瞿青女

【摘要】 目的：研究Bakri球囊管理循證實踐在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2019年1-12月六盤水市人民醫(yī)院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為常規(guī)組，且選取2020年1月-2022年6月本院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為研究組。研究組使用Bakri球囊管理循證實踐，常規(guī)組患者使用常規(guī)管理。比較兩組球囊放置后24 h出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率、知識知曉率和執(zhí)行率。結(jié)果：研究組球囊放置后24 h出血量為（120.10±12.16）mL、住院時間為（5.16±1.25）d，均優(yōu)于常規(guī)組的（180.41±12.20）mL、（7.48±1.46）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%、止血成功率為100.00%，均優(yōu)于常規(guī)組的17.50%、87.50%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組培訓后知識知曉率、執(zhí)行率均為100.00%，均高于常規(guī)組的87.50%、85.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用Bakri球囊管理循證實踐具有確切效果，可以有效減少患者24 h出血量，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高止血成功率，且可以有效提升護理人員知識、能力水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Bakri球囊管理循證實踐 前置胎盤 產(chǎn)后出血

Application of Evidence-based Practice of Bakri Balloon Management in Postpartum Hemorrhage Patients with Placenta Previa/QU Qingnü. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-095

[Abstract] Objective： To study the application effect of evidence-based practice of Bakri balloon management in postpartum hemorrhage patients with placenta previa. Method： The clinical data of 40 patients with postpartum hemorrhage of placenta previa admitted to People's Hospital of Liupanshui City from January to December 2019 were retrospectively analyzed as the conventional group， and the clinical data of 40 patients with postpartum hemorrhage of placenta previa admitted to our hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the study group. Evidence-based practice of Bakri balloon management was used in the study group and routine management was used in the conventional group. The blood loss at 24 h after balloon placement， hospital stay， complication rate， hemostatic success rate， knowledge awareness rate and implementation rate of the two groups were compared. Result： The blood loss at 24 h after balloon placement in the study group was （120.10±12.16） mL and the length of hospitalization was （5.16±1.25） d， which were better than （180.41±12.20） mL and （7.48±1.46） d in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate and the success rate in the study group were 2.50%， 100.00%， which were better than 17.50% and 87.50% in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The knowledge awareness rate after training and implementation rate in the study group were both 100.00%， which were higher than 87.50% and 85.00% in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The evidence-based practice of Bakri balloon management in patients with postpartum hemorrhage of placenta previa has definite effect， which can effectively reduce the bleeding volume of patients in 24 h， shorten the hospitalization time of patients， reduce the incidence of complications， improve the success rate of hemostasis， and effectively improve the knowledge and ability of nursing staff， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Evidence-based practice of Bakri balloon management Placenta previa Postpartum hemorrhage

First-author's address： People's Hospital of Liupanshui City， Guizhou Province， Liupanshui 553001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.022

前置胎盤主要是指妊娠28周后胎盤附著在子宮下段，下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。相關(guān)研究顯示，前置胎盤患者并不是一定要用剖宮產(chǎn)的形式結(jié)束妊娠，而是需要根據(jù)胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，患者可以選擇陰道試產(chǎn)，而前置胎盤會導致難治性產(chǎn)后出血，因此在陰道試產(chǎn)過程中需要密切監(jiān)測患者出血情況[1]。近幾年，Bakri球囊治療逐漸被應(yīng)用到前置胎盤產(chǎn)后出血患者中，取得了不錯的效果。Bakri球囊屬于一種保守型治療產(chǎn)后出血的裝置，其硅膠球囊經(jīng)填充后可以用于壓迫子宮壁止血，導管前段有開口，外界引流袋能夠監(jiān)測宮腔內(nèi)出血情況[2]。但是，因為Bakri球囊在我國應(yīng)用時間較短，還沒有形成標準的護理流程，因此急需尋找一種系統(tǒng)、標準化管理模式，提升Bakri球囊止血效果?；仡櫺苑治?019年1-12月六盤水市人民醫(yī)院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為常規(guī)組，在2020年1月實施循證實踐，且選取2020年1月-2022年6月本院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為研究組，對Bakri球囊管理循證實踐在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1-12月本院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為常規(guī)組，且選取2020年1月-2022年6月本院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為研究組。納入標準：（1）均接受剖宮產(chǎn)；（2）無凝血功能障礙；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）由于其他原因而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血；（2）臟器功能受損；（3）有精神疾?。唬?）有急慢性感染性疾病。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均由同一批護理人員完成，其中有副主任護師1名、主管護師2名，護師6名，小組成員分工合作，給予患者護理服務(wù)，且由副主任護師嚴格根據(jù)審查標準，觀察上述成員的知識知曉率、執(zhí)行率。審查標準如下：每天檢查球囊是否固定，定時沖管；放置球囊后每小時對出血情況進行評估，評估生命體征情況；放置球囊后采用措施預(yù)防感染；拔管前評估且采取措施預(yù)防再出血；參與護理管理前已經(jīng)接受相關(guān)知識培訓。

常規(guī)組給予患者常規(guī)護理。主要包括以下內(nèi)容：利用心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者生命體征；低流量吸氧和沙袋壓傷口6 h；給予患者一級護理，每小時巡視患者，若出現(xiàn)異常需要及時匯報給上級護士或醫(yī)生[3]。按壓患者子宮，評估宮縮、宮底情況；若宮縮乏力或?qū)m底上升、下降明顯，需要及時告知醫(yī)生進行對癥處理。觀察患者陰道出血情況，若陰道出血量超出月經(jīng)量，需要及時通知醫(yī)生進行處理。觀察和記錄球囊引流血量；在交接班時，需要交接球囊情況，其中包括是否有脫出、折疊、移位等情況。保持會陰部清潔，指引患者常規(guī)沖洗會陰，2次/d[4]。

研究組給予Bakri球囊管理循證實踐。（1）確定審查問題。分析以往由于防治前置胎盤產(chǎn)后出血而放置Bakri球囊的病例，結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出循證護理問題，且經(jīng)循證護理小組討論確定：①球囊放置后護理注意事項；②怎樣避免脫管、堵管、移位等不良情況；③術(shù)后怎樣提升Bakri球囊止血效果；④球囊放置后拔尿管時機。（2）循證護理策略。①導管護理。在手術(shù)后，需要將球囊導管采用膠布妥善固定到患者大腿內(nèi)側(cè)，每次巡視時需要檢查其是否固定良好[5]。并且，術(shù)后應(yīng)減少宮底加壓和按摩子宮，避免宮腔內(nèi)球囊移位和脫落；定時采用生理鹽水對導管進行沖洗，以防出現(xiàn)堵管；若遇到阻塞情況，可以利用無菌生理鹽水沖洗。與此同時，需要判斷球囊注水量是否足夠，若每小時引流量超出100 mL，可以增加球囊充液量，控制在500 mL以內(nèi)；若患者出現(xiàn)下腹部劇烈脹痛，可以適當減少球囊充液量，且適當縮短球囊留置時間，必要時可以用B超觀察球囊位置。此外，如果發(fā)現(xiàn)球囊中有無菌液體漏出，或者是球囊脫出，及時告知醫(yī)生進行處理[6]。②預(yù)警管理。在回病房后前兩個小時，需要每0.5小時測量一次生命體征，平穩(wěn)后每小時監(jiān)測一次生命體征，并且需要觀察患者癥狀和體征，及時識別失血性休克癥狀[7]。每小時需要巡視患者宮高變化情況，若宮底上浮，需要警惕內(nèi)出血；若宮底下降較大，需要警惕導管脫出。此外，護理人員需要觀察導管引流情況、會陰墊出血量，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；還需要監(jiān)測血紅蛋白、心率、血壓、尿量情況，必要時可以測量腹圍，評估腹腔內(nèi)是否有隱性出血。③感染預(yù)防。利用碘伏進行會陰擦洗，2次/d。保證會陰部干潔，使用會陰墊，且每3 h更換1次；如廁隨時更換會陰墊。并且需要觀察患者體溫，4次/d；觀察患者陰道惡露顏色、氣味、性質(zhì)。此外，若有感染跡象，需要隨時取出球囊。④拔管時機和注意事項。通常情況下，球囊留置24 h，盡可能在日間取出。在拔管前，需要評估患者子宮收縮強度，且需要積極備血，準備好搶救用品。與此同時，需要創(chuàng)建靜脈通道，持續(xù)靜脈滴入縮宮素[8]。在拔管時，應(yīng)先慢慢放出球囊中150 mL液體，觀察15～30 min后，若陰道出血處于正常范圍內(nèi)，再繼續(xù)把球囊內(nèi)剩余液體放出，在液體全部放完后，經(jīng)陰道緩慢撤出球囊，在該過程中不要強行牽拉。在拔除球囊4 h內(nèi)，需要密切觀察患者子宮收縮、陰道出血情況。⑤人員素質(zhì)和要求。護理人員均需要接受球囊導管維護培訓；在接觸導管前后均需要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；對引流血液的量、顏色、性狀進行觀察和記錄，若出現(xiàn)異常需要及時匯報，且分析原因。此外，需要完善護理記錄，包括球囊放置時間、球囊類型、規(guī)格、容量；還包括球囊放置中的問題，涉及出血量、生命體征、宮縮情況、患者反應(yīng)情況等[9]。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者球囊放置后24 h出血量、住院時間；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率，在并發(fā)癥方面，包括生殖道感染、脫管、移位、拔管后出血等，球囊放置后患者1 h內(nèi)出血量在200 mL以內(nèi)即為止血成功；觀察兩組護理人員知識知曉率、執(zhí)行率，培訓結(jié)束前后利用知曉率調(diào)查表對護理人員知識知曉率進行評估，包括急救處理、迅速止血、出血后護理措施這幾個方面，調(diào)查表滿分100分，≥80分表示知曉；利用執(zhí)行率調(diào)查表對護理人員執(zhí)行率進行評估，也包括急救處理、迅速止血、出血后護理措施這幾個方面，調(diào)查表滿分100分，≥80分表示執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡24～39歲，平均（32.10±2.30）歲；14例經(jīng)產(chǎn)婦，26例初產(chǎn)婦；孕周33～40周，平均（35.20±1.44）周；出血量1 203～1 469 mL，平均（1 342.31±40.69）mL。研究組年齡23～39歲，平均（31.21±2.59）歲；15例經(jīng)產(chǎn)婦，25例初產(chǎn)婦；孕周32～40周，平均（35.31±1.40）周；出血量1 194～1 458 mL，平均（1 350.40±30.11）mL。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組球囊放置后24 h出血量、住院時間情況比較 研究組患者球囊放置后24 h出血量少于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，止血成功率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理人員知識知曉率、執(zhí)行率比較 研究組護理人員培訓后知識知曉率、執(zhí)行率均高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

Bakri球囊術(shù)屬于一種非侵入性止血方式，通過對子宮體進行刺激、機械壓迫收縮差的子宮下段，可以起到有效止血效果。并且球囊具有可塑性，可以結(jié)合子宮大小、形狀，確定注水量[10-11]。在必要時，可以施加維持壓力的手段，更好地促使球囊對子宮下段的壓迫，促使血流暫?；驕p緩，促使血小板聚集、激活、凝血因子釋放，快速形成血栓，堵塞剝離面血管，進而實現(xiàn)止血。該操作較為簡單，止血快速，對嚴重產(chǎn)后出血患者保留生育功能是非常重要的。臨床研究顯示，Bakri球囊治療產(chǎn)后出血成功率較高，可以達到80%左右[12]。

循證護理屬于一種新型護理理念，其是以可信的、有價值的科學研究結(jié)果作為依據(jù)，提出問題，尋找循證依據(jù)，利用實證給予患者最佳護理干預(yù)；且把科研的結(jié)論和臨床知識、經(jīng)驗、患者實際需求相結(jié)合，制訂滿足患者實際情況的護理方案，可以有效提升患者滿意度和護理服務(wù)水平[13]。Bakri球囊放置后護理管理質(zhì)量與止血效果、感染和移位等并發(fā)癥發(fā)生具有緊密關(guān)系，利用循證手段管理Bakri球囊可以促使臨床實踐更加科學化和標準化[14-15]。但是，相關(guān)調(diào)查顯示，很多臨床護理人員由于缺乏循證培訓、不了解循證實踐，導致在Bakri球囊放置后怎樣管理、維護，常常是以經(jīng)驗、常規(guī)為基礎(chǔ)，沒有以循證為基礎(chǔ)開展規(guī)范化管理。在這種情況下，會直接影響到Bakri球囊止血效果，且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[9]。因此，在臨床中有必要制訂一套循證的Bakri球囊管理方案[16-17]。在Bakri球囊應(yīng)用中若管理方式不規(guī)范，會直接影響到球囊使用效果，還會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者住院時間，甚至會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[18-19]。通過正確規(guī)范的護理，能夠有效提升出血搶救成功率，對改善患者預(yù)后具有較為積極的意義。在本研究中，研究組患者球囊放置后24 h出血量為（120.10±12.16）mL、住院時間為（5.16±1.25）d，常規(guī)組患者球囊放置后24 h出血量為（180.41±12.20）mL、住院時間為（7.48±1.46）d，研究組患者球囊放置后24 h出血量、住院時間情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%、止血成功率為100.00%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%、止血成功率為87.50%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。從中可以看出，循證實踐可以有效提升Bakri球囊止血效果，并發(fā)癥較少，可以提供給產(chǎn)科護理人員科學依據(jù)，在提升患者安全的基礎(chǔ)上，可以有效提升護理服務(wù)水平。

此外，在Bakri球囊放置后的護理工作中，護理人員的知識、能力直接影響到護理質(zhì)量和患者安全[20]。因此，在臨床中想要有效提升Bakri球囊止血效果，需要給予護理人員Bakri球囊管理、維護相關(guān)知識的培訓，且需要制訂以循證為基礎(chǔ)的實踐方案，需要所有護理人員參加培訓，在臨床實踐中也需要嚴格按照標準方案，進而有效提升護理人員知識、技能、執(zhí)行力。循證護理和常規(guī)護理相比，前者更加可靠，有據(jù)可查，能夠減少護理隨意性，也可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、各種管道意外，進而有效縮短患者住院時間，減少患者醫(yī)療費用，提升護理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院社會聲譽[21]。但是，需要注意的是，需要加強護理人員循證護理素質(zhì)的培訓，這樣才可以更好地執(zhí)行循證護理方案，保證護理效果。本研究結(jié)果顯示，研究組護理人員培訓后的知識知曉率、執(zhí)行率均高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，Bakri球囊管理循證實踐應(yīng)用在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中能夠有效減少患者球囊放置后24 h出血量，縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高止血成功率，且可以有效提升護理人員知識、能力水平，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻

[1]羅春艷.Bakri球囊填塞對前置胎盤產(chǎn)后出血患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響[J].當代醫(yī)學，2020，26（19）：112-114.

[2]郭玲.Bakri子宮填塞球囊導管治療產(chǎn)后出血患者的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（32）：4714-4715.

[3]管秋瑩，韓鳳瓊.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導管治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017，12（10）：62-64.

[4]張利芳.產(chǎn)后出血患者行Bakri止血球囊放置治療的有效性和安全性分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（2）：373-375.

[5]徐瓊，吳祝鳳，楊楠楠，等.Bakri球囊管理循證實踐在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國護理管理，2018，18（12）：1608-1612.

[6]李明霞.中央型前置胎盤產(chǎn)后出血Bakri球囊填塞治療的療效及可行性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（17）：2757-2759.

[7]英春.10例前置胎盤陰道分娩患者應(yīng)用Bakri球囊預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的觀察與護理[J].天津護理，2018，26（3）：322-323.

[8]柏智，龍大堅，池浩，等.Bakri子宮填塞球囊導管在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（17）：103-106.

[9]林雪燕.Bakri子宮填塞球囊導管治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（35）：4967-4968.

[10]熊玉珍.Bakri球囊不同壓力值對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦舒適度及滿意度的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（22）：3324-3327.

[11]夏紅兵，黃秀麗.循證護理在Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血護理中的效果及對護理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（19）：186-187.

[12]楊雪平，王媛麗，惠新云，等.早期護理干預(yù)對Bakri球囊填塞治療中央型前置胎盤產(chǎn)后出血患者止血效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（12）：1997-1999.

[13]李婷.循證護理結(jié)合Bakri止血球囊對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)時間及不良反應(yīng)的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（17）：2493-2494.

[14]黃葵.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Bakri球囊在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（22）：76-77.

[15]趙香鳳，黃瑞芬，金瀧.Bakri球囊壓力對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦舒適度及疼痛的影響[J].護理研究，2020，34（18）：3333-3335.

[16]戈婕.循證護理對前置胎盤患者Bakri球囊置管情況及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（11）：172-173.

[17]楊建英，郭麗霞.Bakri球囊在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用及臨床預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（10）：115-116.

[18]汪磊.Bakri子宮填塞球囊導管治療難治性產(chǎn)后出血的觀察與護理研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（33）：134-135.

[19]潘雪松，周西，陳麗娟，等.Bakri子宮填塞球囊導管和胎盤剝離面子宮局部縫合分別聯(lián)合藥物治療在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的應(yīng)用對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（13）：119-122.

[20]蔡銀素，孫素麗，于欣.循證護理在Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦出血量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（10）：138-139，141.

[21]李巍，韓艷秋.宮腔球囊填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（70）：176-177.https：//www.nstl.gov.cn/paper_detail.html？id=969cd4f2d49aa4261cf59d78927e47ed.

（收稿日期：2022-09-20） （本文編輯：張明瀾）