趙金?陸家發(fā)?陳園
摘要:目的:近年來,隨著醫(yī)療行業(yè)發(fā)展,處方審核與合理用藥越來越受到社會廣泛關(guān)注,為了保障居民在各級醫(yī)療機構(gòu)的用藥安全,建立合理用藥及審方平臺是必然,進而完善藥品使用管理工作統(tǒng)一化、同質(zhì)化、合理化、規(guī)范化、科學(xué)化的標準。方法:合理用藥及區(qū)域?qū)彿较到y(tǒng)有強大的用藥規(guī)則引擎和數(shù)據(jù)匯總能力實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)用藥行為的分布式數(shù)據(jù)收集、用藥行為干預(yù)處理和分析點評、為統(tǒng)一醫(yī)療過程管理的改進提供有力的決策依據(jù)以及干預(yù)手段。結(jié)果:平臺建立區(qū)域?qū)彿街行?,完善區(qū)域?qū)彿街R庫,嚴格制定審方藥師的業(yè)務(wù)準則和處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標體系,并實施處方審核全過程質(zhì)量管理機制,完成合理用藥、用藥干預(yù)、全處方點評工作。結(jié)論:通過合理用藥及區(qū)域?qū)彿狡脚_建設(shè),有效地促進了臨床合理用藥,有利于實現(xiàn)藥師價值,促進藥師轉(zhuǎn)型,提升藥師專業(yè)水平和服務(wù)能力。保障了患者用藥安全,從側(cè)面也改善醫(yī)患關(guān)系,有利于提升各級醫(yī)療機構(gòu)用藥管理水平,提高了合理用藥效率和醫(yī)療服務(wù)水平。
關(guān)鍵詞:區(qū)域?qū)彿?;合理用藥;區(qū)域醫(yī)療
一、區(qū)域?qū)彿街行南到y(tǒng)建設(shè)的意義
①建立區(qū)域?qū)彿街行?,是實現(xiàn)處方/醫(yī)囑前置審核的必要條件。處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運用專業(yè)知識與實踐技能,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等,對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方,進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核,并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》明確指出:各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開展處方審核。對信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分,由藥師進行人工審核。區(qū)域?qū)彿街行臑樗帋煂彿教峁┨幏?醫(yī)囑審核的必要信息,包含電子處方、醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查、檢驗學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏史等電子病歷信息,是實現(xiàn)處方前置審核的必要條件。
②完善區(qū)域?qū)彿街R庫,是開展區(qū)域事前處方/醫(yī)囑審核的核心。南京市雨花臺區(qū)藥事質(zhì)控中心通過對藥品使用規(guī)則庫的統(tǒng)一維護、持續(xù)改進,實現(xiàn)了對區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療單位合理用藥的同質(zhì)化管理及扁平化管理。同時《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》要求:信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核確認,并有明確的臨床用藥依據(jù)來源。審方知識庫是處方/醫(yī)囑審核的核心,在原合理用藥管控規(guī)則基礎(chǔ)上,完善區(qū)域?qū)彿街R庫,是開展區(qū)域事前處方/醫(yī)囑審核的核心。
③嚴格制定審方藥師的業(yè)務(wù)準則,是建立長效穩(wěn)定的審方藥師培養(yǎng)制度、提高區(qū)域處方審核質(zhì)量的重要因素。臨床醫(yī)學(xué)知識如浩瀚之海,隨著科學(xué)的發(fā)展而更新迭代。藥物始終與疾病關(guān)聯(lián),只有充分了解疾病,才能更好把控合理用藥這扇大門。藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人,應(yīng)當(dāng)對處方各項內(nèi)容進行逐一審核。對信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分,應(yīng)當(dāng)由藥師進行人工審核。嚴格制定審方藥師的業(yè)務(wù)準則,提高審方藥師重要性的認識力度和擴大審方藥師隊伍,從而整體上提高審方藥師隊伍的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力,是建立長效穩(wěn)定的審方藥師培養(yǎng)制度,提高區(qū)域處方審核質(zhì)量的重要因素。
④建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標體系,是完善區(qū)域?qū)彿綐藴实闹匾h(huán)節(jié)。處方審核質(zhì)量管理以醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價為主,以行政部門干預(yù)評價為輔。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(組)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立處方審核質(zhì)量管理小組或指定專(兼)職人員,定期對機構(gòu)內(nèi)處方審核質(zhì)量開展監(jiān)測與評價,包括對信息系統(tǒng)審核的處方進行抽查。建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標體系,對處方審核的數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等進行評價,是完善區(qū)域?qū)彿綐藴实闹匾h(huán)節(jié)。
⑤建立并實施處方審核全過程質(zhì)量管理機制,是區(qū)域?qū)彿娇沙掷m(xù)發(fā)展的基石。處方審核全過程質(zhì)量管理機制應(yīng)包括審核過程追溯機制、審核反饋機制及審核質(zhì)量改進機制。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過信息化系統(tǒng),支持對處方審核全過程進行追溯,涵蓋審方各階段處理結(jié)果記錄,藥師與醫(yī)師的交互內(nèi)容記錄、和審方質(zhì)量點評結(jié)果記錄。建立并實施處方審核全過程質(zhì)量管理機制,是區(qū)域?qū)彿娇沙掷m(xù)發(fā)展的基石。
二、實現(xiàn)目標
建立覆蓋雨花臺區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1家二級醫(yī)院的臨床合理用藥監(jiān)測評價體系,多維度分析區(qū)域用藥情況,制定用藥合理性的統(tǒng)一評價標準,開展合理用藥實時監(jiān)測及集中處方點評工作。該平臺實現(xiàn)全部區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生院的合理用藥、用藥干預(yù)、全處方點評工作;加強藥品使用管理的統(tǒng)一化、同質(zhì)化、合理化、規(guī)范化、科學(xué)化,提高全市藥品使用管理工作的效率和服務(wù)水平。
三、業(yè)務(wù)流程
(一)區(qū)域合理用藥管理流程
統(tǒng)一部署區(qū)域合理用藥管理和藥學(xué)審方平臺,統(tǒng)一標準干預(yù),提升各級醫(yī)療機構(gòu)用藥管理水平,保障居民在各級醫(yī)療機構(gòu)的用藥安全。
(二)藥學(xué)審方流程
(三)門急診區(qū)域?qū)彿街行牧鞒虉D
1.流程描述
醫(yī)生開具處方→機器審核:合理用藥管理系統(tǒng)審核→人工審核:區(qū)域?qū)彿街行膶徍恕召M處收費→藥房發(fā)藥。
2.工作流程
各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生工作站:醫(yī)生開具處方,合理用藥系統(tǒng)審核處方。
①具有8級問題的處方:合理用藥系統(tǒng)攔截,醫(yī)生修改處方。
②符合審方中心審核標準的處方:提示醫(yī)生該處方將進入審方中心。
③合理處方:通過合理用藥系統(tǒng)審核。
3.區(qū)域?qū)彿街行模悍蠈彿椒桨讣皩彿降燃壍奶幏竭M入?yún)^(qū)域?qū)彿街行模伤帋煂彿?/p>
①審核通過的處方,返回通過信息給醫(yī)生,并發(fā)送至收費處。
②審核不通過的處方,審方中心打回問題處方,直接反饋開方醫(yī)生修改處方。
4.各級醫(yī)療機構(gòu)的收費處
審核通過的處方帶“通過”標記,收費處進行收費。
(四)住院區(qū)域?qū)彿街行牧鞒虉D
1.流程描述
醫(yī)生開具醫(yī)囑→機器審核:合理用藥管理系統(tǒng)審核→人工審核:區(qū)域?qū)彿街行膶徍恕o士復(fù)核→藥房發(fā)藥
2.工作流程
各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生工作站:醫(yī)生開具醫(yī)囑,合理用藥系統(tǒng)審核醫(yī)囑。
①具有8級問題的醫(yī)囑:合理用藥系統(tǒng)攔截,醫(yī)生修改處方。
②符合審方中心審核標準的醫(yī)囑:提示醫(yī)生該醫(yī)囑將進入審方中心。
③合理醫(yī)囑:通過合理用藥系統(tǒng)審核。
區(qū)域?qū)彿街行模悍蠈彿椒桨讣皩彿降燃壍尼t(yī)囑進入?yún)^(qū)域?qū)彿街行?,由藥師審方?/p>
①審核通過的處方,返回通過信息給醫(yī)生,并發(fā)送至收費處。
②審核不通過的處方,審方中心打回問題處方,直接反饋開方醫(yī)生修改處方。
③各級醫(yī)療機構(gòu)的護士端:審核通過的處方帶“通過”標記,由護士復(fù)核并發(fā)送到藥房。
四、系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計
(一)拓撲說明
系統(tǒng)通過強大的用藥規(guī)則引擎和數(shù)據(jù)匯總能力實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)用藥行為的分布式數(shù)據(jù)收集、用藥行為干預(yù)處理和分析點評,使衛(wèi)生行政部門能夠及時掌握所有醫(yī)療機構(gòu)的用藥合理性,為統(tǒng)一醫(yī)療過程管理的改進提供有力的決策依據(jù)以及干預(yù)手段。另外,各個醫(yī)療機構(gòu)也可通過訪問系統(tǒng),獲得臨床合理用藥管理規(guī)則的分析干預(yù)應(yīng)用服務(wù),并可查看本醫(yī)院合理用藥分析結(jié)果。
(二)系統(tǒng)擴展性
系統(tǒng)在設(shè)計中采用了分布式架構(gòu),可以根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展添加更多的分支機構(gòu),當(dāng)總部或分支機構(gòu)業(yè)務(wù)擴大時,系統(tǒng)支持通過增加pc server橫向擴展提供更多業(yè)務(wù)支持,在保持擴展性的同時大大降低了用戶成本,保護了用戶的IT硬件投資。系統(tǒng)在應(yīng)用層通過開源軟件系統(tǒng)Nginx/haproxy 提供負載均衡服務(wù)。
(三)系統(tǒng)性能
本系統(tǒng)的性能指標主要體現(xiàn)在干預(yù)響應(yīng)時間和自動點評這兩方面,在普通服務(wù)器上,系統(tǒng)可以達到每個響應(yīng)時間<0.8秒,并支持每秒200?300張?zhí)幏降姆治鳇c評。系統(tǒng)在設(shè)計上,支持了基于列式數(shù)據(jù)庫的OLAP數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),如果用戶啟用列式數(shù)據(jù)庫特性,可以選擇使用基于MySQL的InfoBright或Infinidb以支持對TB級的大數(shù)據(jù)進行高速的挖掘。
(四)系統(tǒng)安全性
在系統(tǒng)功能層面,系統(tǒng)具有強大的權(quán)限管理功能,可以對不同身份的用戶進行統(tǒng)一的權(quán)限管理,細到具體的功能點,關(guān)鍵操作都記錄了用戶操作日志,可以根據(jù)需要進行操作日志進行查詢。對系統(tǒng)底層的安全,本系統(tǒng)通過框架確保了代碼不存在數(shù)據(jù)庫注入,XSS等安全漏洞,同時系統(tǒng)可以依賴 linux等操作系統(tǒng)層和網(wǎng)絡(luò)防火墻提供的基于策略的安全機制,來確保系統(tǒng)的安全。
五、實現(xiàn)效果
建設(shè)雨花臺區(qū)區(qū)域?qū)彿街行?,有效地促進了臨床合理用藥,保障了患者用藥安全,有利于實現(xiàn)藥師價值,促進藥師轉(zhuǎn)型,提升藥師專業(yè)水平和服務(wù)能力。藥學(xué)審方系統(tǒng)可一體化展示患者用藥等相關(guān)信息,智能提示處方的合理性問題和建議供藥師參考,方便藥師快速識別審方要點,支持藥師與醫(yī)生的用藥溝通,加強臨床用藥經(jīng)驗的交流與積累。系統(tǒng)實現(xiàn)以患者為審核對象,結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、診斷、肝腎功能、用藥劑量等信息,全方位把關(guān)用藥安全性及適宜性問題,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)處方行為,從而不斷提升合理用藥水平。
作者單位:趙金 南京市雨花臺區(qū)衛(wèi)健委
陸家發(fā) 江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心
陳園 南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
參? 考? 文? 獻
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趙金(1984.11-),男,漢族,江蘇南京,碩士,研究方向:區(qū)域衛(wèi)生信息化。