宣文 周婷 壽丹紅

[摘要]?目的?探討助產(chǎn)士主導的護理模式在產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中的效果。方法?選取2021年1月至2022年1月諸暨市人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁患者400例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=200）和對照組（n=200）。兩組患者均接受相同的治療，對照組接受常規(guī)心理護理，觀察組接受助產(chǎn)士主導的護理模式。比較兩組患者護理前及護理4周后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh?postnatal?depression?scale，EPDS）得分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）得分、抑郁自評量表（self-rating?depression?sale，SDS）得分及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（World?Health?Organization?quality?of?life?-brief，WHOQOL-BREF）得分，以及護理4周后的療效。結(jié)果?護理前，兩組EPDS、HAMD-17及SDS得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理4周后，兩組EPDS、HAMD-17及SDS得分均低于護理前，且觀察組的EPDS、HAMD-17及SDS得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組的WHOQOL-BREF總分以及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理4周后，兩組WHOQOL-BREF總分及各維度得分均高于護理前，且觀察組的WHOQOL-BREF總分及各維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?助產(chǎn)士主導的護理模式可以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，提高產(chǎn)后的生活質(zhì)量，對促進產(chǎn)婦心理健康方面具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞]?助產(chǎn)士；產(chǎn)后抑郁；護理；療效；心理健康

[中圖分類號]?R473.71??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.021

Effects?of?midwifery-led?nursing?mode?intervention?in?postpartum?depression?and?the?effects?on?SDS?scores

XUAN?Wen，?ZHOU?Ting，?SHOU?Danhong

Department?of?Obstetrics，?Zhuji?People's?Hospital，?Zhuji?311800，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?midwifery-led?nursing?mode?in?postpartum?depression.?Methods?A?total?of?400?patients?with?postpartum?depression?admitted?to?Zhuji?People's?Hospital?from?January?2021?to?January?2022?were?divided?into?observation?group?（n=200）?and?control?group?（n=200）?according?to?random?number?table?method.?All?patients?were?received?the?same?treatment，?patients?in?the?control?group?were?received?conventional?nursing?method，?and?patients?in?the?observation?group?were?received?midwifery-led?nursing?method.?The?Edinburgh?postpartum?depression?scale（EPDS）?score，?Hamilton?depression?scale?（HAMD）?score，?self-rating?depression?scale（SDS）?score?and?the?World?Health?Organization?quality?of?life-bref?（WHOQOL-BREF）?score?were?compared?between?the?two?groups?before?and?after?4?weeks?of?nursing.?The?curative?effect?was?compared?between?the?two?groups?after?4?weeks?of?nursing.?Results?Before?nursing，?there?were?no?significant?difference?in?EPDS，?HAMD?and?SDS?scores?between?the?two?groups?（P>0.05）.?After?4?weeks?of?nursing，?EPDS，?HAMD?and?SDS?scores?of?the?two?groups?were?lower?than?those?before?the?nursing?period，?and?EPDS，?HAMD?and?SDS?scores?of?the?observation?group?were?lower?than?those?in?the?control?group，?and?the?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Before?nursing，?there?were?no?significant?differences?in?WHOQOL-BREF?total?scores?and?scores?in?various?dimensions?between?the?two?groups?（P>0.05）.?After?4?weeks?of?nursing，?the?total?WHOQOL-BREF?scores?and?the?scores?of?each?dimension?were?higher?in?the?two?groups?than?before?nursing，?and?the?total?WHOQOL-BREF?scores?and?the?scores?of?each?dimension?in?the?observation?group?were?higher?than?those?in?the?control?group，?and?the?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?The?overall?response?rate?of?treatment?in?the?observation?group?was?higher?than?that?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?The?midwife-led?nursing?model?can?effectively?reduce?the?incidence?of?postpartum?depression?and?improve?the?quality?of?life?after?childbirth，?which?is?of?positive?significance?for?promoting?maternal?mental?health.

[Key?words]?Midwifery;?Postpartum?depression;?Nursing;?Curative?effect;?Mental?health

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期較為常見的一種精神障礙疾病，主要指產(chǎn)婦在分娩后因為各種刺激而出現(xiàn)了抑郁的負性心理情緒[1]。研究顯示，產(chǎn)后抑郁在我國的發(fā)病率為4.0%～15.0%，且有逐年升高的趨勢[2]。產(chǎn)后抑郁不僅嚴重危及產(chǎn)婦身心健康，出現(xiàn)頭痛及失眠等軀體性障礙，嚴重者還會出現(xiàn)不可抑制的自殺傾向，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康，不利于產(chǎn)后康復，且對于家庭關(guān)系的穩(wěn)定也具有不良的作用[3]。當發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后抑郁傾向時，給予其針對性的護理措施，對緩解患者的負性情緒，能夠促進患者身體與心理的健康，規(guī)避不良事件的發(fā)生具有積極的作用[4]。因此本研究對產(chǎn)后抑郁患者應用助產(chǎn)士主導的護理模式，探討該護理模式對產(chǎn)婦抑郁情緒的緩解效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年1月至2022年1月諸暨市人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁患者400例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=200）和對照組（n=200）。納入標準：①存在產(chǎn)后抑郁相關(guān)臨床癥狀，或無產(chǎn)后抑郁相關(guān)表現(xiàn)，但經(jīng)抑郁自評量表（self-rating?depression?sale，SDS）評估，診斷為產(chǎn)后抑郁者[5]；②無認知功能障礙，意識清楚，邏輯清晰，能夠主動配合研究者；③新生兒無重大疾病，不需要進行住院治療者。排除標準：①存在嚴重器質(zhì)性疾病，無法進行研究者；②既往存在精神疾病病史，意識不清，邏輯不清，不能自主參與研究者；③合并有藥源性抑郁或器質(zhì)性抑郁綜合征者。觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.83±3.51）歲；初產(chǎn)婦177例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；產(chǎn)后抑郁發(fā)生時間在產(chǎn)后的1～4周，平均產(chǎn)后（2.15±1.03）周；對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.26±4.02）歲；初產(chǎn)婦183例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；產(chǎn)后抑郁發(fā)生時間為產(chǎn)后的1～4周，平均產(chǎn)后（2.39±0.73）周。兩組患者年齡、是否初產(chǎn)婦、產(chǎn)后抑郁發(fā)生的時間等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)諸暨市人民醫(yī)院倫理委員會批準，倫理審批號：[2022]醫(yī)倫第（0930）號，所有患者均自愿參與且知情同意。

1.2??方法

由主管的責任護士給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)后心理護理，進行各項常規(guī)護理措施。觀察組接受助產(chǎn)士主導模式的心理護理，進行針對性的心理護理措施，包括：①評估患者家庭及社會各方面的因素，為患者制定適合自身的針對性心理護理方案；②評估患者發(fā)生各類負性情緒及反應的原因，分析患者出現(xiàn)的不合理信念，探討解決方案，盡量在根本上改善患者的負性情緒及反應，并為患者提供心理咨詢；③鼓勵患者對分娩做出的努力，強調(diào)患者應以新生命為中心，正確面對產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)變，指導患者母乳喂養(yǎng)及新生兒撫觸的技巧，鼓勵患者與新生兒的接觸；④為患者及其家屬進行健康教育，協(xié)助患者得到家庭的大力支持，與患者家屬進行有效溝通，了解家庭間就育兒所存在的分歧，針對新生兒性別的問題，告知重男輕女是不良觀念，就當前的時代和社會環(huán)境而言，新生兒的性別從根本上沒有不同之處；⑤強化丈夫?qū)颊叩闹С肿饔?，積極為患者營造輕松的家庭氛圍，由于產(chǎn)婦在分娩后內(nèi)心比較脆弱、敏感，指導丈夫正確對待患者的心理變化，積極給予支持及安慰，有助于快速恢復心態(tài)。

1.3??觀察指標

在護理前和護理干預后4周，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh?postnatal?depression?scale，?EPDS）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）、抑郁自評量表（self-rating?depression?sale，SDS）對兩組患者的心理狀態(tài)進行評估。EPDS包括10個項目，總分越高說明抑郁情況越嚴重。HAMD包括17個項目，總分越高說明抑郁情況越嚴重。SDS包括20個項目，總分越高說明抑郁情況越嚴重。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（World?Health?Organization?quality?of?life-bref，?WHOQOL-BREF）中包括4個維度26個條目，總分越高說明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好。

產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)如疲乏、心情抑郁、失眠等癥狀得到顯著改善，且EPDS得分減分率100%～75%，為治愈；EPDS得分減分率在75%～50%，為顯效[6]；產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)如疲乏、心情抑郁、失眠等癥狀好轉(zhuǎn)，且EPDS得分減分率在50%～25%，為好轉(zhuǎn)；產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)如疲乏、心情抑郁、失眠等癥狀無改善甚至加重，EPDS得分減分率<25%，為無效；總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??SDS、EPDS、HAMD得分比較

護理前，兩組EPDS、HAMD及SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理4周后，兩組EPDS、HAMD及SDS得分均低于護理前，且觀察組的EPDS、HAMD及SDS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??WHOQOL-BREF總分及各維度得分比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理4周后，兩組的WHOQOL-BREF總分及各維度得分均高于護理前，且觀察組WHOQOL-BREF總分及各維度得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??療效比較

護理4周后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.042，P<0.001），見表3。

3??討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期常見的一種精神障礙疾患，目前對于其致病原因和發(fā)病特征，并沒有明確的機制說明，考慮可能與家庭因素、經(jīng)濟因素、夫妻關(guān)系、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、新生兒健康狀況和分娩方式有關(guān)[7-8]。分娩本質(zhì)上屬于應激創(chuàng)傷，生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛、產(chǎn)后出血、疲勞等，極易誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等產(chǎn)后應激心理問題。而產(chǎn)后哺育疲勞、新生兒健康狀況及不和睦的夫妻關(guān)系等都可導致激活產(chǎn)婦下丘腦-垂體-腎上腺軸，大量分泌兒茶酚胺、5-羥色胺、皮質(zhì)醇，去甲腎上腺素分泌下降[9-11]，導致了產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。除了提供有效的心理疏導之外，臨床上最常見的治療藥物是5-羥色胺。通過對5-羥色胺受體的選擇性抑制，刺激5-羥色胺神經(jīng)元突觸前膜，阻斷重吸收，降低突觸前膜當中的5-羥色胺濃度，增加和延長5-羥色胺的作用，從而發(fā)揮抗抑郁左右[12-13]。對于出現(xiàn)抑郁的產(chǎn)婦，在進行藥物治療的同時，輔以有針對性的心理護理，能夠更加有效的緩解患者的負性心理情緒[14]。

本研究中應用助產(chǎn)士主導的護理模式，助產(chǎn)士從產(chǎn)前培訓陪伴產(chǎn)婦到分娩結(jié)束，產(chǎn)婦與其相互熟悉并依賴，可使心理干預的實施更為順利[15]。同時，考慮到不同產(chǎn)婦的個體差異，依據(jù)其家庭因素、文化程度、社會經(jīng)歷等情況，具體分析其心理特點，為產(chǎn)婦制定適合的心理護理流程和操作步驟，避免低效率、盲目性的心理護理干預。同時加強對負性應激反應的評估，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的各種負性應激情緒及反應，對其進行心理疏導及身心放松，樹立產(chǎn)婦的信心。由于家庭的支持同樣是提高產(chǎn)婦心理及生理水平的重要因素，本研究中的心理護理強調(diào)充分調(diào)動產(chǎn)婦的家庭支持，積極與產(chǎn)婦的家屬建立有效溝通，使其得到家庭的大力支持，給予產(chǎn)婦及其家屬健康教育，促進產(chǎn)婦對分娩及護理形成正確的認知，使其對產(chǎn)后康復樹立信心。

本研究中，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，且護理后4周，觀察組EPDS、HAMD及SDS得分均顯著低于對照組產(chǎn)婦及護理前，提示助產(chǎn)士主導的護理模式在在產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中的效果確切，能夠從多個方面緩解產(chǎn)婦的負性情緒，提高藥物療效，促進患者產(chǎn)后心理上的康復。護理后4周，觀察組WHOQOL-?BREF總分及各維度得分較護理前均有顯著提高且高于對照組，提示助產(chǎn)士主導的護理模式對產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量能夠產(chǎn)生積極的影響，通過助產(chǎn)士主導的心理護理干預，能夠使患者及其家屬對分娩樹立正確的觀念，減輕生理及心理上的應激反應，使產(chǎn)婦更加配合各項治療及護理，同時促進產(chǎn)婦及其家屬形成積極樂觀的心態(tài)，從而明顯改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，助產(chǎn)士主導的護理模式可以有效的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，在促進產(chǎn)婦心理健康方面具有積極的意義。但在臨床工作中，也應對助產(chǎn)士加強心理學知識及心理護理干預能力上的培訓，旨在為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。

[參考文獻][1] KING?T?L.?The?effectiveness?of?midwifery?care?in?the?World?Health?Organization?year?of?the?nurse?and?the?midwife：?reducing?the?cesarean?birth?rate[J].?J?Midwifery?Womens?Health，?2020，?65（1）：?7–9.

[5] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.?圍產(chǎn)期抑郁癥篩查與診治專家共識[J].?中華婦產(chǎn)科雜志.?2021，?56（8）：?521–527.