PDCA循環(huán)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的價(jià)值觀察

柴紅杰 王婷

【摘要】目的：研究在產(chǎn)房的護(hù)理中通過(guò)PDCA循環(huán)管理實(shí)施干預(yù)的效果。方法：選取我院經(jīng)常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理干預(yù)的44例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)的42例產(chǎn)婦作為觀察組，分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程異常情況等。結(jié)果：①觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組的產(chǎn)程異常情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在產(chǎn)房護(hù)理之中可以有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低產(chǎn)生異常情況的發(fā)生率，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】PBCA；循環(huán)管理；產(chǎn)房護(hù)理；順產(chǎn)；產(chǎn)程異常

Observation on the value of PDCA cycle management in delivery room nursing

CHAI Hongjie， WANG Ting

The First Hospital of Peking University， Ningxia Women and Childrens Hospital （Ningxia Hui Autonomous Region Maternal and Child Health Hospital）， Yinchuan， Ningxia 750000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of intervention through PDCA cycle management in delivery room nursing. Methods：We selected 44 pregnant women with regular delivery room nursing intervention in our hospital as the control group， and 42 pregnant women with PDCA circulation management intervention as the observation group. We analyzed the delivery mode and abnormal labor process of the two groups of pregnant women. Results：① The rate of spontaneous labor in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.②The incidence of abnormal labor process in the observation group was lower than that in the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：The application of PDCA cycle management in delivery room nursing can effectively improve the rate of spontaneous delivery of pregnant women and reduce the incidence of abnormal conditions， which is worth recommending.

【Key Words】PBCA； Cycle management； Delivery room nursing； Smooth labor； Abnormal labor process

PDCA循環(huán)管理模式也被稱為戴明環(huán)，是一種有效質(zhì)量管理模式，可以促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，目前為止已被應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域的管理之中。將PDCA循環(huán)應(yīng)用在醫(yī)院的各個(gè)科室管理之中也具有較為長(zhǎng)遠(yuǎn)的應(yīng)用歷史，而且在每個(gè)科室的管理之中，都能發(fā)揮各自的特點(diǎn)和價(jià)值，在醫(yī)院的管理之中十分常見(jiàn)[1]。醫(yī)院的產(chǎn)科是一個(gè)特殊性的科室，不僅要重視產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征和指標(biāo)，也要保證產(chǎn)婦腹中胎兒的指標(biāo)正常，所以其相關(guān)的護(hù)理管理工作很嚴(yán)峻，如果有護(hù)理不到位或質(zhì)量不達(dá)標(biāo)則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。為了提升產(chǎn)房的整體護(hù)理質(zhì)量，將科學(xué)的護(hù)理管理手段應(yīng)用在其中尤為必要。本文主要研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在產(chǎn)房的護(hù)理管理之中，并分析所取得的效果，具體見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2021年10月到我院經(jīng)常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理干預(yù)的44例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將經(jīng) PDCA循環(huán)管理干預(yù)的42例產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡23～35歲，平均年齡（29.82±4.13）歲；對(duì)照組，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡21～37歲，平均年齡（30.64±4.13）歲。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對(duì)象均簽《知情同意書》，兩組一般資料無(wú)差異（P>0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均為在我院分娩的產(chǎn)婦；②所有產(chǎn)婦的臨床資料完整，產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥；②有嚴(yán)重精神障礙者；③多胎妊娠的產(chǎn)婦；④同期參與其他研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組 按照常規(guī)的產(chǎn)房護(hù)理管理模式對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施管理。

觀察組 按照PDCA循環(huán)管理模式對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)房護(hù)理管理，具體的管理方法如下：（1）P-策劃階段（Plan）：首先分析影響產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的要素。主要要素有產(chǎn)婦家屬的滿意度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會(huì)陰部切口感染和助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)5個(gè)方面。其次對(duì)上述影響護(hù)理質(zhì)量的要素進(jìn)行原因總結(jié)：①在溝通上存在缺失。當(dāng)助產(chǎn)士開(kāi)展相關(guān)的產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理準(zhǔn)備之時(shí)未及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬開(kāi)展有效的溝通，從而導(dǎo)致其對(duì)產(chǎn)科和相關(guān)護(hù)理的滿意度不高；②沒(méi)有嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程情況，主要是不能認(rèn)真全面評(píng)估產(chǎn)婦的具體情況；③在產(chǎn)科助產(chǎn)士的整體配備相對(duì)不足，再加上產(chǎn)科的任務(wù)比較重使得一些新老員工很難進(jìn)行合理性的交流和交接；④近幾年剖宮產(chǎn)率逐年升高，使得順產(chǎn)率下降。新助產(chǎn)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在接產(chǎn)技術(shù)、協(xié)作能力等方面有待提高，潛在的危及到了產(chǎn)房的整體安全。針對(duì)以上情況要合理的制定措施：①根據(jù)影響護(hù)理質(zhì)量的要素，細(xì)化和完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核指標(biāo)；②成立質(zhì)量控制考核小組，必須確定由科室組長(zhǎng)和主管護(hù)師所構(gòu)成的負(fù)責(zé)制，每月定期實(shí)施考核工作；③每個(gè)月需要對(duì)控制情況做出排名；④對(duì)增添人員需嚴(yán)格的落實(shí)計(jì)劃，構(gòu)建全面且完善的人才梯隊(duì)；⑤進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)新同志的帶教與考評(píng)工作。（2）D-實(shí)施階段（Do）：嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)計(jì)劃和規(guī)定?？己诵〗M每個(gè)月對(duì)產(chǎn)房護(hù)士實(shí)施考評(píng)，并且在每個(gè)月召開(kāi)科內(nèi)的會(huì)議，針對(duì)在當(dāng)月所存在的問(wèn)題提出可靠的整改措施。進(jìn)一步落實(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，并對(duì)科室內(nèi)所有的助產(chǎn)士統(tǒng)一做出產(chǎn)程的培訓(xùn)工作，使其全面掌握產(chǎn)程觀察、新生兒復(fù)蘇、會(huì)陰部縫合等相關(guān)的技術(shù)。另外，每個(gè)月輪流進(jìn)行?？浦R(shí)的業(yè)務(wù)講座，充分提高其理論功底并拓寬視野。（3）C-檢查階段（Check）：考核小組每月對(duì)所有助產(chǎn)士進(jìn)行一次考核；產(chǎn)房的護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)經(jīng)過(guò)干預(yù)后的每個(gè)瞬間，以便于了解產(chǎn)婦及其家屬對(duì)所負(fù)責(zé)工作的助產(chǎn)士和護(hù)士的滿意度情況。在產(chǎn)婦出院前，評(píng)估會(huì)陰切口和新生兒情況，并對(duì)病史進(jìn)行記錄和核實(shí)，以便于全面、正確且客觀的對(duì)助產(chǎn)士的工作狀況予以了解，對(duì)于做法合理且有效的情況要積極的進(jìn)行弘揚(yáng)和褒揚(yáng)。如果有存在不足的地方，要進(jìn)行糾正并不斷的實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，還要將所得的考評(píng)結(jié)果記錄在其檔案之中，并將其作為評(píng)優(yōu)的主要依據(jù)；可以隨機(jī)對(duì)所有的參與工作的助產(chǎn)士的助產(chǎn)技能進(jìn)行評(píng)估和考評(píng)，要特別重視對(duì)新入職的員工的考評(píng)工作；而且每個(gè)月還要對(duì)所有的助產(chǎn)士和護(hù)士等開(kāi)展理論知識(shí)的書面考核，確保他們都能達(dá)標(biāo)。（4）A-處理階段（Action）：根據(jù)之前的順產(chǎn)產(chǎn)婦的病史記錄等總結(jié)相關(guān)的問(wèn)題，我科是在第1次開(kāi)展PDC循環(huán)時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題主要有如下3點(diǎn)：①部分產(chǎn)婦存在會(huì)陰裂傷裂開(kāi)和會(huì)陰切口感染的情況，主要集中在個(gè)別的助產(chǎn)士身上。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的觀察和研究后發(fā)現(xiàn)主要是個(gè)別助產(chǎn)士在對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰切口處理時(shí)，縫合技術(shù)和手法不當(dāng)。對(duì)此作出了當(dāng)面的指證，并且將其作為下一輪的主要質(zhì)量管理重點(diǎn)；②產(chǎn)后出血量的評(píng)估和實(shí)際情況存在出入，為重視對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的處理工作，也沒(méi)有正確處理第三產(chǎn)程。針對(duì)這些問(wèn)題需組織進(jìn)一步的組織學(xué)習(xí)和討論，并且探究下一步的控制措施，使得助產(chǎn)質(zhì)量得到提高；③對(duì)產(chǎn)婦滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多新入職或年輕的助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及家屬缺乏高效和有利的溝通，在治療和護(hù)理中欠缺耐心和解釋力度，常常會(huì)誘發(fā)一些投訴或引起產(chǎn)婦及其家屬的不滿。為此要強(qiáng)化對(duì)低年資或新入職的助產(chǎn)士的培訓(xùn)工作，采取有效措施提高其交流溝通技巧的培訓(xùn)，等并提高其責(zé)任心，能在護(hù)理中堅(jiān)持以人為本的原則，并做到安全第一。在護(hù)理中要進(jìn)一步貫徹以產(chǎn)婦為中心的原則，并尊重產(chǎn)婦的生命與健康、人格與尊嚴(yán)、權(quán)利與需求。重視對(duì)產(chǎn)婦提供關(guān)心，在干預(yù)的過(guò)程中能盡可能對(duì)產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并通過(guò)精湛的技術(shù)贏得產(chǎn)婦家屬的信任，創(chuàng)造一個(gè)和諧溝通的環(huán)境，贏得產(chǎn)婦的信任的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

順產(chǎn)發(fā)生率：將產(chǎn)婦的分娩方式按等級(jí)分為順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程異常情況：主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 順產(chǎn)率差異

比較兩組順產(chǎn)率發(fā)現(xiàn)，觀察組順差率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)程異常情況發(fā)生率差異

觀察組的產(chǎn)程異常情況發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在產(chǎn)房當(dāng)中的護(hù)理管理工作歷來(lái)都是十分重要的一項(xiàng)護(hù)理管理工作，因?yàn)楫a(chǎn)房的護(hù)理管理不僅要關(guān)注產(chǎn)婦的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和安全，同時(shí)也要重視產(chǎn)婦腹中胎兒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和安全[2]。臨床產(chǎn)科在醫(yī)院中屬于一個(gè)特殊的部門，采取有效措施提高產(chǎn)科的整體護(hù)理，質(zhì)量也能有效提高產(chǎn)婦和嬰兒的安全。最近這幾年隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人文歷史和社會(huì)也在進(jìn)步，人們對(duì)產(chǎn)科的重視程度越來(lái)越高，而對(duì)產(chǎn)科護(hù)理所提出的要求也越來(lái)越高。所以在此背景之下要采取科學(xué)合理的產(chǎn)科護(hù)理，就必須落實(shí)安全有效的乘客護(hù)理管理[3]。

傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理管理工作雖然能發(fā)揮一定的管理作用，有助于指導(dǎo)產(chǎn)科的護(hù)士采取科學(xué)有效的方法對(duì)產(chǎn)婦提供護(hù)理干預(yù)。但從總體上而言依然有很多方面的因素限制了護(hù)士的主觀能動(dòng)性而導(dǎo)致產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理滿意度不高，甚至?xí)菀讓?dǎo)致很多產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)[4]。PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的管理手段，符合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，所以本文將PBCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在產(chǎn)房的護(hù)理管理之中，并分析所發(fā)揮的護(hù)理管理作用。本文結(jié)果得出：①觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組產(chǎn)程異常情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這能進(jìn)一步肯定PDCA循環(huán)管理模式可以有助于提升產(chǎn)房的整體管理質(zhì)量，并且反作用于產(chǎn)婦的身上，對(duì)提升產(chǎn)婦的安全性和滿意度均存在保障。這是因?yàn)镻DCA循環(huán)管理方法可以從管理結(jié)果和實(shí)踐角度出發(fā)，尋找管理方面存在不足的原因，這能重視對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改善，并能根據(jù)產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬的需求提供全方位的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在產(chǎn)房護(hù)理之中可以有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低產(chǎn)生異常情況的發(fā)生率，值得推薦。

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