基于經(jīng)筋理論探討筋針治療過敏性鼻炎的臨床思路

李知行 張睿西 高清廉 賈利軍 管宏鐘 陳小磚

【摘 要】 筋針療法是南京中醫(yī)藥大學(xué)劉農(nóng)虞教授基于《靈樞·經(jīng)筋》并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而提煉的一種經(jīng)典針刺方法。筋針療法將過敏性鼻炎納入筋性竅病范疇，通過辨病筋－選筋穴－筋針法的臨床辨治思路，對過敏性鼻炎進行診治。本文詳細(xì)梳理筋針治療過敏性鼻炎的臨床辨治思路，以期為針灸治療筋病提供新的思維模式。

【關(guān)鍵詞】 筋針療法；經(jīng)筋；平刺；筋針刺法；過敏性鼻炎

【中圖分類號】R245 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2023）09-0083-03

Abstract：Sinew acupuncture therapy which was refined by the professor Liu Nongyu is based on the classical theory of Lingshu·Jingjin．According to sinew acupuncture，allergic rhinitis belongs to muscular orifice disease，and it carries out in three steps including identification of meridian sinew，selection of acupuncture points，determine manipulation．In this paper，the thoughts of sinew acupuncture therapy on allergic rhinitis is presented，and it is expected to enrich the clinical treatment plan for allergic rhinitis and provide thinking mode reference for acupuncture on disease of meridian tendon．

Keywords：Sinew Acupuncture；Meridian Sinew；Flat Needling；Float Needling；Allergic Rhinitis

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱變異性鼻炎，典型癥狀為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻粘膜蒼白腫脹，同時伴有眼睛發(fā)紅，流淚的現(xiàn)象。其他表現(xiàn)包括上顎發(fā)癢、流鼻涕和咳嗽［1］。隨著近幾年工業(yè)的發(fā)展和環(huán)境污染的加重，患病人數(shù)逐年增加，該病極大地降低了患者的生活質(zhì)量。最近研究表明該病的發(fā)病率在最初低發(fā)病率的國家顯著增加。其全球患病率已高達10 %～20 %［2］。本病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若長期治療無效，會導(dǎo)致過敏性哮喘的發(fā)生［3］?，F(xiàn)代治療手段主要包括遠離過敏源、藥物療法、免疫療法、物理療法、手術(shù)療法等，目前尚未發(fā)現(xiàn)根治的方法，最大限度降低發(fā)作期帶來的不適成為了當(dāng)前主流的治療目標(biāo)［4］。

1 辨病筋

中醫(yī)稱過敏性鼻炎為“鼻鼽”，針灸療法作為治療鼻鼽的有效綠色療法之一，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。但觀現(xiàn)今之臨床，偏重于經(jīng)脈理論，而忽視經(jīng)筋系統(tǒng)，療效頗為局限。經(jīng)皆有筋，筋皆有病，各有治法，“經(jīng)脈與經(jīng)筋，猶如營氣與衛(wèi)氣，可分而不可離。經(jīng)脈受營血而養(yǎng)，經(jīng)筋得衛(wèi)津而用。雖津血同源，營衛(wèi)同氣，但布散不同，功能有別。營氣循行經(jīng)脈，營血受阻則脈?。恍l(wèi)氣布散經(jīng)筋，衛(wèi)津郁滯則筋病，臨床當(dāng)分而治之”［5］。

十二經(jīng)筋左右循布，通過支筋如網(wǎng)絡(luò)遍布全身，聯(lián)系周身關(guān)節(jié)與臟腑組織器官，經(jīng)筋靜則柔、動則剛，動靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀鞴苋梭w的運動，如關(guān)節(jié)運動、內(nèi)臟蠕動、九竅活動等，一旦筋病則出現(xiàn)筋性痹病、筋性腔病與筋性竅病等。治療筋病其辨治思路為辨病筋、選筋穴、筋針法等。

《類經(jīng)》載：“十二經(jīng)脈之外，而復(fù)有所謂經(jīng)筋者何也？蓋經(jīng)脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳；經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位。雖經(jīng)筋所行之部，多與經(jīng)脈相同；然其所結(jié)所盛之處，則惟四肢溪谷之間為最，以筋會于節(jié)也……此經(jīng)脈經(jīng)筋之所以異也?！保?］《靈樞·經(jīng)脈》所言“脈為營，筋為剛”指出二者的區(qū)別在于經(jīng)脈主要體現(xiàn)在氣血的運行，而經(jīng)筋更多的是反映機體的組織架構(gòu)。從“不通則痛”的理論來說，氣血不暢確實是引起疼痛的病因之一，但鼻炎發(fā)生時鼻部經(jīng)筋的損傷不容忽視，“筋急則病”是其致病機理。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論對過敏性鼻炎偏重于臟腑辨證或者經(jīng)脈辨證，卻忽略了經(jīng)筋辨證。事實上，鼻周圍肌不發(fā)達，包括鼻肌、降鼻中膈肌、降眉間肌。諸肌異常也可卡壓鼻周神經(jīng)。而于鼻面溝處，常出現(xiàn)結(jié)筋病灶點。

《靈樞·經(jīng)筋》篇中論述曰：“足太陽經(jīng)筋……上挾脊，上項。其支者，別入結(jié)于舌本。其直者，結(jié)于枕骨，上頭下顏，結(jié)于鼻。足陽明經(jīng)筋……上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽，太陽為目上網(wǎng)；陽明為目下網(wǎng)；其支者，從頰結(jié)于耳前?！保?］45-48

與鼻部相關(guān)的經(jīng)筋主要是足太陽經(jīng)筋與足陽明經(jīng)筋?！端貑枴く懻摗吩疲骸肮市爸杏陬^項者，氣至頭項而??；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而??；中于手足者，氣至手足而病。衛(wèi)氣之所在，與邪氣相合，則病作?！保?］70說明只要鼻部衛(wèi)氣空虛，風(fēng)邪侵襲人體游走不定，衛(wèi)氣與之相應(yīng)，腠理開發(fā)，邪氣得以湊合，就能致病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·太素》曰：“以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪之入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸?！保?］由此可見，經(jīng)筋為病，病機在于衛(wèi)氣不足，腠理空虛，風(fēng)邪夾寒濕，乘虛而入，入腠襲筋，加之經(jīng)筋中無有空，不能傳輸病邪，所以經(jīng)筋病位局限、不易傳變。

綜上所言，診療過程中可以根據(jù)癥狀及體征判斷所傷經(jīng)筋，其原理可以比喻為“經(jīng)筋所過，主治所及”。治療的出發(fā)點立足于經(jīng)筋的循布及功能，久病入絡(luò)，結(jié)聚成“橫絡(luò)”，或因風(fēng)寒濕邪或因勞損筋肉在鼻部的經(jīng)筋上形成結(jié)筋病灶點，致使經(jīng)筋積損成結(jié)，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運行，痰飲成聚，致使炎性分泌物滲出增多，使之頑固不愈。此時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)筋辨證論治，以解結(jié)法配合治療。

2 選筋穴

筋針療法，是南京中醫(yī)藥大學(xué)劉農(nóng)虞教授基于經(jīng)筋理論，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而提煉出的一種經(jīng)典針刺方法，簡稱“筋針”。 該法遵循《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的治則［10-12］，采用“以痛為輸”為主法，選取筋穴，應(yīng)用“筋針”，淺刺皮下，無感得氣，導(dǎo)氣布津，舒暢經(jīng)筋，取效快捷，專治筋病的經(jīng)典針法。

“以痛為輸”是筋針的主要選穴原則，盡量做到少而精?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸敖畈繜o陰無陽，無左無右，候病所在?！保?］116說明病變部位就是邪氣入侵的地方。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注釋所謂輸，謂孔穴也，言筋但從筋所痛之處，即為孔穴不必依諸輸也。傳統(tǒng)針灸治療鼻鼽一般都是固定的主穴結(jié)合辨證配穴，而從經(jīng)筋理論角度治療鼻鼽的重點更多的是依據(jù)病變的經(jīng)筋本身。

筋針在發(fā)展的過程中對“以痛為輸”的選穴法則進一步細(xì)化為“以痛為腧”“以舒為腧”“以結(jié)為腧”。

《素問·繆刺論》曰：“先以指按之痛，乃刺之。”［8］112提示“以痛為腧”是一種針灸取穴方法。《靈樞·五邪》曰：“邪在肺……取之膺中外輸，背三節(jié)五臟之傍，以手疾按之，快然，乃刺之?！保?］58《靈樞·背輸》曰：“則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也?！保?］107兩處條文都提到，按之后舒服或者疼痛緩解，以患者的自主感覺來取穴。《素問·骨空論》曰：“缺盆骨上切之堅痛如筋者，灸之?！保?］113屬于以醫(yī)生手下的感應(yīng)為依據(jù)來選穴。

概而論之，就是以陽性反應(yīng)物“筋結(jié)點”或陽性反應(yīng)“按之痛”“按之快然”“按之痛解”為依據(jù)的取穴方法。狹義的把“以痛為輸”簡單的理解成壓痛點會限制經(jīng)筋在治療痹病中的應(yīng)用。而經(jīng)筋相對經(jīng)脈而言，其筋中無有空，不能傳輸氣血，無氣血出入之處，故無穴而言［13］。這種選穴方法也可以叫阿是選穴法。

阿是選穴法，并非只用阿是穴。而是通過陽性反應(yīng)物或陽性反應(yīng)找到進針點。如果進針點剛好落在經(jīng)穴或奇穴上，選穴依然遵循“以痛為輸”的原則，為了區(qū)別經(jīng)穴，薛立功在《經(jīng)筋學(xué)》中把通過體格檢查切診而得的結(jié)筋病灶，命名為“經(jīng)穴次”，如“迎香次”［14］。

以“足太陽經(jīng)筋”為例，在枕骨上、下項線斜方肌、椎枕肌抵止處，可觸及結(jié)筋病灶點，即風(fēng)池次，局部變硬、發(fā)僵或成束狀。按壓結(jié)筋病灶點，如患者自覺鼻竅通暢，風(fēng)池次就是進針點。

3 筋針法

常規(guī)針刺刺激點以經(jīng)穴為主，而非“以痛為輸”的筋穴，針尖方向強調(diào)與穴位有關(guān)而非與病位有關(guān)，治療的適應(yīng)證是經(jīng)絡(luò)病、臟腑病而非經(jīng)筋病，激發(fā)的經(jīng)氣以營氣為主而非衛(wèi)氣。營衛(wèi)同源，但分布不同，功能有別。

皮下為經(jīng)筋分布、衛(wèi)氣密布之處，皮下平刺可更好地激發(fā)“行于脈外”的衛(wèi)氣，所以“筋針”使用的是淺刺法，主要操作層面在皮下?！鹅`樞·官針》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”［7］23由于衛(wèi)氣“慓疾滑利，不能入于脈也”，加之筋針平刺，刺激量較弱，故與針刺經(jīng)穴激發(fā)“行于脈中”的營氣的得氣形式不同，筋針不需要傳統(tǒng)的酸麻脹痛針感，而更強調(diào)無感［15］。因真皮層中富含神經(jīng)末梢，而皮下神經(jīng)末梢極少，故筋針淺刺針法一般無感覺?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)。中氣穴，則針游于巷，中肉節(jié)，則皮膚痛?！保?］16所以筋針強調(diào)無感得氣，疼痛則表示針刺太深或太淺、中肉節(jié)，需要拔針重進，加以糾正，避免影響療效。由此可見，無感得氣是衛(wèi)氣的表現(xiàn)形式，更是筋針治療經(jīng)筋病的關(guān)鍵。

經(jīng)筋病多為衛(wèi)邪相搏，衛(wèi)氣不得布散所致，故宣導(dǎo)衛(wèi)氣，疏調(diào)經(jīng)筋是治療經(jīng)筋病的關(guān)鍵。而筋針，作用于皮下，縱橫淺刺，宣導(dǎo)衛(wèi)氣，疏調(diào)經(jīng)筋，衛(wèi)氣得充則邪氣自出，結(jié)聚消散則結(jié)解痛止，可謂“衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索”［8］117。

因筋針平刺，作用位置在皮下，為了更好地輸布衛(wèi)氣，針刺過程中可適當(dāng)引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，激活鼻部經(jīng)筋衛(wèi)氣，有助取效。

4 驗案舉隅

患者陳某，男，22歲，2022年1月15日初診。主訴：反復(fù)鼻塞打噴嚏半年?；颊?月前受涼后出現(xiàn)反復(fù)鼻塞、打噴嚏，晨起時流清涕，天氣轉(zhuǎn)變時癥狀易反復(fù)。平素畏寒惡風(fēng)，易外感，舌淡胖苔白，脈滑。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽（風(fēng)寒阻絡(luò)證）。病案分析：辨為足太陽經(jīng)筋損傷，在頸項部及頭面部尋找筋穴，在風(fēng)池次、迎香次找到筋結(jié)點。取0.30 mm筋針（蘇械注標(biāo)20162270141）在上述筋穴常規(guī)消毒后進針，風(fēng)池次沿皮下向下縱刺15～20 mm；迎香次沿皮下向鼻根方向橫刺15～20 mm。針刺后囑患者調(diào)整呼吸，注意鼻腔是否通暢。留針20 min。出針后，患者自訴鼻腔通暢，鼻塞改善。后隔天治療1次，連續(xù)治療4次后，癥狀消失。

按語：本病屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，《諸病源候論》曰：“虛勞損血，不能榮養(yǎng)于筋，致使筋氣極虛；又為寒邪所侵，故筋攣也?！被颊咚伢w虧虛，易受風(fēng)寒之邪，中于經(jīng)絡(luò)使其壅滯閉阻不通，以致鼻竅失于營血濡潤，故見鼻塞流清涕；寒性凝滯，故見病程纏綿不愈。本病病位在經(jīng)筋，通過循筋選取筋結(jié)后，采用筋針療法宣導(dǎo)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣充則邪氣出，筋結(jié)散則鼻竅通。

5 小結(jié)

傳統(tǒng)針灸治療“鼻鼽”多從經(jīng)脈理論考慮，卻鮮有文獻根據(jù)經(jīng)筋理論將本病進行分類施治。筋針療法以《靈樞·經(jīng)筋》為理論基礎(chǔ)，對鼻鼽進行辨筋論治。根據(jù)鼻部受損的經(jīng)筋選取相應(yīng)的筋穴，配合平刺無感得氣筋針刺法，從而守正融新構(gòu)建了治療鼻鼽病的針灸療法，該體系為針灸治療筋性竅病提供了新的辨治思路。

參考文獻

［1］BROEK J L，BOUSQUET J，AGACHE I，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma （ARIA） guidelines-2016 revision ［J］.J Allergy Clin Immunol，2017，140（4）：950.

［2］ BEMSTEIN J L，BOUSQUENT J，BAENACAGNANI C E，et al.Allergic Rhinitis： Mechanisms and Treatment ［J］.Immunol Allergy Clin North Am，2016，36（2）：261-278.

［3］ 張羅，BACHERT C，F(xiàn)OKKENS W J，等.《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA）》指南2019版過敏性鼻炎管理路徑（中國版）［J］.中國耳鼻喉頭頸外科，2019，26（12）：690-699.

［4］秦樂，曾強，歐云娜，等.過敏性鼻炎的治療進展 ［J］.中藥與臨床，2014，5（4）：50-55.

［5］劉農(nóng)虞.筋脈系統(tǒng)假說 ［J］.中國針灸，2017，37（1）：79-83.

［6］張介賓.類經(jīng)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2016：194.

［7］佚名．靈樞經(jīng)［M］．田代華，劉更生，整理．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：16，23，45-48，58，107，116．

［8］佚名．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．田代華，整理．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：70，113，117，122．

［9］隋·楊上善．黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，2016：187．

［10］劉農(nóng)虞.議“燔針劫刺” ［J］.中國針灸，2013，33（S1）：102-104.

［11］劉農(nóng)虞.談“以知為數(shù)” ［J］.針灸臨床雜志，2013，29（6）：67.

［12］劉農(nóng)虞.析“以痛為輸” ［J］.針灸臨床雜志，2014，30（2）：55-57.

［13］趙京生.“以痛為輸”與“阿是穴”概念術(shù)語考辨 ［J］.針刺研究，2010，35（5）：338-390.

［14］薛立功.中國經(jīng)筋學(xué) ［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：57-91.

［15］劉農(nóng)虞.“得氣”與“氣至” ［J］.中國針灸，2014，34（8）：828-830.

［16］隋·巢元方．諸病源候論［M］．魯兆麟，黃作陣，點校．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：18．

（收稿日期：2022-08-03 編輯：杜玲玉柵）

基金項目：

作者簡介：李知行（1987—），男，漢族，博士，主治醫(yī)師，研究方向為筋針治療經(jīng)筋相關(guān)疾病。E-mail：devil-fade@163.com

通信作者：陳小磚（1966—），男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向為筋針治療經(jīng)筋相關(guān)疾病。E-mail：cxzys@163.com