盧玲 藺興遙 薛欣 席佩佩 楊鵬斐 李廷保

【摘 要】 文章總結(jié)了從敦煌《輔行訣》中提取的辨治蕁麻疹的特色角藥，其具有解表散寒、祛風(fēng)清熱、活血止癢等功效，臨證靈活化裁治療蕁麻疹療效甚佳，也可為臨床治療瘙癢性皮膚病提供寶貴的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】 敦煌《輔行訣》；蕁麻疹；角藥；臨證配伍

【中圖分類號(hào)】R249? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）08-0093-03

Abstract：The article summarizes the characteristic horn medicine extracted from Dunhuangs “Fu Xing Jue” to identify and treat urticaria， which has the effects of relieving the cold， dispelling wind and heat， activating blood and relieving itching， etc， and the efficacy of clinical flexible tailoring in the treatment of urticaria is very good， and can also provide valuable reference for the clinical treatment of itchy skin diseases.

Key words：Dunhuang Fu Xing Jue; Urticaria; Horn Medicine; Clinical Compatibility

蕁麻疹是臨床常見(jiàn)的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病。臨床特點(diǎn)是皮膚出現(xiàn)蒼白色或淡紅色風(fēng)團(tuán)，大小不等，形態(tài)各異，瘙癢異常，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后無(wú)痕［1］。其病因病機(jī)為感受風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，邪客肌表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)；脾失健運(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，濕郁于腠理；肝失條達(dá)，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)；飲食失宜，血熱生風(fēng)；表虛風(fēng)盛，衛(wèi)表不固；腎陽(yáng)虛衰，寒阻于內(nèi)；血虛生風(fēng)，阻于肌膚而發(fā)。辨治以“驅(qū)外邪、安內(nèi)患”為宗旨［2］，疏風(fēng)散邪止癢為原則。角藥是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，在辨證論治下，按照中藥性味歸經(jīng)特點(diǎn)，將3味中藥配伍而形成的獨(dú)特用藥方式，既可獨(dú)立成方，又可作為方劑組成的主要藥物［3］。從敦煌《輔行訣》中可提取解表散寒、疏風(fēng)清熱、健脾和胃、疏肝解郁、涼血消風(fēng)、益衛(wèi)固表、宣肺透表、養(yǎng)血止癢的8組特色角藥［4-5］，通過(guò)對(duì)其加減化裁用于治療蕁麻疹，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下，以期為臨床治療蕁麻疹提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

1 麻黃、桂枝、生姜——解表散寒止癢

由麻黃、桂枝、生姜配伍組成的角藥，是麻黃桂枝各半湯的主要藥物。麻黃微苦、辛，溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗利水、宣肺平喘之功；桂枝辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有解肌發(fā)汗、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣之效；生姜味辛微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有解表化痰、散寒止嘔之力。三藥相參共奏解表散寒、疏風(fēng)止癢之功，主要用于治療風(fēng)寒犯表型蕁麻疹。現(xiàn)代藥理研究［6-8］表明該組角藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗病毒和抗過(guò)敏作用。

2 銀花、荊芥、苦參——疏風(fēng)清熱止癢

由銀花、荊芥、苦參配伍組成的角藥，是消風(fēng)散的主要藥物，銀花性甘味寒，歸肺、心、胃經(jīng)，具有疏風(fēng)散熱、清熱解毒之效；荊芥味辛微溫，歸肝、肺經(jīng)，具有解表散風(fēng)、消瘡?fù)刚钪Γ豢鄥⑽犊嘈院?，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、利尿殺蟲(chóng)之功。三藥相參共奏疏風(fēng)清熱、解表止癢之效，主要用于治療風(fēng)熱襲表型蕁麻疹?，F(xiàn)代藥理研究［9］表明，該組角藥有抗變態(tài)反應(yīng)，抗過(guò)敏和抗組胺作用。

3 白術(shù)、茯苓、陳皮——健脾和胃止癢

由白術(shù)、茯苓、陳皮配伍組成的角藥，是六君子湯的主要藥物。白術(shù)苦甘，性溫，歸脾胃經(jīng)，具有健脾益氣、利水燥濕之效；茯苓甘淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾寧心之力；陳皮辛苦，性溫，歸肺、脾經(jīng)，具有健脾理氣、燥濕化痰之功。三藥相參共奏健脾助運(yùn)、祛濕止癢之力，主要用于治療脾虛濕郁型蕁麻疹?，F(xiàn)代藥理研究［10-12］表明，該組角藥有提高免疫，抗炎抗氧化作用。

4 柴胡、香附、枳殼——疏肝解郁止癢

由柴胡、香附、枳殼配伍組成的角藥，是柴胡疏肝散的主要藥物。柴胡苦辛，微寒，歸肺、肝、膽經(jīng)，具有疏散退熱、疏肝解郁之效；香附辛甘苦，性平，歸肝、脾、三焦經(jīng)，具有疏肝理氣、解郁寬中之力；枳殼苦辛酸，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有理氣寬中、行氣消脹之功。三藥相參共奏疏肝解郁、祛風(fēng)止癢之功，主要用于治療肝失疏泄型蕁麻疹?，F(xiàn)代藥理研究［13］表明，該組角藥有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)肝功能作用。

5 大青葉、牡丹皮、赤芍——涼血消風(fēng)止癢

由大青葉、牡丹皮、赤芍配伍組成的角藥，是涼血消斑湯的主要藥物。大青葉味苦，大寒，歸肺、胃、心經(jīng)，具有清熱解毒、涼血消斑之效；牡丹皮苦辛，微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀之力；赤芍味苦，微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛之功。三藥相參共奏涼血解毒、祛風(fēng)止癢之功效，主要用于治療血熱生風(fēng)型蕁麻疹。現(xiàn)代藥理研究［14-16］表明，該組角藥有增強(qiáng)免疫、抗炎抗菌和抗過(guò)敏作用。著名國(guó)醫(yī)大師段富津常用此角藥臨證化裁辨治蕁麻疹［2］。

6 黃芪、白術(shù)、防風(fēng)——益衛(wèi)固表止癢

由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)配伍組成的角藥，是玉屏風(fēng)散的主要藥物。黃芪味甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗之效；白術(shù)甘苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水之力；防風(fēng)辛甘，性溫，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)解表、勝濕止痙之功。三藥相參共奏益氣固表、祛風(fēng)止癢之功，主要用于治療表虛不固型蕁麻疹?，F(xiàn)代藥理研究［17］表明，該組角藥有免疫調(diào)節(jié)、抗光老化和抗氧化作用，臨床常用于治療慢性蕁麻疹。

7 附子、麻黃、細(xì)辛——宣肺透表止癢

由附子、麻黃、細(xì)辛配伍組成的角藥，是麻黃附子細(xì)辛湯的主要藥物。附子辛甘大熱，歸肺腎心經(jīng)，具有回陽(yáng)救逆、散寒止痛之效；麻黃微苦辛溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗利水、宣肺平喘之功；細(xì)辛辛溫，有小毒，歸心、肺、腎經(jīng)，具有解表散寒、祛風(fēng)止痛之力。三藥相參共奏溫腎散寒、宣肺透表之效，主要用于治療腎陽(yáng)虛衰型蕁麻疹?，F(xiàn)代藥理研究［18］表明，該組角藥有鎮(zhèn)痛和抗變態(tài)反應(yīng)的作用。有名老中醫(yī)藥專家善用此角藥?kù)`活加減治療蕁麻疹［4］。

8 當(dāng)歸、白芍、地黃——養(yǎng)血潤(rùn)燥止癢

由當(dāng)歸、白芍、地黃配伍組成的角藥，是當(dāng)歸飲子的主要藥物。當(dāng)歸甘辛，性溫，歸心、脾、肝經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之效；白芍酸苦，微寒，歸脾、肝經(jīng)，具有斂陰止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之力；地黃甘苦，性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功。三藥相參共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢之功，主要用于治療血虛生風(fēng)型蕁麻疹?，F(xiàn)代藥理研究［19］表明，該組角藥有調(diào)節(jié)免疫，抑制變態(tài)反應(yīng)作用。

9 結(jié)語(yǔ)

角藥是3種藥物的有機(jī)組合，能夠增強(qiáng)療效，藥簡(jiǎn)力專。蕁麻疹以先天稟賦不足，復(fù)感受外邪所致，治療應(yīng)以祛風(fēng)散邪、安內(nèi)止癢為原則。從敦煌《輔行訣》中可提取辨治蕁麻疹的麻黃-桂枝-生姜、銀花-荊芥-苦參、白術(shù)-茯苓-陳皮、柴胡-香附-枳殼、大青葉-牡丹皮-赤芍、黃芪-白術(shù)-防風(fēng)、附子-麻黃-細(xì)辛、當(dāng)歸-白芍-地黃8組特色角藥，分別具有解表散寒、疏風(fēng)清熱、健脾和胃、疏肝解郁、涼血消風(fēng)、益衛(wèi)固表、宣肺透表、養(yǎng)血潤(rùn)燥而止癢之功。因此，通過(guò)總結(jié)敦煌《輔行訣》中治療蕁麻疹的特色角藥，不僅傳承了敦煌中醫(yī)藥的臨證辨治學(xué)術(shù)思想，而且對(duì)后世臨床治療瘙癢性皮膚病有重要的參考意義。

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（收稿日期：2022-08-05 編輯：徐 雯）