shì)

NSSI 行為已經(jīng)成為青少年群體中日益令人擔(dān)憂(yōu)的現(xiàn)象，特別是在新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生以來(lái)，NSSI 行為的發(fā)生率不斷上升。愛(ài)爾蘭一項(xiàng)研究表明，新型冠狀病毒感染疫情爆發(fā)后，2020 年5月戈?duì)栱f大學(xué)附屬醫(yī)院收治的自殘患者數(shù)量劇增，自傷發(fā)生率由4 月到5 月增長(zhǎng)至104%［6］。青少年NSSI 行為的發(fā)生非常普遍，特別是在青春期早期，NSSI行為的首次發(fā)生年齡一般在12～14歲，青少年的發(fā)病率一直高于成人，這可能與青春期的大腦發(fā)育有關(guān)。

由于研究人群和所用測(cè)量工具的不同，目前國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究檢出率差別很大。在美國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)青少年群體終身的NSSI 行為的發(fā)生率為17.6%-28.0%，加拿大一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)高中生的NSSI行為檢出率15.0%。一項(xiàng)Meta分析報(bào)告，全球年輕人NSSI 行為的終身患病率高達(dá)17.2%。對(duì)社區(qū)樣本的研究表明，大約13%-45%的青少年和4%的成年人在一生中的某個(gè)時(shí)刻有過(guò)NSSI行為［7］，這些比率在臨床樣本中更高。與國(guó)外相比，中國(guó)青少年NSSI行為的發(fā)生率更高。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)10個(gè)城市的研究發(fā)現(xiàn)，青少年NSSI行為的發(fā)生率為30%。一項(xiàng)對(duì)四川省1312 名中學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生NSSI 行為的報(bào)告率為22.67%。操小蘭等人對(duì)深圳市多所中學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生NSSI 行為的檢出率為10.9%［8］。一項(xiàng)對(duì)安徽省3 個(gè)城市共7125 名中學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生偶發(fā)NSSI 和反復(fù)NSSI的檢出率分別是21.4%和29.6%［9］。我國(guó)青少年NSSI 發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)，應(yīng)引起高度重視。

NSSI行為可以發(fā)生于任何性別、文化背景和性取向等群體中。研究表明，不同性別的NSSI 患病率并不一致，女生可能高于男生，但韓國(guó)一項(xiàng)針對(duì)1674 名高中生的調(diào)查顯示，男生NSSI 行為發(fā)生率為30.4%，高于女生的24.4%［10］。自傷方式在性別上也有差別，女生最常見(jiàn)的自傷方式為劃傷、刻傷自己的皮膚，而男生最常見(jiàn)的方式為擊打自己。此外，性取向不同者NSSI檢出率也有差異，性少數(shù)(女同性戀，男同性戀或者雙性戀)青少年NSSI 行為和自殺意念的發(fā)生率高于異性戀者。雙性戀者NSSI行為發(fā)生率高于同性戀者［11］。NSSI 行為的發(fā)生率受到性別和性取向的雙重影響，而在國(guó)內(nèi)，對(duì)于性少數(shù)人群NSSI 的研究相對(duì)較少，這或許與傳統(tǒng)思想如傳宗接代等的影響有關(guān)。

NSSI 最明顯的后果是身體傷害，然而大多數(shù)NSSI者報(bào)告說(shuō)，盡管例如切割、燃燒，或以其他方式傷害自己的身體是一個(gè)非常痛苦的事件，但他們?cè)趯?shí)施NSSI 行為卻很少感到疼痛甚至沒(méi)有疼痛。這種疼痛敏感性下降的潛在解釋是，它源于對(duì)身體疼痛的習(xí)慣化，自傷時(shí)內(nèi)啡肽的釋放，或者認(rèn)為自己應(yīng)該受到傷害［12］。根據(jù)Klonsky 的研究，NSSI 行為有兩方面的功能：一方面是個(gè)體為了自我情緒管理的目的對(duì)自己實(shí)施此類(lèi)行為，例如釋放負(fù)面情緒，像焦慮、抑郁情緒等；另一方面，自傷者為了影響他人，采取了一系列行動(dòng)，包括但不限于試圖獲得同伴和群體的認(rèn)可，以及支配或左右他人對(duì)其意見(jiàn)和觀念等行為。雖然自我傷害是一種應(yīng)對(duì)情緒和壓力的方式，但長(zhǎng)期實(shí)施NSSI 行為可能導(dǎo)致一系列心理問(wèn)題，包括抑郁癥和其他心理疾病，甚至可能導(dǎo)致自殺，嚴(yán)重情況下可能危及生命。

三、非自殺性自傷的測(cè)量

目前，盡管NSSI 行為的評(píng)估方法在國(guó)際上廣泛存在，但至今仍未形成統(tǒng)一權(quán)威的評(píng)估量表，國(guó)內(nèi)外對(duì)該行為的測(cè)量方法主要包括實(shí)驗(yàn)法、問(wèn)卷法和訪談法等。

實(shí)驗(yàn)法主要以?xún)?nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)和冷加壓實(shí)驗(yàn)為主。內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)(Implicit Association Test，IAT)是為了研究個(gè)體對(duì)自傷聯(lián)想的程度而設(shè)計(jì)的，它需要計(jì)算機(jī)來(lái)完成，當(dāng)被試看到和自傷有關(guān)或不相關(guān)的畫(huà)面時(shí)，需要按要求將其分類(lèi)并作出按鍵反應(yīng)［13］。冷加壓實(shí)驗(yàn)(Cold Pressor Test，CPT)作為一種有效的模擬自傷行為的方法，實(shí)驗(yàn)操作是將被試的手置于溫度為2～4℃循環(huán)的冷水中，以受試者能夠堅(jiān)持的時(shí)間為可操作變量［14］。

問(wèn)卷法應(yīng)用比較廣泛，目前國(guó)際上權(quán)威的測(cè)量工具主要有以下幾種:

（一）自傷功能性評(píng)估量表(Functional Assessment of Self-Mutilation，F(xiàn)ASM)

由Lloyd等人于1997年編制［15］，能夠測(cè)試個(gè)體自傷的基本情況和動(dòng)機(jī)，該量表由兩個(gè)部分組成，第一部分詳細(xì)列舉了11 種自傷行為的方法，以了解被試近一年NSSI行為發(fā)生的頻率和藥物治療情況等信息；第二部分的重點(diǎn)在于對(duì)22 種被試實(shí)施NSSI 行為的動(dòng)機(jī)進(jìn)行評(píng)估。量表信效度較好，自傷行為方式內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.65及0.66，且與自殺觀念及自殺企圖具有較好的聚合效度。本量表既可用于臨床群體，也可用于正常人群。

（二）蓄意自傷問(wèn)卷(Deliberate Self-Harm Inventory，DSHI)

Gratz等人于2001年根據(jù)故意自傷的定義開(kāi)發(fā)了一份包含17 個(gè)項(xiàng)目的問(wèn)卷，該問(wèn)卷旨在評(píng)估自傷的嚴(yán)重程度、頻率、類(lèi)型和持續(xù)時(shí)間［16］。2007年，該問(wèn)卷由Lundh 簡(jiǎn)化為自傷問(wèn)卷，主要關(guān)注間接自傷、身體變化、無(wú)法照顧自己和公開(kāi)自傷，以及自傷的測(cè)量，這4個(gè)量表分別測(cè)量了自我傷害的頻率、類(lèi)型、功能和相關(guān)的經(jīng)歷，即童年期創(chuàng)傷。該量表的Cronbach’sa系數(shù)在0.70以上。

（三）青少年自我傷害量表

由鄭鶯在2006 年編制，2008 年由馮玉再次修訂［17］。它包括自傷次數(shù)和程度兩部分，共19 個(gè)題。傷害程度分“無(wú)”至“極其嚴(yán)重”5個(gè)級(jí)別，各級(jí)別得分分別為1-5分；自我傷害的次數(shù)劃分為四個(gè)等級(jí)，分別為0 次、1 次、2-4 次和超過(guò)5 次，其分值依次為1-4 分。量表以個(gè)體有無(wú)自傷作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)了解自傷的頻率來(lái)評(píng)估自傷的嚴(yán)重程度，是目前使用較為廣泛的青少年自傷行為測(cè)量工具。該量表的Cronbach'sa系數(shù)為0.89，具有良好的可靠性。

在整理已有研究工具的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于NSSI 的評(píng)估方法，評(píng)估準(zhǔn)則以及評(píng)估的視角并不統(tǒng)一，這就造成了NSSI測(cè)量工具種類(lèi)繁多，測(cè)量工具的差異影響了研究結(jié)果。國(guó)外對(duì)NSSI行為進(jìn)行研究的工具種類(lèi)繁多，如：自傷功能評(píng)估量表(FASM)、蓄意自傷量表(DSHI)、自殺未遂自傷訪談(SASII)和自傷意念與行為訪談(SITBI)等多種工具。國(guó)內(nèi)對(duì)該領(lǐng)域的相關(guān)研究也比較多，但由于國(guó)內(nèi)研究者所處文化環(huán)境、文化背景不同，因此他們使用的測(cè)量工具也存在著一定的差異。

四、非自殺性自傷的相關(guān)理論

為什么個(gè)體會(huì)有意而又多次做出傷害自己的舉動(dòng)？自傷的作用有哪些以及自傷的人為什么會(huì)如此？眾多研究者紛紛從不同角度提出自傷理論模型。目前被廣泛認(rèn)可的模型有如下幾個(gè)：

（一）經(jīng)驗(yàn)回避功能模型(Experiential avoidance model，EAM)

Chapman 基于行為學(xué)理論建立了經(jīng)驗(yàn)回避模型，該模型主要用來(lái)解釋自傷行為始終存在并反復(fù)出現(xiàn)的原因［18］。在這個(gè)模型中，NSSI 行為是通過(guò)逃避或避免厭惡的情緒反應(yīng)的負(fù)強(qiáng)化來(lái)維持的。換而言之，某個(gè)刺激喚起了一個(gè)不必要的情緒體驗(yàn)，人們通過(guò)實(shí)施傷害自己的行為來(lái)達(dá)到盡快逃脫或緩解負(fù)性消極的情緒體驗(yàn)。這一模式通過(guò)對(duì)不同樣本的研究進(jìn)行了驗(yàn)證。Howe-Martin和他的研究小組發(fā)現(xiàn)NSSI 和經(jīng)驗(yàn)回避之間有著密切的關(guān)系，尤其以女性青少年更為突出［19］。Skinner 等人的研究表明，進(jìn)食障礙可以作為自殺行為的間接預(yù)測(cè)因素，而經(jīng)驗(yàn)回避則在其中扮演了中介的角色［20］。Reinhardt 等人的研究表明，在未成年犯罪人群中，回避經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)增加發(fā)生NSSI的概率［21］。

該模型還提出了影響NSSI 的重要因素，包括:高情緒強(qiáng)度、低挫折承受力、情緒喚起時(shí)難以調(diào)解，以及缺乏情緒調(diào)節(jié)策略等，這些因素進(jìn)一步增加了個(gè)體采用NSSI行為來(lái)達(dá)到規(guī)避不愉快情緒的發(fā)生可能性?，F(xiàn)有研究表明情緒緊張的個(gè)體往往會(huì)通過(guò)自傷行為來(lái)回避或抑制更強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。此外，情緒強(qiáng)度和經(jīng)驗(yàn)回避也有顯著相關(guān)［22］。雖然情緒強(qiáng)度不是經(jīng)驗(yàn)回避或NSSI 的直接因素，但情緒強(qiáng)度越強(qiáng)的個(gè)體使用NSSI作為一種逃避情緒的手段的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。經(jīng)驗(yàn)回避功能模型將NSSI看作是由于人們?nèi)狈π兄行У那榫w管理策略所造成的，它強(qiáng)調(diào)情緒管理的重要作用，較好地說(shuō)明NSSI行為重復(fù)出現(xiàn)的原因及影響因素。

（二）自傷的四功能模型(Thefour-functional model of self-injury)

四功能模型由Nock 等人在2009 年提出［23］，討論了NSSI 的發(fā)生、維持和終止。把NSSI 行為的產(chǎn)生與維持概括為人際與強(qiáng)化兩個(gè)方面，人際維度由自我與他人構(gòu)成，強(qiáng)化維度由正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化構(gòu)成，從而形成了自傷的四種功能。這四種功能分別指：①自我正強(qiáng)化，即個(gè)體以NSSI 的方式，努力制造對(duì)自我內(nèi)心的積極情緒體驗(yàn)，例如：感覺(jué)尋求、完成自我懲罰等；②自我負(fù)強(qiáng)化指?jìng)€(gè)體借助NSSI 減少自我內(nèi)在消極情緒狀態(tài)，例如：不再自責(zé)、焦慮等；③人際正強(qiáng)化就是個(gè)體運(yùn)用NSSI 對(duì)其人際環(huán)境進(jìn)行調(diào)控或影響，以實(shí)現(xiàn)積極社會(huì)事件的生成或增多，例如：獲得關(guān)注和支持；④人際負(fù)強(qiáng)化指?jìng)€(gè)體利用NSSI 來(lái)避免消極的社會(huì)或人際環(huán)境，從而減少負(fù)性事件的發(fā)生，例如避免他人懲罰，避免做一些不愉快的事情等。

該模型是一種整合性的功能模型，它從個(gè)體與環(huán)境的相互作用角度系統(tǒng)地解釋了NSSI行為的功能和發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為NSSI 行為的發(fā)生是由于這種行為能在短期內(nèi)幫助個(gè)體調(diào)節(jié)情緒和社會(huì)環(huán)境，改變認(rèn)知狀態(tài)，而NSSI的結(jié)果又反過(guò)來(lái)強(qiáng)化行為，維持NSSI行為的重復(fù)發(fā)生。自傷的四功能模型得到研究者的廣泛認(rèn)同，其最大貢獻(xiàn)是為NSSI 功能模型提供了較為完整的表述和實(shí)證支持，從功能角度較為全面地揭示了NSSI 發(fā)生與維持的機(jī)制，有利于NSSI干預(yù)和預(yù)防的研究。

多項(xiàng)研究證明了四功能模型，有一項(xiàng)自我報(bào)告研究表明，NSSI出現(xiàn)是為了減少自身負(fù)性情緒，并期望獲得新感受［24］。Andrews 和其他人研究表明NSSI 實(shí)施之前個(gè)體負(fù)性情緒增加，NSSI 實(shí)施期間負(fù)性情緒減少，還發(fā)現(xiàn)NSSI 實(shí)施之后個(gè)體正性情緒比NSSI 實(shí)施前增加［25］；另一些研究顯示，實(shí)施NSSI后負(fù)性情緒降低或正性情緒升高［26］。上述研究均驗(yàn)證了四功能模型存在內(nèi)部負(fù)強(qiáng)化與內(nèi)部正強(qiáng)化兩種功能。

（三）情緒級(jí)聯(lián)模型(emotional cascade model，ECM)

情緒級(jí)聯(lián)的概念是由Selbv等人提出的［28］。在該模型中，反芻和負(fù)面情緒級(jí)聯(lián)形成厭惡狀態(tài)，NSSI可以分散這些級(jí)聯(lián)來(lái)減少負(fù)面情緒，情緒的級(jí)聯(lián)始于微小情緒刺激，而微小的刺激又在反芻周期中持續(xù)放大，NSSI 發(fā)生與反芻情緒不穩(wěn)定和負(fù)面情緒不穩(wěn)定關(guān)系密切，兩方面因素均為不容忽視的主要原因，ECM 假設(shè)NSSI 是源于不穩(wěn)定的反芻和負(fù)面情緒的正反饋循環(huán)，這種反芻的循環(huán)會(huì)引發(fā)大量的消極情緒，從而誘發(fā)極度的厭惡情緒。

多項(xiàng)研究表明，情緒級(jí)聯(lián)與NSSI 之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)。這些研究表明，情緒可以影響認(rèn)知功能，但不同類(lèi)型的情緒會(huì)有相應(yīng)的改變。Tuna 等人在2014 年對(duì)土耳其大學(xué)生進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，盡管當(dāng)前抑郁和焦慮癥狀得到了有效控制，但情緒級(jí)聯(lián)仍然與失調(diào)行為密切相關(guān)［27］。此外，研究表明，反芻過(guò)程中思維抑制和反芻現(xiàn)象與NSSI 相關(guān)的程度高于其他所有癥狀模式［28］。Arbuthnott等人發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食障礙患者的NSSI 病史與消極情緒的增加量之間呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性［29］。

五、非自殺性自傷的影響因素

青少年NSSI 行為并非單一因素所致，有一系列因素可以預(yù)測(cè)青少年NSSI行為的發(fā)展［30］。理論和實(shí)證研究均顯示，青少年NSSI 行為的發(fā)生和維持受個(gè)體與人際易感因素的影響。

在個(gè)體易感因子中，情緒管理是自傷行為最重要的功能之一，負(fù)面情緒如抑郁、焦慮、壓力等會(huì)顯著提高個(gè)體采取的NSSI行為的可能性［31］。NSSI作為一種非常容易實(shí)施且不易被發(fā)現(xiàn)的應(yīng)激方式，這一行為在類(lèi)似的情境下再次發(fā)生的可能會(huì)增加。

從人際易感因子來(lái)看，父母婚姻狀況與養(yǎng)育環(huán)境，家長(zhǎng)批評(píng)及其他因素顯著影響未成年人NSSI行為［32］，這在很大程度上是由于NSSI 兒童一般都會(huì)感到被家人排斥和拋棄，并試圖通過(guò)NSSI 的方式來(lái)吸引家人的注意和關(guān)心［33］。

六、非自殺性自傷的干預(yù)研究

青少年時(shí)期是自傷行為的高發(fā)期，如果不加以干預(yù)，有可能引發(fā)更為嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問(wèn)題。目前對(duì)NSSI 干預(yù)和預(yù)防缺乏統(tǒng)一方案，隨著相關(guān)研究的發(fā)展，對(duì)于NSSI 行為的干預(yù)治療也有了多種預(yù)防和治療手段，主要有藥物治療、心理治療和物理治療等［34］。因自傷精神藥物研究證據(jù)不充分，藥物治療至今未投入應(yīng)用［35］。此外，物理治療的效果也尚不明朗。當(dāng)前國(guó)際上以心理治療為主流，有認(rèn)知行為療法、辯證行為療法、情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體療法和治療性評(píng)估等方法［36］。

認(rèn)知行為療法注重改變個(gè)體歪曲認(rèn)知，鼓勵(lì)促進(jìn)積極情緒的行為，提高問(wèn)題解決技能以及改變情緒與行為以實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。Taylor 等人制定了一個(gè)為期8-12 個(gè)星期的認(rèn)知行為療法，其中包含認(rèn)知行為、激勵(lì)策略和反應(yīng)技巧，并在3 個(gè)月之后的追蹤發(fā)現(xiàn)，參與治療的25 名青少年NSSI 行為降低了［37］。雖然治療專(zhuān)家們將“認(rèn)知制約行為，以改變認(rèn)知改變行為"奉為圭臬，但在具體的診療活動(dòng)中，作為人本身存在的非理性的部分常常得不到重視，這個(gè)治療進(jìn)程中無(wú)論是認(rèn)知改變的過(guò)程還是認(rèn)知變化的強(qiáng)度，要想被準(zhǔn)確的加以分析和計(jì)算都是存在著很大困難的，因而在此方面如果不有所突破，那么難以將治療效率效果進(jìn)一步提高［38］。

辯證行為療法(DBT)是近十幾年興起的一種以生物社會(huì)理論和辨證法為理論基礎(chǔ)、融合東方哲學(xué)及宗教思想中的禪念的治療方法，最初主要用于邊緣型人格障礙(BPD)的治療，BPD 是一種情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系失調(diào)、反復(fù)發(fā)生并帶有自殺意向?yàn)楹诵牡娜烁裾系K。在隨后的發(fā)展中，DBT 成為了一種非常實(shí)用且成熟的心理治療方案，運(yùn)用范圍也逐漸擴(kuò)展到進(jìn)食障礙、焦慮癥、抑郁癥及自殺等領(lǐng)域［39］，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用辯證行為療法和認(rèn)知行為療法干預(yù)青少年的自傷行為，各治療組間并沒(méi)有明顯的差異［40］。Fleischhaker等使用辯證行為療法對(duì)有NSSI行為的青少年進(jìn)行16-24周的干預(yù)，在隨后1年跟蹤發(fā)現(xiàn)該方法有助于減少NSSI行為。雖然目前關(guān)于DBT 的研究日趨成熟，但在大多數(shù)有效研究報(bào)告中顯示研究對(duì)象的中途脫落率高，且DBT 中的“D”指代一種復(fù)雜的辯證的哲學(xué)概念，是該治療方法的核心思維方式。它對(duì)很多來(lái)訪者非黑即白、非對(duì)即錯(cuò)的絕對(duì)化認(rèn)知思維模式是一種巨大挑戰(zhàn)。

還有一些情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體療法以及治療性評(píng)估的方法，心理輔導(dǎo)可以使NSSI 患者盡量遠(yuǎn)離感到痛苦的情景，還可以調(diào)節(jié)患者認(rèn)知，使用良性行為代替NSSI 行為。Gratz 發(fā)現(xiàn)情緒管理類(lèi)型的團(tuán)體療法能有效降低NSSI 行為，Huband 等(2004)對(duì)10名有自傷史的成年婦女進(jìn)行了采訪，結(jié)果顯示，病人與醫(yī)師之間的長(zhǎng)期友好關(guān)系以及鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒可以幫助減輕NSSI行為［41］。

通過(guò)對(duì)認(rèn)知行為療法與辯證行為療法、藥物療法與物理療法的綜合運(yùn)用進(jìn)行綜述，表明上述治療方法具有較好的療效，但是目前尚缺乏豐富的臨床數(shù)據(jù)支撐，未來(lái)還需要進(jìn)一步深入研究。

七、總結(jié)與展望

國(guó)內(nèi)對(duì)NSSI 研究尚處于起步階段，盡管學(xué)者對(duì)NSSI 進(jìn)行研究已取得初步成效，但是仍有部分領(lǐng)域研究欠缺。如在NSSI 定義方面，學(xué)者多是參考DSM-5 所給有關(guān)NSSI 診斷的六個(gè)部分，結(jié)合自己的理解，再組織言語(yǔ)進(jìn)行界定，目前尚缺乏一個(gè)統(tǒng)一、規(guī)范和應(yīng)用較廣的定義。同時(shí)在閱讀文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)NSSI 有專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多的現(xiàn)象，這可能是因?yàn)椤白詡币辉~使用頻率最高。

在NSSI 研究工具方面，我國(guó)尚缺乏本土化和權(quán)威性評(píng)估工具，在文獻(xiàn)中所采用的評(píng)估工具也存在著"多且亂"現(xiàn)象，由此也造成了研究成果無(wú)法元分析比較、數(shù)據(jù)資料可比性較差等問(wèn)題。

關(guān)于NSS的理論模型，均從不同的角度去闡釋NSSI行為背后的發(fā)生發(fā)展機(jī)制。它們的共同之處主要有：(1)NSSI 是一種對(duì)個(gè)體內(nèi)在情緒和外界環(huán)境的調(diào)節(jié)強(qiáng)化策略。(2)在生活環(huán)境失調(diào)，人際關(guān)系與個(gè)人需求不符時(shí)，個(gè)體傾向于采用NSSI 行為進(jìn)行回應(yīng)。(3)NSSI產(chǎn)生受外部環(huán)境和個(gè)體負(fù)面情緒的雙重作用。(4)NSSI是由情緒管理造成的不良影響所引發(fā)的一種消極應(yīng)對(duì)方式。因此，對(duì)于NSSI 形成和發(fā)展既有環(huán)境因素又有個(gè)體心理因素。然而，這些理論模型的提出更多是基于西方研究，我國(guó)的研究在應(yīng)用這些理論時(shí)，需要考慮到中西方文化的差異，并對(duì)適合我國(guó)國(guó)情的理論模型進(jìn)行修訂和發(fā)展。另外，這些理論模型在我國(guó)青少年中的研究較少。因此，未來(lái)在我國(guó)基于理論模型的實(shí)踐干預(yù)還需要更多的研究來(lái)支撐。

有關(guān)NSSI的影響因素及干預(yù)研究都還在探索階段，尚缺乏系統(tǒng)的研究支撐?，F(xiàn)有研究多以存在NSSI邊緣型人格障礙患者或抑郁人群等特殊群體為研究對(duì)象，未進(jìn)一步探討NSSI發(fā)病的心理、神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，而文獻(xiàn)雖已證實(shí)辯證行為療法在NSSI治療中療效顯著，但其在不同患者中療效差異性及適用性仍有待深入研究。NSSI具有復(fù)雜性和診斷困難等特點(diǎn)，再加上青少年群體特殊，使青少年NSSI 行為研究面臨著諸多挑戰(zhàn)，未來(lái)對(duì)于NSSI 的干預(yù)研究可以考慮聚焦于負(fù)性強(qiáng)化的削弱、遠(yuǎn)端風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別以及青少年期相關(guān)危險(xiǎn)因素的早期評(píng)估等方面，以期達(dá)到更好的效果。