凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合生物電刺激在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)中的獲益性研究

韓慧琴 郭潤玲

【摘要】目的：探究在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后為患者聯(lián)合應(yīng)用凱格爾運(yùn)動(dòng)與生物電刺激，在其盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：以2022年4月—2023年1月為本次研究時(shí)間，將此時(shí)段內(nèi)在我院實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的患者100例作為研究參與者。并以擲骰子方式作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分成兩組，即對照組（50例）與觀察組（50例）。在盆底功能康復(fù)過程中，為對照組單獨(dú)應(yīng)用凱格爾運(yùn)動(dòng)法予以干預(yù)，為觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施生物電刺激方法。統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與比較。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的盆底肌力改善效果更佳，肌電活動(dòng)與疲勞度更為理想，且I-QOL評分更高，PFIQ-7評分更低（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后為患者聯(lián)合應(yīng)用凱格爾運(yùn)動(dòng)與生物電刺激療法，可促使患者的盆底功能盡快康復(fù)，從而改善其諸多不適癥狀，并使其生活質(zhì)量得到有效提升。

【關(guān)鍵詞】凱格爾運(yùn)動(dòng)；生物電刺激；腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；盆底功能

基金項(xiàng)目：山西省汾陽醫(yī)院科技攻關(guān)項(xiàng)目《凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合生物電刺激在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)中的獲益性研究》（2021-2022-13）

The beneficial study of Kegel motion combined with bioelectric stimulation in the rehabilitation of pelvic floor function inpatients after laparoscopic total hysterectomy

HAN Huiqin， GUO Runling

Department of Gynecology， Shanxi Fenyang Hospital， Fenyang， Shanxi 032200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of combined application of Kegel motion and bioelectric stimulation in the rehabilitation of pelvic floor function in patients after laparoscopic total hysterectomy. Methods： From April 2022 to January 2023，100 patients undergoing laparoscopic total hysterectomy in our hospital were selected as study participants.Using the method of rolling dice as the grouping standard，they were divided into two groups，namely the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）.In the process of the rehabilitationofpelvic floor function，Kegel motion method was used alone for the control group to intervene，and bioelectric stimulation method was used for the observation group on this basis.The therapeutic effects of the two groups were statisticallyanalyzed and compared.Results： After intervention，the improvement effect of pelvic floor muscle strength in the observation group was better，myoelectric activity and fatigue were more ideal，and the I-QOL score was higher，while the PFIQ-7 score was lower （P<0.05）.Conclusion： The combined application of Kegel motion and bioelectric stimulation for patients after laparoscopic total hysterectomy can promote the patients pelvic floor function to recover as soon as possible，thus improving many of their discomfort symptoms and effectively improving their quality of life.

【Key？Words】Kegelmotion； Bioelectric stimulation； Laparoscopic total hysterectomy； Pelvic floor function

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。對于子宮發(fā)生病變的患者而言，借助腹腔鏡技術(shù)實(shí)施全切除手術(shù)已成為當(dāng)前治療的重要方式，其可在緩解患者不良癥狀的同時(shí)，改善其生活質(zhì)量，并達(dá)到早日康復(fù)的目的。但此手術(shù)方式在實(shí)施過程中，會(huì)不可避免地傷害到患者的盆腔組織，包括血管、韌帶、神經(jīng)以及生理結(jié)構(gòu)等，從而導(dǎo)致盆底功能異常，引發(fā)陰道松弛、尿失禁等相關(guān)疾病，對患者的身心健康極為不利[1]。有研究顯示，針對此類患者術(shù)后需實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，方能減少手術(shù)對患者身體上的傷害，進(jìn)而緩解其不良心態(tài)，有助于術(shù)后康復(fù)[2]。本次研究主要針對在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后為患者聯(lián)合應(yīng)用凱格爾運(yùn)動(dòng)與生物電刺激，在其盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用效果展開研討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年4月—2023年1月期間在我院實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的患者100例作為參與者，納入本次研究。并以擲骰子方式作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分成兩組，即對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組，年齡35～56歲，平均年齡（41.08±3.64）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.97±0.55）次，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.63±0.21）次；觀察組，年齡37～57歲，平均年齡（41.96±3.59）歲，孕次1～3次，平均孕次（3.11±0.51）次，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.59±0.24）次。上述所有患者資料均由專人負(fù)責(zé)整理、登記，兩組資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單獨(dú)應(yīng)用凱格爾運(yùn)動(dòng)法予以干預(yù)，具體如下：①相關(guān)醫(yī)師手指佩戴指套后進(jìn)入患者肛門，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的收縮與舒展，二者之間的間隔頻率約為3s，叮囑患者每次需連續(xù)堅(jiān)持30min，2次/d，連續(xù)鍛煉8周為一個(gè)周期。②以連續(xù)性護(hù)理干預(yù)為主，與各位患者以微信群的方式建立聯(lián)系，并安排專人負(fù)責(zé)群里的消息推送，以及訓(xùn)練時(shí)間、方法等。除此之外，責(zé)任護(hù)士還需每天定時(shí)在群里提醒患者開始訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過程中及時(shí)為患者解答各種疑問，對不正確觀念與動(dòng)作進(jìn)行及時(shí)糾正，訓(xùn)練過程中除了按照正常頻率進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外，還要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行腹式呼吸[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施生物電刺激療法進(jìn)行干預(yù)，凱格爾運(yùn)動(dòng)法的具體實(shí)施同對照組。生物電刺激方法如下：①干預(yù)前，護(hù)理人員需叮囑患者排尿，確保膀胱排空，并指導(dǎo)其擺放正確體位（平臥）接受治療，如有必要還應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以確保其在接受治療過程中能達(dá)到身心放松。②本次選用的治療儀為廣州杉山提供，型號為：PHE-NIXUSB4。將儀器開啟，設(shè)置好各項(xiàng)參數(shù)（脈寬：250μs、頻率50Hz）后，把需要使用的探頭進(jìn)行嚴(yán)密消毒。隨后將其置入患者陰道內(nèi)，并以患者的承受度為標(biāo)準(zhǔn)，對電流進(jìn)行適當(dāng)調(diào)試，但需保證能夠刺激到深層盆底肌肉群。③在治療過程中，需不斷調(diào)節(jié)脈寬與頻率，以確保對肌肉刺激的有效性。針對Ⅰ類肌纖維收縮，需將脈寬與頻率調(diào)整為320～740μs之間、8～32Hz之間，同時(shí)，收縮與放松保持的時(shí)間分別為10s與15s；針對Ⅱ類肌纖維收縮，需將脈寬與頻率調(diào)整為20～320μs之間、20～80Hz之間，同時(shí)，收縮與放松保持的時(shí)間分別為4s與10s。④治療時(shí)，患者只需按照語音提示與肌電曲線的變化，而不斷對盆底肌肉群進(jìn)行放松。若收縮肌電值與電刺激閾值達(dá)到統(tǒng)一時(shí)，則需實(shí)施電刺激。按照Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維依次進(jìn)行的方式進(jìn)行訓(xùn)練，隨后再進(jìn)行交叉訓(xùn)練。保持30min/次，2次/周的頻率，連續(xù)治療2個(gè)周期[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的盆底肌力改善情況，以國際通用的會(huì)陰肌力檢測法作為分級標(biāo)準(zhǔn)，將其分成0～V級，級別越高，代表改善情況越好。比較兩組患者干預(yù)前后的肌電活動(dòng)和疲勞度。比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化，以用尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）與盆底障礙影響建議問卷 7（PFIQ-7）作為評分標(biāo)準(zhǔn)。前者分值越低，生活質(zhì)量越差，后者分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者干預(yù)前后的盆底肌力改善情況干預(yù)后，觀察組的盆底肌力改善效果更佳（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后的肌電活動(dòng)和疲勞度

干預(yù)后，觀察組的肌電活動(dòng)與疲勞度更為理想（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化

干預(yù)后，觀察組的I-QOL評分更高，PFIQ-7評分更低（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)已成為治療子宮疾病的主要方法之一，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，該術(shù)式具備一系列獨(dú)特優(yōu)勢，但在操作過程中，仍會(huì)對盆底韌帶、血管、肌肉組織等部位造成不同程度的損害，從而影響盆底功能，增加尿失禁、排便困難等癥狀的發(fā)生概率，給患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷[5]。20世紀(jì)40年代，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師率先提出一種有助于女性盆底功能康復(fù)的訓(xùn)練方法，即凱格爾運(yùn)動(dòng)療法。隨著臨床實(shí)踐的不斷積累，人們發(fā)現(xiàn)這一訓(xùn)練方法不僅對女性的盆底功能康復(fù)大有裨益，且能夠明顯改善性生活。但在訓(xùn)練過程中，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，才能獲得最佳效果。而生物電刺激療法是一種新的物理因子治療方法，其主要借助儀器調(diào)整不同的頻率與脈寬，并將探頭放入陰道，對患者的盆底肌肉與相關(guān)組織神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而提升盆底肌肉的收縮能力。這種方式一方面有助于患者盆底肌肌肉彈性與強(qiáng)度的提升，另一方面還能讓患者及時(shí)收到反饋信息，以確保其進(jìn)行正確而有效的訓(xùn)練[6]。

本次研究結(jié)果表明，相較于對照組，觀察組采用凱格爾運(yùn)動(dòng)與生物電刺激聯(lián)合方式后，其盆底肌力改善情況更佳，肌電活動(dòng)與疲勞度更為理想，且I-QOL評分更高，PFIQ-7評分更低。這一結(jié)果充分說明，在凱格爾運(yùn)動(dòng)與生物電刺激的相互配合下，使得患者術(shù)后盆底功能的康復(fù)療效得到明顯提升。

綜上所述，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后為患者聯(lián)合應(yīng)用凱格爾運(yùn)動(dòng)與生物電刺激的應(yīng)用效果顯著，且能避免尿失禁、排便障礙等不良事件的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值與安全性，值得在今后的治療中予以大范圍推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯佳文，趙亞楠，李燕，等.女性盆底功能障礙患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性及其影響因素的Meta分析[J].中國護(hù)理管理，2022，22（3）：406-414.

[2] 史海燕，王兆蒙，張超，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療產(chǎn)后腹直肌分離及便秘的療效觀察[J].中國婦幼保健，2021，36（21）：4924-4927.

[3] WEINSTEIN M M.，PULLIAM S J.，RICHTER H E. Randomized trial comparing efficacy of pelvic floor muscle training with a digital therapeutic motion-based device to standard pelvic floor exercises for treatment of stress urinary incontinence （SUV trial）：An allvirtual trial design[J].Contemporary Clinical Trials，2021（105）：106406.

[4] 王曉萍，肖金松，梁曉瑩，等.生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴、凱格爾運(yùn)動(dòng)治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（11）：1443-1444.

[5] 李云，董永梅，詹娜，等.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（1）：101-104.

[6] 楊文靜，肖仙章，白淑秋.生物反饋電刺激配合盆底肌功能鍛煉對腹腔鏡全子宮切除術(shù)后盆底肌肉功能及性功能的影響[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，36（6）： 700-703.