作者簡介：

蘭艷（1976- ），女，壯族，廣西忻城人，本科，病案信息技術(shù)主管技師，研究方向：病案庫房管理。

摘要：病案庫房是病案保護(hù)的重要場所，也是病案保護(hù)工作的最基礎(chǔ)物質(zhì)保障。本文結(jié)合目前醫(yī)療機構(gòu)管理工作的缺陷，對工作的基本原則進(jìn)行分析，探討了健全庫房安全管理的措施，并根據(jù)衛(wèi)生局與醫(yī)療場所的需求，立足病案庫房實際，提出明確消防責(zé)任、定期開展消防安全培訓(xùn)等措施，最終促進(jìn)病案管理的安全性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；病案庫房；安全管理；消防安全

病案管理是醫(yī)療機構(gòu)檔案工作的重要組成部位，其中庫房安全也是建立病案管理體系的重點工作之一[1]。醫(yī)療機構(gòu)高層建筑多、用電負(fù)荷量大、易燃易爆危險品較多，極易出現(xiàn)火災(zāi)。病案管理科庫房存放自建院以來所有就診患者的病案檔案，是消防安全管理的重點區(qū)域[2]。為此，做好病案管理庫房的消防安全管理極為重要，保障病案管理科各個環(huán)節(jié)的安全不但是《檔案法》予以醫(yī)院病案管理的法律責(zé)任，也是醫(yī)院檔案管理人員的一項重要工作內(nèi)容[3]。如何合理開展病案庫房的消防安全教育與管理活動成為一項重要的管理工作內(nèi)容。鑒于此，本文就醫(yī)院病案庫房消防安全管理進(jìn)行了深入探討，綜述如下。

一、病案資料的重要性

（一）司法鑒定方面

病案主要是用來對醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中的全過程進(jìn)行記錄，它是圖像、文字、影像、切片等資料的總和。住院病案包含住院患者發(fā)病時間、病情程度、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方式與用藥、護(hù)理過程、醫(yī)療費用等資料[4]。因此，它還會對醫(yī)療保險支付、醫(yī)療糾紛處理和刑事責(zé)任鑒定等產(chǎn)生影響。它是國家法律承認(rèn)、最原始、最有說服力的法律文書，具有提供醫(yī)學(xué)法律依據(jù)的合法功效，可以對意外事故受傷的范圍進(jìn)行評估，在一定程度上可以保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。

（二）醫(yī)療糾紛方面

病案記載著整個醫(yī)療過程中疾病發(fā)生、發(fā)展等狀況，具有真實性、客觀性，是處理醫(yī)療糾紛最重要的法律依據(jù)?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（2002年）中提出[5-6]：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。

（三）醫(yī)療保險方面

隨著我國醫(yī)保制度的不斷完善，參保人數(shù)不斷增加，住院記錄在醫(yī)保制度中發(fā)揮的作用越來越大。醫(yī)療檔案在保險業(yè)中的應(yīng)用日益廣泛，其資訊資源在保險業(yè)中的重要性日益凸顯。病歷中記錄的手術(shù)、疾病和受傷分類編碼與索賠率密切相關(guān)，醫(yī)療記錄與醫(yī)療記錄使用者的醫(yī)療保險有直接的關(guān)系。同時，它也是醫(yī)療保險中心辦理重大疾病和慢性病的一個重要依據(jù)。只有保證病案的真實性和客觀性，保險公司才能履行應(yīng)有的賠償責(zé)任。如果病歷內(nèi)容有誤或者有遺漏，保險公司將拒絕賠付[7]。

二、病案庫房消防特征

（一）管理要求的局限性

醫(yī)療機構(gòu)病案管理具有特殊性，醫(yī)院管理科樓層較高，病案庫房有專人監(jiān)管，非庫房管理人員不可隨意進(jìn)入，該管理方式與結(jié)構(gòu)不利于消防安全疏散[8]。

（二）安全設(shè)施單一

因病案管理科儲存的病案文件往往為紙質(zhì)材料，在病案庫房內(nèi)不可配置對檔案材料有較大損毀性的酸、堿、水滅火裝備，僅可配置氣體滅火裝置（七氟丙烷等），導(dǎo)致安全滅火裝置單一。

（三）檔案自身可燃性

病案庫房保存資料，不管是紙質(zhì)檔案，還是非紙質(zhì)檔案（光盤、磁帶等）均屬于易燃物。

（四）電氣設(shè)備超負(fù)荷

病案復(fù)印逐漸成為醫(yī)療機構(gòu)的基本服務(wù)。病案管理科除日常照明外，庫房內(nèi)均配備多種電氣設(shè)備，例如除濕機、電腦、濕度溫度自控裝置、空調(diào)等，會造成電負(fù)荷增加，若電線老化、線路超負(fù)荷等狀況，極易引發(fā)火災(zāi)事故[9]。

（五）缺乏消防知識

病案管理人員良好的消防安全意識是維護(hù)病案文件材料安全的客觀條件。但目前較多病案管理工作人員缺乏消防安全知識，不具備消防安全技術(shù)，消防意識淡薄。

三、具體消防管理措施

（一）建立健全管理組織，加強管理意識

做好醫(yī)院病案庫房消防安全管理工作，需要建立專門的消防安全組織，明確分管人員，嚴(yán)格落實專人具體負(fù)責(zé)消防安全管理工作。

（二）規(guī)范管理

病案庫房消防安全管理措施涉及范圍較廣、技術(shù)專業(yè)性強。采取制度規(guī)范和約束檔案管理人員的言行，預(yù)防不安全的隱患，保障檔案的安全性。消防安全及消防檔案管理等相關(guān)規(guī)章制度要體現(xiàn)其合理性、科學(xué)性、實用性[10]。需結(jié)合病案庫房實際狀況建立相應(yīng)的規(guī)章制度，滿足檔案管理消防需求。科室規(guī)章制度的建設(shè)需符合上級相關(guān)部門的要求，所有規(guī)章制度要有針對性、從實際出發(fā)、簡潔實用，可促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展，要具備雙向約束性。

（三）加強檢查制度，控制火源

消防安全預(yù)防措施的合理開展，需嚴(yán)格控制火源。病案庫房火源主要源自于電氣設(shè)備、照明電路兩方面，結(jié)合庫房特點，要有針對性地開展日常檢查工作，制定日常巡查制度[11]。管理人員不定期進(jìn)行抽檢、登記，若出現(xiàn)隱患，及時排除，杜絕各種火災(zāi)事故的發(fā)生。

（四）合理配置消防設(shè)施

病案庫房消防安全設(shè)施的配置需以不損毀原始檔案資料、有助于維護(hù)檔案安全為原則，根據(jù)病案庫房實際需要，配置消防安全設(shè)備與器材，并設(shè)置病案管理辦公室、病案復(fù)印室，病案復(fù)印室不可設(shè)置在病案庫房內(nèi)[12]。用電設(shè)備安裝或線路鋪設(shè)需符合防火需求，庫房內(nèi)檔案資料與電線、電閘、電燈需保持30cm以上的距離；病案庫房配置防盜、防火自動感應(yīng)報警設(shè)備，根據(jù)規(guī)定配置相應(yīng)數(shù)量的滅火器材；病案庫房使用防火門窗，庫房門向外開啟；不可在庫房內(nèi)放置易燃、易爆私人物品，保持過道暢通；庫房內(nèi)維持清潔，廢紙需及時清理，工作人員定時巡查，下班前及時切斷電源。

（五）制定消防應(yīng)急預(yù)案

消防應(yīng)急預(yù)案的制定原則包含以下幾點[13-14]：明確先救人、后救物的原則，將生命安全放在首位；從病案庫房實際狀況出發(fā)，注重可操作性、簡潔性、實用性，強調(diào)運行的銜接；明確規(guī)定火災(zāi)現(xiàn)場人員職責(zé)；應(yīng)包含對緊急狀況的處理程序與措施。梁闊等人研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院病案科是火災(zāi)發(fā)生的高危場所，嚴(yán)格規(guī)范的消防培訓(xùn)和科學(xué)高效的應(yīng)急演練有助于不斷修訂和完善應(yīng)急預(yù)案體系，使之更具有實用性和可操作性。

（六）強化消防培訓(xùn)

李達(dá)的研究表明[15]，加強醫(yī)院消防訓(xùn)練，設(shè)立滅火和逃生技能測試、消防知識答題測試、體驗式精確訓(xùn)練，可以有效提高醫(yī)務(wù)人員消防安全素質(zhì)。在消防救援工作中，應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練是保證消防救援工作質(zhì)量的一項重要措施。培訓(xùn)內(nèi)容包括：火災(zāi)隱患排查、火災(zāi)報警方式、電話報警、滅火器使用規(guī)范、電器火災(zāi)處理等，并由消防專家對其進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式有集中授課、知識講座、小組討論、網(wǎng)絡(luò)視頻等。與此同時，還要依據(jù)應(yīng)急預(yù)案，組織開展各種消防應(yīng)急演練，提高工作人員在火災(zāi)情況下的處理能力。此外，還要對工作人員的合作能力進(jìn)行訓(xùn)練，對崗位職責(zé)進(jìn)行明確，提高他們的應(yīng)急處置能力。同時，在病案庫中，針對每一次演練的要點，組織各科室員工制定出相應(yīng)的演練記錄表?？己巳藛T要將演練中各重點考核點的得分情況和主要問題記錄下來，作為歸納總結(jié)的基礎(chǔ)。在每一次應(yīng)急演練結(jié)束之后，科室參演人員都需要集中進(jìn)行一次總結(jié)，并將在演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題集中反饋，這對發(fā)現(xiàn)工作人員在消防知識、應(yīng)對能力、處理原則等方面存在的問題有很大幫助，同時也可以聽取參演人員對應(yīng)急預(yù)案提出的意見，進(jìn)而對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時修改。

（七）推進(jìn)信息化建設(shè)

信息化管理離不開先進(jìn)的計算機技術(shù)，有效地整合醫(yī)院資源，改善管理、技術(shù)手段，從而強化醫(yī)院的工作效率與競爭力。軟硬設(shè)備建設(shè)是保證醫(yī)院病案管理高效的基礎(chǔ)。在病案建設(shè)過程中，需及時更新及普及關(guān)鍵硬件設(shè)施的配置。在軟件設(shè)施建設(shè)過程中，根據(jù)檔案管理的實際需求開發(fā)定制軟件，提升管理人員與計算機維護(hù)人員的專業(yè)技能。要提高醫(yī)院管理層對病案信息化管理重要性的認(rèn)識，將病案信息化管理納入醫(yī)院管理信息化的統(tǒng)籌建設(shè)規(guī)劃日程，定期開展教育培訓(xùn)，提高病案管理人員的責(zé)任感和工作素養(yǎng)，并且增強檔案管理人員的信息化管理工作能力，減少醫(yī)療機構(gòu)紙質(zhì)化管理現(xiàn)象。

（八）滅火器的選擇

過去傳統(tǒng)的干粉滅火器會造成紙破損嚴(yán)重，文字難以識別，而且干粉滅火劑的效用很小。七氟丙烷燃?xì)庾詣酉老到y(tǒng)采用的是將惰性燃?xì)馔耆]在水中的方法。將一定量的七氟丙烷均勻地噴灑到防護(hù)區(qū)，可以有效滅火。七氟丙烷具有絕緣、無色、無味、不污染被保護(hù)物的特點。這種滅火方法可以分成三種：人工控制、自動控制和機械應(yīng)急人工控制。（1）人工控制：把操縱板上的操縱模式切換到人工操縱，使消防裝置進(jìn)入人工操縱模式。當(dāng)受保護(hù)區(qū)域發(fā)生火情時，只需人工按下控制箱的起動按鈕，就可以根據(jù)所需的等級來開啟滅火系統(tǒng)，執(zhí)行相應(yīng)的措施。而且在自動化的情況下，還可以進(jìn)行人工操作。（2）自動化控制：將控制面板上的控制模式設(shè)置為“自動”，當(dāng)被保護(hù)區(qū)域發(fā)生火災(zāi)時，檢測器會發(fā)出火警信號，報警控制器會發(fā)出聲光報警，控制面板收到信號后，會發(fā)出聯(lián)動命令，關(guān)閉聯(lián)動裝置，經(jīng)過30秒的延遲，發(fā)出滅火命令，打開電磁閥。（3）機械式緊急情況下的人工控制：當(dāng)受保護(hù)區(qū)域發(fā)生火情時，當(dāng)消防控制器無法下達(dá)撲救命令時，必須馬上撤出現(xiàn)場，并切斷連接，然后將電磁閥的安全套筒取下，將電磁閥開啟。

結(jié)語

醫(yī)院病案科作為發(fā)生火災(zāi)的高發(fā)區(qū)，其消防工作的重要性不言而喻。因此，制訂出一套行之有效的病案庫消防安全管理辦法，對于醫(yī)院病案庫及其工作人員的安全具有重要意義，這也是進(jìn)行有針對性的消防訓(xùn)練與演練的理論依據(jù)。每一位病案庫工作人員都必須掌握消防安全知識，考慮到醫(yī)院火災(zāi)的危害性很大，需要不斷加強對病案庫工作人員的消防安全教育。對病案庫進(jìn)行科學(xué)有效的防火管理，不僅能保證病案庫的安全，還能為進(jìn)行防火教育提供理論依據(jù)。因此，通過進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的消防訓(xùn)練以及科學(xué)的應(yīng)急演練，不斷修訂和完善應(yīng)急預(yù)案，提高工作人員的消防意識，進(jìn)而切實保證病案資料和工作人員的安全。

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