曹崇艷 董永麗

摘 要：目的：探究高蛋白飲食模式聯(lián)合生活方式干預(yù)對肥胖患者體重控制及糖、脂代謝的影響。方法：選取2021年4月—2022年6月在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院營養(yǎng)科就診，且接受醫(yī)學(xué)減重治療的93例肥胖患者為研究對象。對肥胖患者行高蛋白飲食和體育鍛煉、行為干預(yù)，收集患者干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后體重、身高、腰圍、臀圍指標(biāo)，以及血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS），比較干預(yù)前和干預(yù)后體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比以及血清糖脂代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果：經(jīng)高蛋白飲食聯(lián)合生活方式干預(yù)后，患者BMI及腰臀比較治療前顯著降低（P<0.05），干預(yù)6個(gè)月改善情況優(yōu)于1個(gè)月。另外，干預(yù)后患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG及FINS水平均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且干預(yù)6個(gè)月后，下降水平更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：對肥胖患者實(shí)施高蛋白飲食聯(lián)合體育鍛煉等生活方式干預(yù)，可有效降低患者體重，改善患者中心性肥胖情況和糖脂代謝。

關(guān)鍵詞：高蛋白飲食；肥胖；體重；糖脂代謝

肥胖是機(jī)體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多或分布異常的慢性代謝性疾病，可造成各種慢性代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、多種腫瘤等[1-4]，嚴(yán)重影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是肥胖治療的基礎(chǔ)手段，是在肥胖預(yù)防和控制必不可缺的醫(yī)學(xué)措施，主要包括飲食管理、體育鍛煉和行為干預(yù)，關(guān)于飲食管理，常用的飲食模式有限能量膳食、高蛋白飲食、低碳水化合物飲食。其中高蛋白飲食是一種每日蛋白質(zhì)攝入量占總能量20%～30%的膳食模式，可提供充足蛋白質(zhì)，降低饑餓感，進(jìn)而減少膳食攝入。有研究顯示，高蛋白飲食可有效降低體重，改善血脂水平[5]，本研究擬對肥胖患者進(jìn)行高蛋白飲食聯(lián)合生活方式干預(yù)，觀察此種聯(lián)合干預(yù)是否可對肥胖患者體重控制及糖脂代謝起到改善作用，為肥胖的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療提供更為有效可行的措施。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年6月在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院營養(yǎng)科就診，且接受醫(yī)學(xué)減重治療的93例肥胖患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，即BMI在28 ～35 kg/m2之間[6]；認(rèn)知狀態(tài)良好，可配合本研究的治療和干預(yù)措施；本次干預(yù)前3個(gè)月無用藥及疾病治療史；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或急慢性感染疾??；腎臟或肝臟實(shí)質(zhì)性損傷；認(rèn)知異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及無法配合本研究治療及干預(yù)措施的患者。收集患者一般情況資料，包括性別、年齡、文化程度、居住地、家庭收入、高血壓病史、糖尿病病史等。

1.2 方法

完善患者腎功能、營養(yǎng)代謝、體成分檢測等基礎(chǔ)檢查后，排除無法進(jìn)食高蛋白膳食的患者，對符合肥胖診斷的患者行高蛋白飲食干預(yù)。實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)前，計(jì)算每日所需總能量，總能量=理想體重（kg）×25 kcal，理想體重=身高（cm）-105 cm。每日蛋白質(zhì)攝入量占總能量的20%～30%[1.5～2.0g/（kg·d）]，其中蛋、奶、魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2～2/3。另外，碳水化合物應(yīng)有粗雜糧的攝入，保證每日蔬菜及水果攝入。在進(jìn)行高蛋白飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，主要包括體育鍛煉、行為干預(yù)，如戒煙戒酒、減少靜坐時(shí)間、保持愉快心情等。體育鍛煉分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)，保證每周5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30～60min，每周3次無氧運(yùn)動(dòng)，每次20～30min，每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以身體能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。共對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的高蛋白飲食及健康生活方式干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體重控制情況 干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月對患者行身高、體重、腰圍、臀圍檢測，計(jì)算患者BMI和腰臀比。BMI=體重（kg）/身高2（m2）;腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。比較干預(yù)前后患者BMI及腰臀比變化。

1.3.2 糖脂代謝變化情況 于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月抽取患者清晨空腹靜脈血，送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測血清脂代謝指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；檢測血清糖代謝指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）。比較干預(yù)前后患者上述脂代謝及糖代謝變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間均值比較采用t檢驗(yàn)，多組間均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用Dunnett法。頻數(shù)資料用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者一般情況

本研究共納入48例男性患者、45例女性患者，男女性別間年齡、BMI、文化程度、居住地、家庭人均月收入、高血壓患病率及糖尿病患病率間均無差異（P>0.05）（表1）。

2.2 高蛋白飲食聯(lián)合生活方式干預(yù)對肥胖患者體重控制的影響

經(jīng)高蛋白飲食聯(lián)合生活方式干預(yù)1個(gè)月后，患者BMI及腰臀比已較治療前顯著降低（P<0.05），至干預(yù)6個(gè)月后，下降水平更為顯著（P<0.05）（表2）。

2.3 高蛋白飲食聯(lián)合生活方式干預(yù)對肥胖患者脂代謝的影響

干預(yù)前，患者脂代謝平均水平處于較高狀態(tài)，經(jīng)高蛋白飲食聯(lián)合生活方式干預(yù)1個(gè)月和6個(gè)月后，患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且干預(yù)6個(gè)月后，下降水平更為顯著（P<0.05）（表3）。

2.4 高蛋白飲食聯(lián)合生活方式干預(yù)對肥胖患者糖代謝的影響

如表4所示，經(jīng)高蛋白飲食聯(lián)合生活方式干預(yù)1個(gè)月和6個(gè)月后，患者血清FPG及FINS水平均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且干預(yù)6個(gè)月后，下降水平更為顯著（P<0.05）。

3 討論

近些年，隨著生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的不斷改變，全球超重/肥胖問題越來越嚴(yán)重，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成年人超重/肥胖占總?cè)藬?shù)一半以上，且出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象，我國6～17歲和6歲以下的兒童、青少年超重/肥胖率達(dá)到19.0%和10.4%[7]。超重/肥胖可造成各種慢性代謝性疾病，包括糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石、多種腫瘤等[1-4]，而這些疾病與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，使得超重/肥胖成為影響廣大群眾的主要疾病，而超重/肥胖則成為可預(yù)防疾病及失能的首要因素。肥胖是機(jī)體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多或分布異常的慢性代謝性疾病，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而引起。WHO將BMI在28 ～35 kg/m2之間定義為肥胖[6]，肥胖的發(fā)生與進(jìn)展與生活行為習(xí)慣密切相關(guān)，其中內(nèi)臟脂肪層增多的最主要原因是飲食結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌失衡，內(nèi)臟脂肪蓄積所帶來的危害遠(yuǎn)大于皮下脂肪的增多[8-9]。故如何對肥胖患者進(jìn)行合理有效的減重是預(yù)防慢性代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展，延長預(yù)期壽命的重要手段。

現(xiàn)在主要的醫(yī)學(xué)減重手段包括飲食管理、體育鍛煉和行為干預(yù)3個(gè)方面，在飲食管理方面，主要有限能量膳食、高蛋白飲食、低碳水化合物飲食、間歇性能量限制、低血糖指數(shù)飲食等[10]，而對于具有減重手術(shù)的肥胖癥患者，則可實(shí)施胃袖狀切除術(shù)[11]。在常規(guī)醫(yī)學(xué)減重方式中，高蛋白飲食指每日蛋白質(zhì)攝入量超過每日總能量的20%或1.5g/（kg·d），但一般不超過總能量的30%或>2.0g/（kg·d）的膳食模式。高蛋白飲食可增加飽腹感和靜息能量消耗，這是由于攝入的蛋白質(zhì)不能被機(jī)體儲存，只能進(jìn)行代謝和利用，包括新蛋白質(zhì)的合成、肽類合成、尿素生成和糖異生等，在代謝和利用過程中消耗大量三磷酸腺苷，進(jìn)而增加能量消耗。研究顯示，高蛋白飲食不僅可有效降低體重，且可維持葡萄糖穩(wěn)態(tài)和血脂正常，進(jìn)而減少糖尿病、冠狀動(dòng)脈性疾病等慢性代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展[5，12]。另外，高蛋白飲食相比于其它減重膳食模式依從性和患者飽腹感更好，更易于執(zhí)行，這主要是因?yàn)楦叩鞍罪嬍晨纱龠M(jìn)胰高血糖素樣肽-1、膽囊收縮素和PYY等胃腸道激素的分泌，可將神經(jīng)刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成“飽腹感”信號，進(jìn)而使患者降低饑餓感，減少進(jìn)食。本研究也發(fā)現(xiàn)，對肥胖患者實(shí)施高蛋白飲食干預(yù)，可有效降低體重和腰臀比，改善脂代謝和糖代謝，與上述研究結(jié)論一致。

肥胖患者生活方式干預(yù)主要是體育鍛煉和健康生活行為指導(dǎo)。關(guān)于體育鍛煉，本研究采用有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式，對患者體重控制和糖脂代謝均有顯著的控制效果。有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)均可提高基礎(chǔ)代謝率，消耗脂肪、增加機(jī)體肌肉量，進(jìn)而達(dá)到減重的作用[13-14]。另外，還有研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)可有效改善糖脂代謝異常患者的血糖、血脂和胰島素抵抗，進(jìn)而達(dá)到控制血糖血脂的作用[15]。本研究也顯示，在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)增加一定量的無氧運(yùn)動(dòng)可有效改善肥胖患者的糖脂代謝。

綜上，對肥胖患者實(shí)施高蛋白飲食聯(lián)合體育鍛煉等生活方式干預(yù)，可有效降低患者體重，改善糖脂代謝，在臨床實(shí)際工作中，對于適宜進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)減重的肥胖患者可進(jìn)行此干預(yù)方案，對患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式進(jìn)行科學(xué)有效指導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到減重作用，降低慢性代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]Cohen AT，Pan S，Byon W，et al. Efficacy，safety，and exposure of apixaban in patients with high body weight or obesity and venous thromboembolism：Insights from AMPLIFY[J].Advances in Therapy，2021，38（6）：3003-3018.

[2]廖佩娟，吳金家，譚劍煉，等. 肥胖癥與高尿酸血癥對急性心肌梗死的交互作用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（16）：1869-1873.

[3]洪燕青. 2型糖尿病患者不同體質(zhì)量指數(shù)與尿白蛋白肌酐比的相關(guān)性[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2021，49（4）：473-476.

[4]萬紅，燕樹勛，閆詔，等. 肥胖患者外周血miR-155表達(dá)與非酒精性脂肪肝病發(fā)病的關(guān)系[J].分子診斷與治療雜志，2021，13（4）：539-542.

[5]徐大鳳，李艷，陳鳳燕，等. 限制能量平衡膳食與高蛋白膳食對超重/肥胖成人體重、腎功能、血脂影響的隨機(jī)臨床試驗(yàn)[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2020，42（6）：552-556.

[6]Urraza-Robledo A I，Giralt M，González-Galarza F F，et al. FGF21 serum levels are related to insulin resistance，metabolic changes and obesity in Mexican people living with HIV （PLWH）[J].PLoS One，2021，16（5）：e0252144.

[7]中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2020，42（6）：521.

[8]蔣凌云. 2型糖尿病內(nèi)臟脂肪、脂肪因子與心臟外膜脂肪及心功能關(guān)系研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[9]肖濤，甄潔，王晨宇. 循環(huán)訓(xùn)練對肥胖女大學(xué)生身體成分體適能和代謝綜合征危險(xiǎn)因素的影響[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2020，41（2）：224-227.

[10]中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（11）：1-55.

[11]汪敏，楊奕，張克堯，等. 術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，32（5）：439-443、451.

[12]Larsen R N，Mann N J，Maclean E，et al. The effect of high-protein，low-carbohydrate diets in the treatment of type 2 diabetes：a 12 month randomised controlled trial[J].Diabetologia，2011，54（4）：731-740.

[13]王芳，李梅，杜建財(cái)，等. 健步走對職業(yè)人群身體相關(guān)指標(biāo)的干預(yù)作用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（2）：176-179.

[14]劉夢凡. 有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)減肥效果的對比研究[D].濟(jì)南：山東體育學(xué)院，2019.

[15]郭俏鳳，甘彥明，張宇航，等. 抗阻運(yùn)動(dòng)對糖、脂代謝異常人群效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（12）：1432-1440.

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of a high-protein dietary pattern combined with lifestyle intervention on weight control and glucose and lipid metabolism in obese patients. MethodTotally 93 obese patients who attended the Department of Clinical Nutrition of Wangjing Hospital，Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to June 2022 and received medical weight loss treatment were selected for this study. The obese patients were subjected to high protein diet and physical exercise and behavioral interventions，and the weight，height，waist circumference，hip circumference indexes，as well as serum total cholesterol （TC），triglyceride （TG），high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting blood glucose （FPG） and fasting insulin （FINS），and compare the changes of body mass index （BMI），waist-to-hip ratio and serum glucolipid metabolism indexes before and after the intervention. ResultAfter the high-protein diet combined with lifestyle intervention，patients had significantly lower BMI and waist-hip compared to pre-treatment （P<0.05），and the improvement was better at 6 months of intervention than at 1 month. In addition，serum TC，TG，HDL-C，LDL-C，F(xiàn)PG and FINS levels were significantly lower in patients after the intervention than before the intervention （P<0.05），and the level of decrease was more significant after 6 months of the intervention （P<0.05）.ConclusionLifestyle interventions such as high-protein diet combined with physical exercise in obese patients can effectively reduce their body weight and improve their central obesity profile and glucolipid metabolism.

Keywords：high protein diet; obesity; body weight; glucolipid metabolism