李莉　毛珍　林冬娜

【摘要】 目的：回顧性研究穴位針刺治療兒童弱視5年遠期效果。方法：回顧性分析2016年1月-2017年1月汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心收治的80例（137眼）弱視兒童的臨床資料，根據(jù)所采用的治療方法分為對照組（n=40，70眼）和觀察組（n=40，67眼），對照組采用西醫(yī)弱視常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位針刺治療，比較兩組裸眼視力、最佳矯正視力及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（92.50％ vs. 75.00％）（P<0.05）。治療前，兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1、5年，兩組裸眼視力、最佳矯正視力均升高（P<0.05），且觀察組裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：穴位針刺治療兒童弱視的5年遠期效果顯著，可改善視力水平，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童弱視 穴位針刺 視力 不良反應(yīng)

5-year Long-term Effect of Acupoint Acupuncture in the Treatment of Amblyopia in Children/LI Li， MAO Zhen， LIN Dongna. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-048

[Abstract] Objective： To retrospectively study the 5-year long-term effect of acupoint acupuncture in the treatment of amblyopia in children. Method： The clinical data of 80 children （137 affected eyes） with amblyopia who were admitted to Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hong Kong from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. The subjects were divided into a control group （40 children with 70 affected eyes） and an observation group （40 children with 67 affected eyes） according to the treatment method. The control group underwent conventional western medicine treatment， while the observation group underwent acupoint acupuncture on the basis of the treatment of control group. The uncorrected visual acuity， best corrected visual acuity and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%， higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity between the two groups before treatment （P>0.05）， at 1 year and 5 years after treatment， uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of the two groups were improved （P<0.05）. The uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The 5-year long-term effect of acupoint acupuncture in the treatment of amblyopia in children is significant， which can improve the level of vision， and has high safety， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Amblyopia in children Acupoint acupuncture Visual acuity Adverse reaction

First-author's address： Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hong Kong， Shantou 515000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.011

弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變[1]。據(jù)統(tǒng)計顯示，我國兒童弱視患病率為1%～3%[2]?？捎绊憙和瘜W(xué)習(xí)和生活，給家庭和患兒帶來心理負擔，若不及時治療，會發(fā)展為終身視力障礙。西醫(yī)常采用戴鏡，遮蓋等綜合療法，具有一定療效，但需患兒配合長期堅持治療，由于小兒自控力差、毅力差，易半途而廢，故療效不盡滿意[3]。近年來隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療方法在治療兒童弱視中積累了豐富的經(jīng)驗，將弱視歸屬為“視瞻昏渺”“目暗不明”“青盲”等范疇，中醫(yī)認為該病多為虛證，常見于陰虛水少，血虛虧精等證，與肝、腎有關(guān)[4]。而穴位針刺為中醫(yī)常用治療方法，可疏通局部經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行。同時研究表明，通過針灸刺激眼周圍的穴位，加強脈絡(luò)膜的血供，從而促進眼軸發(fā)育，提高視功能[5]。但臨床對于穴位針刺在兒童弱視中的遠期療效的報道較少，故本研究通過將門診患者穴位針刺后第5年的隨訪情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2017年1月汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心收治的80例（137眼）弱視兒童的臨床資料。納入標準：（1）符合文獻[6]《弱視診斷專家共識》中弱視診斷標準，病情嚴重程度：矯正視力0.6～0.8為

輕度，0.2～0.5為中度，≤0.1為重度。（2）年齡3～13歲；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他眼部疾病；（2）合并其他先天性疾?。唬?）伴有心腦血管、肝腎或骨髓造血系統(tǒng)疾病及智力低下或有皮膚破損；（4）曾接受其他弱視治療；（5）有內(nèi)眼手術(shù)或屈光手術(shù)。根據(jù)采用治療方法不同分為對照組（n=40，70眼）和觀察組（n=40，67眼）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者進行視力，眼位，眼球運動，眼前節(jié)，眼底，注視性質(zhì)檢查，確定有無器質(zhì)性病變。3～7歲患兒治療前均用1%阿托品眼膏（生產(chǎn)廠家：上海正大通用藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021160，規(guī)格：1%）散瞳連續(xù)3 d，每天2次，電腦配合檢影鏡驗光，3周后復(fù)光配鏡；7歲以上兒童5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團河北永光制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20066782，規(guī)格：5 mL），每5分鐘1次，連續(xù)滴眼4次等待20 min瞳孔完全散大后電腦驗光配合檢影驗光，隔日復(fù)光后配鏡。雙眼視力相差2行及以上者遮蓋優(yōu)勢眼每日4～6 h，2行以下者交替遮蓋左右眼。遮蓋后進行精細目力訓(xùn)練（穿針、插圖、描圖）。觀察組除采用以上治療方法外，加針刺治療，每次取太陽，攢竹，三陰交，百會及合谷，足三里等10穴，每周4、5次，每次20 min，3個月為1個療程，平均針刺2～3個療程。操作方法：仰臥位，常規(guī)消毒，選用0.25 mm×25 mm，采用平補平瀉法，每3～6個月驗光1次，根據(jù)屈光度改變及時調(diào)整度數(shù)。對照組全體戴鏡、遮蓋、精細目力訓(xùn)練，3～6個月后散瞳驗光1次，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。兩組均觀察視力恢復(fù)情況。檢查記錄治療前的最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）及針刺治療結(jié)束后的BCVA和隨訪第5年的BCVA。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）療效：跟蹤隨訪5年后參照《弱視診斷專家共識》標準，治愈：矯正視力≥0.9；有效：矯正視力提升2行；無效：矯正視力退步或提升1行?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）視力：采用標準對數(shù)視力表[7]測量最佳矯正、裸眼視力。（3）觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不同時間點檢驗采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男23例，女17例；年齡3～12歲，平均（7.50±2.14）歲；單眼10例，雙眼30例；嚴重程度：輕度弱視12例，中度弱視20例，重度弱視8例；類型：屈光不正性弱視23例，屈光參差性弱視5例，斜視性弱視12例。對照組：男25例，女15例；年齡3～12歲，平均（6.95±2.07）歲；單眼13例，雙眼27例；嚴重程度：輕度弱視15例，中度弱視20例，重度弱視5例；類型：屈光不正性弱視25例，屈光參差性弱視4例，斜視性弱視11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（92.50% vs. 75.00%）（字2=4.501，P=0.033），見表1。

2.3 兩組治療前后視力比較 治療前，兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1、5年，兩組裸眼視力、最佳矯正視力均升高（P<0.05），且觀察組裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒出現(xiàn)針刺處皮膚腫痛1例，青紫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組患兒出現(xiàn)遮蓋眼皮膚紅癢4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.721，P=0.396）。

3 討論

西醫(yī)認為，弱視發(fā)生可能與患兒早產(chǎn)、出生時窒息或缺氧、高齡生育、難產(chǎn)、家族遺傳及微量元素缺乏等有關(guān)[8]。西醫(yī)常采用綜合療法，具有一定療效，但治療時間較長，且由于患兒年齡較小，配合度較差，不利于患兒視功能恢復(fù)[9]。中醫(yī)將弱視歸屬為“視瞻昏渺”“目暗不明”“青盲”范疇，認為其病因病機主要為肝腎不足、脾胃虛弱、氣血不足，其發(fā)生與臟腑的陰陽失衡有著密切的關(guān)系[10]?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“諸髓者皆屬于腦”。腦為諸髓匯聚之處，與精神意識、思維活動相關(guān)，人的視、聽、嗅、言等皆歸于腦，髓海不足影響人“視”的功能而發(fā)為弱視[11]。《審視瑤函·視瞻昏渺癥》曰：“精生氣，氣生神，腎精一虛……令人目暗?！蹦I藏精，精生髓而上充于腦，髓海與腎精有著不可分割的關(guān)系，《原機啟微·亡血過多之病》：“目之為所養(yǎng)者明矣”，故腎精虧虛，目失涵養(yǎng)也可引起弱視[12]。肝藏血，開竅于目，“肝受血而能視”，肝血不足，則目無所養(yǎng)，故出現(xiàn)視物昏蒙而成弱視[13]?！短m室密藏》中云：“脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血化源不足，目失所養(yǎng)而為弱視”[14]?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“諸血者，皆屬于心。諸脈者，皆屬于目?！毙难澨?，血脈不充盈，目失所養(yǎng)也會發(fā)為弱視[15]。

針灸是中醫(yī)治療弱視常用方法，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽、氣血、營防的內(nèi)部失衡，達到強身祛邪目的。選取穴位中百會穴乃諸陽之會，是升陽第一大穴；攢竹可清熱明目、祛風通絡(luò)；太陽為經(jīng)外奇穴，為局部取穴，有直達病所之意，接近于視覺傳導(dǎo)器。合谷是手陽明大腸經(jīng)的穴位，該經(jīng)的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋均上達頭面，合谷的遠治作用，使其能夠治療頭面五官病證；且合谷穴又為該經(jīng)原穴，原穴是五臟病候的反應(yīng)點及治療點，“面口合谷收”。足三里為胃經(jīng)合穴，人體強壯第一要穴；三陰交是脾經(jīng)穴，是肝脾腎足部三陰經(jīng)交匯處，可調(diào)和氣血，健脾和胃。諸穴配合可改善血液循環(huán)、調(diào)理氣機，充盛五臟六腑之精，濡養(yǎng)于目，提高視力[16-18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可調(diào)節(jié)球結(jié)膜的微循環(huán)、改善眼周血液循環(huán)、加快血流速度、增加視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)量，改善視神經(jīng)缺血和缺氧狀態(tài)及神經(jīng)、視網(wǎng)膜的血流灌注，促進神經(jīng)遞質(zhì)、營養(yǎng)因子，加強對神經(jīng)元營養(yǎng)、保護作用，使神經(jīng)元發(fā)育，進而促進視功能恢復(fù)。此外，針刺還可改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，激活大腦視覺皮層活性，達到治療眼病的目的[19]。有研究表明，針刺可促進視網(wǎng)膜神經(jīng)生長因子的產(chǎn)生，這也為針刺治療弱視提供了依據(jù)[20]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后5年總有效率高于對照組（92.50% vs. 75.00%），且治療后1、5年，觀察組組裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于對照組，與陳爽等[21]研究結(jié)果相近，說明針刺對弱視患兒遠期療效顯著，可改善患兒視功能，進一步分析原因為：針刺可促進神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌，改善降低的視覺神經(jīng)元和其突觸功能，促進神經(jīng)元發(fā)育，并與突觸形成連接，調(diào)節(jié)生物活性因子，增強視覺中樞電活動，加快視覺信息傳遞，改善視功能。此外研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種治療方法均可促進患兒預(yù)后。

綜上，穴位針刺治療兒童弱視的5年遠期效果顯著，可改善視力，且安全性較高，值得臨床推廣，但本研究存在不足，納入例數(shù)較少，且為回顧性分析，對結(jié)果可造成一定偏倚，下一步將擴大樣本量進行前瞻性研究，以期為臨床提供充足論證。

參考文獻

[1]葛堅，王寧利.眼科學(xué)[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：444-447.

[2]遲英杰，王華君，李霄，等.視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合傳統(tǒng)綜合療法對屈光不正性弱視治療的臨床效果評價[J].中華實驗眼科雜志，2022，40（6）：541-547.

[3]董鳳，崔莎，顏世傳，等.壓抑療法與遮蓋法治療大齡兒童遠視性屈光參差性輕中度弱視的療效及依從性[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2019，29（5）：380-383.

[4]唐由之，蕭國土.中醫(yī)眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：915.

[5]楊格強，馬君擇.針灸聯(lián)合益氣活血法治療非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變療效及對球后血管與頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)參數(shù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（24）：2665-2669，2683.

[6]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組.弱視診斷專家共識[J].中華眼科雜志，2011，47（8）：768.

[7]劉臻臻，鄧大明，祁勇軍，等.Autoacuity Test與標準對數(shù)視力表用于兒童視力測定的比較[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008，29（6）：762-766.

[8] MOSTAFAIE A，GHOJAZADEH M，HOSSEINIFARD H，et al.

A systematic review of amblyopia prevalence among the children of the world[J].Rom J Ophthalmol，2020，64（4）：342-355.

[9] SOLIMAN S E，VANDENHOVEN C，MACKEEN L D，et al.

Vision and visual potential for perifoveal retinoblastoma after optical coherence tomographic-guided sequential laser photocoagulation[J].Br J Ophthalmol，2019，103（6）：753-760.

[10]劉安國，闞麗麗，嚴興科，等.針刺對弱視視功能重塑調(diào)節(jié)機制的研究現(xiàn)狀與展望[J].中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（7）：3751-3756.

[11]曹朝霞，劉安國，朱田田，等.針刺治療弱視的分子生物學(xué)機制研究進展[J].針刺研究，2018，43（3）：189-193.

[12]牛野，魏麗娟，王富春，等.針刺治療弱視的相關(guān)蛋白質(zhì)分子研究進展[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2022，32（3）：237-241.

[13]韓紅波，劉春姿，湯錦菲，等.六味地黃丸聯(lián)合綜合訓(xùn)練治療大齡兒童弱視的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，43（6）：527-532.

[14]賈靜，孫燕，馬重兵，等.基于靜息態(tài)功能磁共振成像低頻振幅算法探討針刺治療兒童屈光參差性弱視的機制[J].中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（5）：2734-2739.

[15]汪楚青，趙汝君，徐舒婷，等.弱視明湯結(jié)合穴位點按耳廓壓丸治療兒童弱視臨床療效及安全性研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報，2021，18（6）：42-45.

[16]田慶梅，錢繼存，畢愛玲，等.針刺改善功能性眼病視覺機制研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（4）：203-206.

[17]周艷，張奧，馬重兵，等.針刺對弱視兒童視力及圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2020，31（2）：358-360.

[18]趙永旺，秦裕輝，劉崢嶸，等.居家培訓(xùn)在學(xué)齡期兒童屈光相關(guān)性弱視防治中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，40（1）：109-113.

[19]葉鈺娟，張娟娟，馬重兵，等.針刺干預(yù)對單眼視覺剝奪模型大鼠視皮層方位柱“漂移”和異常重組的調(diào)節(jié)作用及其腦功能機制[J].吉林大學(xué)學(xué)報，2021，18（6）：42-45.

[20]何美芹，李志勇，危平輝，等.針刺對視神經(jīng)萎縮患者視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜厚度的影響[J].中國針灸，2022，42（3）：267-270.

[21]陳爽，張麗霞，張綠園，等.針刺聯(lián)合常規(guī)治療兒童青少年弱視有效性的Meta分析及GRADE質(zhì)量評價[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2022，32（6）：497-504.

（收稿日期：2023-02-02） （本文編輯：占匯娟）