慢性前列腺炎中醫(yī)藥外治研究進(jìn)展

閆譯 劉磊 錢文君 崔云 葉有駿 徐新宇 應(yīng)志康 管鵬飛

[摘要]?慢性前列腺炎患者臨床上常見尿頻、尿急、尿痛、腰骶部及會(huì)陰部不適等癥狀，具有發(fā)病緩慢、病情頑固、纏綿難愈等特點(diǎn)。歷代醫(yī)家對(duì)于本病中醫(yī)藥治療多有發(fā)揮，除內(nèi)服中藥制劑以外，還創(chuàng)制了許多中醫(yī)藥外治方法。本文試從保留灌腸、坐浴熏洗、穴位貼敷、針刺、灸法等方面，對(duì)近年中醫(yī)藥外治法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用進(jìn)行梳理，以期為臨證提供參考。

[關(guān)鍵詞]?慢性前列腺炎；精濁；中醫(yī)藥外治；進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]?R697.33??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.029

慢性前列腺炎（chronic?prostatitis，CP）好發(fā)于青壯年男子，在我國發(fā)病率為6.0%～32.9%[1]。本病屬于中醫(yī)“淋”“濁”“精”病范疇，常伴有下腹部、會(huì)陰部等不適及排尿狀態(tài)改變，且易反復(fù)，給患者身心生活造成巨大影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為本病與感染、免疫反應(yīng)異常、性激素失衡、排尿功能失調(diào)及神經(jīng)調(diào)控異常等有關(guān)[2-3]，精神心理因素亦具有重要影響[4]。但目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，遠(yuǎn)期療效不甚理想[5]，中醫(yī)藥在本病治療方面除口服中藥制劑外，亦創(chuàng)立了諸多外治方法，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)近年慢性前列腺炎中醫(yī)藥外治的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，具體如下。

1??病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》[6]云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，為白淫?！北静】梢蝻嬍巢还?jié)、外感濕熱或所愿不遂、忍精不泄、房事不潔等所致，多以腎虛為本，濕熱瘀血為標(biāo)，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜之象；有醫(yī)家結(jié)合解剖提出，CP主導(dǎo)病機(jī)為濕熱瘀濁阻滯，前列腺脈絡(luò)導(dǎo)管阻滯不通[7]。有研究認(rèn)為本病以腎虛濕熱為始，濕熱濁毒影響膀胱，病及精室，濕熱濁氣混雜而成[8]。另有研究認(rèn)為血、氣、食、熱、痰、濕之阻滯貫穿于本病的始終[9]?？傊瑵駸嶂跋伦_動(dòng)精室，氣血敗精相合，旁及膀胱，則見尿頻尿急尿痛等表現(xiàn)；房勞過度，戕伐于腎，則精室不閉，白濁由生；而氣血瘀滯，不通則痛，精室失養(yǎng)，不榮亦痛，可見少腹會(huì)陰脹痛不適。

2??辨證分型

本病多從濕、熱、瘀、虛角度進(jìn)行辨證，常分為濕熱蘊(yùn)阻、氣滯血瘀、陰虛火旺、腎陽虛損等證型[10-11]。以濕熱蘊(yùn)阻和氣滯血瘀為多，也可合并出現(xiàn)[12]。濕熱蘊(yùn)阻證表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感，苔黃膩，脈滑數(shù)；氣滯血瘀證病程較長(zhǎng)，疼痛明顯，可見會(huì)陰部、后尿道刺痛，舌暗或有瘀斑，苔白或黃，脈沉澀；陰虛火旺證除尿路癥狀以外，兼見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。腎陽虛損證患者常伴形寒肢冷，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)，甚至并發(fā)陽痿早泄等癥。

3??中藥外用法

3.1??灌腸法

中藥灌腸是指將中藥藥液灌入或滴入直腸并保留一段時(shí)間，使藥液透過腸道吸收，利于藥力直達(dá)病所，藥液常控制在40℃左右。王曉民等[13]治療濕熱瘀滯型患者96例，用自擬方（組成：白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、萆薢、莪術(shù)、威靈仙、皂角刺、延胡索、桃仁、王不留行、大黃、冰片等）灌腸與單純采用前列安栓治療進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示灌腸后患者慢性前列腺癥狀評(píng)分指數(shù)（National?Institutes?of?Health-chronic?prostatitis?symptom?index，NIH-CPSI）的改善程度優(yōu)于前列安栓。侯品連等[14]發(fā)現(xiàn)普適泰加用自擬前列腺湯灌腸治療CP較單純服用普適泰效果更佳。其藥以桃仁、石韋、澤蘭、紅花、赤芍、青皮、川楝子、枸杞子、王不留行、丹參、乳香、蒲公英、沒藥、敗醬草為主，兼顧濕、熱、虛、瘀。金珊等[15]針對(duì)“血瘀精道”，將清康灌腸液保留灌腸與左氧氟沙星聯(lián)合鹽酸坦索羅辛進(jìn)行比較，灌腸后患者環(huán)氧合酶2、腫瘤壞死因子（tumor?necrosis?factor，TNF）-α和前列腺素E2水平下調(diào)，白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-10水平上調(diào)，由此提出“中藥灌腸是通過前列腺細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)抑制炎癥和免疫反應(yīng)發(fā)揮治療作用”的假說。研究顯示，清熱利濕活血藥物灌腸治療后，可以降低大鼠前列腺組織?IL-1β、TNF-α及細(xì)胞間黏附因子1表達(dá)，促進(jìn)炎癥吸收[16]。但部分患者灌腸后可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，故選用此法當(dāng)因人而異。

3.2??坐浴熏洗法

本法指將藥物浸入水中加熱到一定溫度，在活性成分和溫度的共同作用下，通過坐浴熏洗，改善血循環(huán)，治療疾病，可用于下腹部、會(huì)陰部等不適患者的長(zhǎng)期治療。但過高的溫度會(huì)影響睪丸功能，有生育要求者應(yīng)慎用。劉宏[17]運(yùn)用此法對(duì)氣滯血瘀型CP患者進(jìn)行研究，試驗(yàn)組在對(duì)照組口服前列欣膠囊基礎(chǔ)上加用“通前絡(luò)湯”免煎顆粒熏洗治療，藥用蜈蚣、甘草、赤芍、白芍、黃芪、水蛭、元胡、桃仁、王不留行、生白術(shù)、丹參、紅花等，4周后兩組NIH-CPSI評(píng)分和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于同組治療前，且試驗(yàn)組更佳。胡琳琳等[18]在治療濕熱瘀滯證CP時(shí)亦設(shè)置對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組常規(guī)口服藥物及心理護(hù)理治療基礎(chǔ)上加予通瘀消炎湯（組成：毛冬青、半邊蓮、威靈仙、荔枝核、澤蘭、丹參、皂角刺、王不留行、蒲公英、敗醬草、延胡索、川牛膝、三棱）坐浴，以求活血散瘀、理氣止痛、清熱解毒。6周后觀察組NIH-CPSI評(píng)分、前列腺液中鋅含量及前列腺特異性抗原水平均較對(duì)照組更優(yōu)。以上研究均表明本法對(duì)于癥狀緩解具有輔助作用，內(nèi)外同治能夠提高單純口服藥物療效。

3.3??栓劑塞肛法

將藥栓納入肛門，其有效成分可通過腸道吸收，操作簡(jiǎn)便，且患者易于接受[19]。陳智等[20]結(jié)合瘡瘍理論治療濕熱瘀滯證CP時(shí)采用臭氧蜂蠟栓治療，取醫(yī)用臭氧殺菌抗炎及蜂蠟清熱解毒、活血止痛之用，與前列安栓對(duì)比，其能更好改善患者前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分、NIH-CPSI評(píng)分。李建等[21]善用蟲類藥物，使用水蛭破血逐瘀以疏通前列腺小管、蜈蚣活血祛瘀以改善局部血液流變學(xué)特征，研究顯示水蛭蜈蚣栓加入微波治療的效果較單獨(dú)微波治療好，值得臨床普及應(yīng)用。

3.4??穴位敷貼法

穴位敷貼法是將藥物貼敷于特定穴位，通過藥力刺激，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血。段陳潔等[22]將收治的腎陽虛型CP患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例，均常規(guī)予以口服鹽酸坦索羅辛緩釋片及復(fù)方玄駒膠囊膠囊，穴位貼敷組加用溫腎貼，取穴腎俞、中極，適當(dāng)選配陽陵泉、關(guān)元、命門、三陰交、太溪等。兩組患者NIH-CPSI?評(píng)分均有改善，其中穴位敷貼組積分下降更明顯。王志平等[23]發(fā)現(xiàn)，相較于單純口服鹽酸坦洛新膠囊，以桔梗、吳茱萸、路路通、黃芪、雞內(nèi)金、黃柏、木通、山藥、夏枯草、敗醬草、白鮮皮、熟地黃、川芎、蒲公英、蒼術(shù)、桃仁、肉桂、紫花地丁等研磨成粉后制作敷貼，貼于神闕、會(huì)陰、腎俞等穴位，能更好的降低疼痛評(píng)分和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。蔡浙毅等[24]亦在辨證治療基礎(chǔ)上加用穴位敷貼，取神闕、關(guān)元、雙側(cè)腎俞、中極、會(huì)陰，藥餅以黃柏、川芎、沒藥、乳香、細(xì)辛、肉桂、丁香等藥物研磨成粉后摻入姜汁制作，有效緩解了患者膀胱生殖區(qū)疼痛不適。

3.5??熱敷法

熱敷法是將中藥置于袋中封包加熱后敷于體表，通過溫度使藥力透過皮膚，傳達(dá)臟腑。陳建莉[25]將106例濕熱瘀滯證患者隨機(jī)分為兩組，均用鹽酸坦洛新緩釋片口服治療。觀察組加用中藥封包熱敷，以當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，川芎活血行氣，萊菔子行氣止痛，王不留行活血通瘀、補(bǔ)腎利尿，總有效率（94.34%）高于單純口服西藥組（73.58%）。胡冀生[26]治療濕熱瘀滯型CP時(shí)比較了單純男康片治療與加用中藥封包（組成：王不留行、萊菔子、當(dāng)歸）熱敷治療效果，顯示加用熱敷能更好的提高治療有效率。

4??針灸法

4.1??灸法

本法通過對(duì)體表特定穴位進(jìn)行熏灼，以激發(fā)經(jīng)氣而達(dá)到治療效果。陳立昌等[27]采用隔藥灸臍法治療腎氣虧虛型患者，中藥與艾灸雙重作用，取得較好療效。陳琦等[28]治療濕熱瘀滯證CP時(shí)運(yùn)用藥油（組成：小茴香、冰片、臺(tái)烏藥、丁香、王不留行各6g，麻油100g）箍毒拔毒灸，穴位選取行間、會(huì)陰、關(guān)元、曲骨等穴位及少腹前列腺體表投影處，以單純口服前列舒通膠囊為對(duì)照，藥油箍毒拔毒灸可以改善前列腺按摩液中炎癥因子水平，緩解患者癥狀，且有效率更高。馬文軍等[29]將120例患者隨機(jī)分為3組，灸法組行單純艾灸，藥油灸組以藥油外搽穴位后再艾灸，西藥組口服鹽酸坦索羅辛膠囊。研究顯示，藥油灸組治療后總有效率（90.0%）高于灸法組（72.5%）和西藥組（62.5%），同時(shí)藥油灸在改善患者臨床癥狀、降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白含量、升高鋅含量和卵磷脂小體計(jì)數(shù)等方面更具優(yōu)勢(shì)。

4.2??針刺法

針刺法可通過對(duì)穴位的刺激，循經(jīng)傳導(dǎo)，疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮近治和遠(yuǎn)治作用。一項(xiàng)多中心研究表明針灸治療可使中度至重度慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的癥狀得到更大的改善[30]。萬永生等[31]觀察發(fā)現(xiàn)在改善患者疼痛方面使用撳針療效較口服坦索羅辛膠囊更佳，其主要選取中脘、天樞、中極、腎俞、關(guān)元、八髎等穴，并采用呼吸補(bǔ)瀉法進(jìn)針出針。陳苑珠等[32]將36例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，研究組增加臍針治療，針?biāo)幗Y(jié)合有效率為94.44%。歐洋帆等[33]研究顯示，電針治療相較于口服左氧氟沙星片配合鹽酸坦洛新緩釋片，可更有效降低患者前列腺按摩液中的中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶含量。以上研究均表明針刺治療效果明顯，其作用機(jī)制可能是抑制機(jī)體痛覺傳導(dǎo)通路并調(diào)節(jié)異常氧化應(yīng)激產(chǎn)物釋放，降低前列腺組織炎細(xì)胞因子的含量，從而達(dá)到治療效果[34]。遵循“病滯則久留針”的原則，可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)針刺時(shí)間，強(qiáng)化療效。

4.3??穴位埋線法

穴位埋線以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，將可吸收線埋植于肌層，以達(dá)到持續(xù)刺激作用。姜光琴等[35]將CP患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，觀察組加用穴位埋線法治療（取穴秩邊、關(guān)元、水道、歸來、膀胱俞、次髎、中極、腎俞、阿是穴），當(dāng)針感傳導(dǎo)至?xí)庩幥o后將線埋入。結(jié)果顯示觀察組最大尿流率優(yōu)于對(duì)照組，能更好改善患者尿路癥狀。張晟杰等[36]研究顯示簡(jiǎn)易埋線腎俞穴和關(guān)元穴可改善大鼠小便渾濁度和前列腺組織粘連程度，其作用機(jī)制可能與降低慢性前列腺炎大鼠勻漿免疫球蛋白G含量、升高血清鋅含量有關(guān)。

4.4??刺絡(luò)放血拔罐法

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在特定穴位刺絡(luò)放血，可使邪氣隨血排出。朱政衡等[37]采用刺絡(luò)放血拔罐法辨證治療146例CP患者，選取中極、關(guān)元、秩邊、太溪、三陰交、陽陵泉為主穴，濕熱證加用外關(guān)、合谷，瘀血證配血海、膈俞穴，脾腎陽虛證加用氣海、足三里，腎虛證患者加用腎俞、水道。一次選取4個(gè)穴位，先刺絡(luò)后拔罐，1療程15d，總有效率為93.15%。周紅軍[38]治療32例CP患者，先取至陰穴點(diǎn)刺放血，后取次髎穴三棱針點(diǎn)刺，加拔火罐，總治愈率為87.5%，療效滿意。

5??小結(jié)與展望

綜上所述，近年來運(yùn)用中醫(yī)藥外治法治療CP的相關(guān)研究取得諸多進(jìn)展，多種外治法為CP的治療提供了新思路。將外用治療手段與中醫(yī)理論相結(jié)合，多種治法相互補(bǔ)充，可強(qiáng)化臨床療效。但目前研究尚存不足，主要如下：①研究多為中醫(yī)藥外治法與口服藥物聯(lián)合應(yīng)用，外治法的獨(dú)立治療研究尚不充分，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥外治優(yōu)勢(shì)，深入探究單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)藥外治法的治療效果。②中醫(yī)藥外治法如刺絡(luò)拔罐、穴位埋線等臨床研究報(bào)道較少，且目前對(duì)于中醫(yī)藥外治缺乏大樣本、多中心研究，今后應(yīng)開展更具有科學(xué)性和說服力的多中心、大樣本、隨機(jī)、對(duì)照研究。③部分中醫(yī)藥外治研究未進(jìn)行辨證論治，臨床療效說服力不足，需要積極完善CP辨證分型體系，對(duì)外治方的運(yùn)用和方法的選擇予以規(guī)范。④中醫(yī)藥外治法療效確切，但作用機(jī)制尚不明確，且基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)尚少，因此有必要借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)機(jī)制進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步闡明機(jī)制，以指導(dǎo)臨床，提高療效，造?；颊?。

[參考文獻(xiàn)][1] 米華，?陳凱，?莫曾南.?中國慢性前列腺炎的流行病學(xué)特征[J].?中華男科學(xué)雜志，?2012，?18（7）：?579–582.

[16] 江先漢，?李遜，?何永忠，?等.?慢性非細(xì)菌性前列腺炎大鼠中藥灌腸治療的作用機(jī)制[J].?現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，?2013，?29（16）：?2410–2411，?2413.

[32] 陳苑珠，?王柳均，?王偉.?臍針治療慢性前列腺炎的臨床療效觀察[J].?內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，?2019，?38（11）：?141–143.