唐玉

【摘要】目的：探究并比較馬來酸麥角新堿不同給藥方式預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取某醫(yī)院產(chǎn)科2021年3月—2022年11月收治的200例足月正常妊娠女產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（66例）、觀察組A（67例）與觀察組B（67例）。對(duì)照組在胎兒娩出后靜脈注射縮宮素20U，觀察組A加用馬來酸麥角新堿0.2mg肌肉注射，觀察組B加用馬來酸麥角新堿0.2mg宮體注射。比較三組用藥后30min、2h、24h出血量，分娩前、產(chǎn)后48h后血紅蛋白（Hb）及凝血功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：三組產(chǎn)后30min、2h、24h出血量組間比較，差異顯著（P<0.05），觀察組A、觀察組B組產(chǎn)后30min、2h、24h出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組B出血量更少（P<0.05）。產(chǎn)后48h后觀察組A、觀察組B組產(chǎn)后48h后三組Hb水平及凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組B的Hb水平更高、凝血功能更好（P<0.05）。對(duì)照組、觀察組A、觀察組B的不良發(fā)硬發(fā)生率分別為9.09%、11.94%、13.43%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：順產(chǎn)產(chǎn)婦使用縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿不同途徑給藥均可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且宮體注射效果優(yōu)于肌肉注射，可顯著減少產(chǎn)后出血量、提高血紅蛋白水平、改善凝血功能，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】馬來酸麥角新堿；縮宮素；給藥方式；產(chǎn)后出血；臨床療效

基金項(xiàng)目：本文來源于重慶市榮昌區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目《馬來酸麥角新堿不同給藥方式預(yù)防產(chǎn)后出血效果對(duì)比的研究》

Comparative study on the prevention effect of different administration methods of ergotrine maleate on postpartum hemorrhage

TANG Yu

Maternity and Child Health Care Hospital of Rongchang District， Chongqing 402460， China

【Abstract】Objective： To explore and compare the clinical efficacy of different administration methods of ergotrine maleate in the prevention of postpartum hemorrhage. Methods： 200 normal full-term female parturients admitted from March 2021 to November 2022 were randomly divided into control group （66 cases）， observation group A （67 cases） and observation group B （67 cases）. Control group was given intravenously oxytocin 20U， observation group A was given intramuscular injection of ergotrine maleate 0.2mg， and observation group B was given intrauterine injection of ergotrine maleate 0.2mg. Blood loss 30min， 2h and 24h after medication， hemoglobin and coagulation function indexes before delivery and 48h after delivery， and incidence of adverse reactions were compared among the three groups. Results： The postpartum blood loss in observation group A， observation group B 30min， 2h and 24h was less than that in control group （P<0.05）， and the blood loss in observation group B was less （P<0.05）. The Hb level and coagulation function of observation group A and observation group B were better than control group 48 hours after delivery （P<0.05）， and observation group B was better （P<0.05）. The incidence of adverse hardness in control group， observation group A and observation group B was 9.09%， 11.94% and 13.43%， respectively， with no statistical difference （P>0.05）. Conclusion： Intrauterine injection of uterine hormone combined with ergotrine maleate is better than intrauterine injection.

【Key Words】Ergotrine maleate； Oxytocin； Mode of administration； Postpartum hemorrhage； Clinical effect

產(chǎn)后出血（PH）是陰道分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一[1]。在中國(guó)，催產(chǎn)素是預(yù)防PH的首選方法，許多研究證實(shí)催產(chǎn)素可以促進(jìn)產(chǎn)后有效宮縮，加速子宮功能損傷的恢復(fù)，維持宮內(nèi)血流的正常循環(huán)[2]。為了避免過度使用催產(chǎn)素容易引起子宮過度收縮而進(jìn)一步損害子宮，臨床上預(yù)防PH應(yīng)用的催產(chǎn)素劑量較低，但也導(dǎo)致預(yù)防PH的效果并不理想，PH發(fā)生率仍較高[3]。預(yù)防以及治療PH的關(guān)鍵是增強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮能力，馬來酸麥角新堿就是常用的子宮收縮劑之一[4]。研究表明，馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)產(chǎn)后出血均具有良好預(yù)防效果，并能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[5-6]。但馬來酸麥角新堿的應(yīng)用途徑（肌肉注射、宮體注射）尚未達(dá)成一致，本研究組旨在比較縮宮素聯(lián)合不同途徑應(yīng)用馬來酸麥角新堿在順產(chǎn)產(chǎn)婦PH的預(yù)防效果。

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院產(chǎn)科2021年3月—2022年11月收治的200例足月正常妊娠女產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：正?；虻臀５淖阍庐a(chǎn)婦，均在本院分娩，且產(chǎn)婦及家屬均知情同意并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病，血管痙攣時(shí)可造成心肌梗死、肝功能損害、妊娠高血壓綜合征、低血鈣；可能加重閉塞性周圍血管病、腎功能損害、對(duì)麥角新堿交叉過敏反應(yīng)等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（66例）、觀察組A（67例）與觀察組B（67例）。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較，見表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組：選用縮宮素注射液（5IU/1 mL，成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982），于胎盤剝離后，將20IU縮宮素注射液配與500mL復(fù)方氯化鈉注射液靜脈滴注。觀察組A：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.2mg馬來酸麥角新堿注射液（0.2 mg/1mL，廣西梧州制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021475）注射于臀大肌。觀察組B：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.2mg馬來酸麥角新堿注射液（同上）注射于子宮下段。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血量；（2）血紅蛋白及凝血功能；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 一般資料

三組年齡、BMI、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)（P>0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)后出血量

觀察組A、觀察組B組產(chǎn)后30min、2h、24h出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組B出血量更少（P<0.05），見表2。

2.3 血紅蛋白及凝血功能

產(chǎn)后48h觀察組A、觀察組B組產(chǎn)后48h后三組Hb水平及凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組B的Hb水平更高、凝血功能更好（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組、觀察組A、觀察組B不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.09%、11.94%、13.43%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

產(chǎn)后出血（PH）是指陰道分娩后24h內(nèi)出血量≥500mL或剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥1000mL，是全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)生率為2%～3%[3]。目前，陰道分娩和剖宮產(chǎn)通常采用紗布填塞和催產(chǎn)素等方法來防止PH。但由于這些方法效果差、藥物用量小等因素，PH的發(fā)生率仍然較高。馬來酸麥角新堿是一種新型促子宮收縮劑，不良反應(yīng)少、穩(wěn)定性高的優(yōu)點(diǎn)，有明顯促進(jìn)子宮收縮的作用[2]。本研究聯(lián)合應(yīng)用馬來酸麥角新堿聯(lián)合催產(chǎn)素，旨在探究其在順產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組A、觀察組B組產(chǎn)后30min、2h、24h出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組B出血量更少（P<0.05）；產(chǎn)后48h后三組Hb水平及凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組B的Hb水平更高、凝血功能更好（P<0.05）；三組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。以上結(jié)果與既往研究較為一致[4]。本研究獨(dú)特性地比較了不同途徑注射馬來酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，發(fā)現(xiàn)宮體注射的預(yù)防效果優(yōu)于肌肉注射，可推薦作為馬來酸麥角新堿首選的給藥途徑。

綜上，順產(chǎn)產(chǎn)婦使用縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿不同途徑給藥均可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且宮體注射效果優(yōu)于肌肉注射，可顯著減少產(chǎn)后出血量、提高血紅蛋白水平、改善凝血功能，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊桔紅，周仲華，程艷芝，等.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2020，43（5）：920-923.

[2] 喬麗娟，喬麗娜，何亞男.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及其對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（33）：139-142.

[3] 史琳娜，王艷妮.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：94-95.

[4] 李潔，周玲，林海霞.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防及血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（24）：206-207.