郭麗平　何海梅

【摘要】 目的：探討盆底肌功能鍛煉聯(lián)合電刺激治療在產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年5月-2022年5月新余市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的94例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式分成兩組實(shí)施研究，即對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組單純開展盆底肌功能鍛煉，觀察組開展盆底肌功能鍛煉+電刺激治療，將兩組患者盆底肌力改善情況、首次排尿時(shí)間、殘余尿量、尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、治療后尿潴留程度分級(jí)及生活質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組治療后的盆底肌力均改善顯著，均見明顯提升（P<0.05），觀察組盆底肌力提升優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組首次排尿時(shí)間更早，殘余尿量更少（P<0.05）；兩組治療后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均改善顯著（P<0.05），觀察組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)提升均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組無(wú)尿潴留比例為72.34%，顯著高于對(duì)照組的48.94%（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后尿潴留患者采用盆底肌功能鍛煉聯(lián)合電刺激治療有助于改善其盆底肌功能，使盆底肌力得以顯著提升，縮短首次排尿時(shí)間，并減少殘余尿量，改善尿潴留嚴(yán)重程度，促使排尿功能得以較好恢復(fù)，使生活質(zhì)量得以顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌功能鍛煉 電刺激 產(chǎn)后尿潴留 盆底肌功能 排尿

Application Effect of Pelvic Floor Muscle Function Exercise Combined with Electrical Stimulation Therapy on Postpartum Urinary Retention/GUO Liping， HE Haimei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -124

[Abstract] Objective： To explore the application effect of pelvic floor muscle function exercise combined with electrical stimulation therapy on postpartum urinary retention. Method： A total of 94 patients with postpartum urinary retention admitted to the Department of Obstetrics of Xinyu People's Hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research subjects. They were divided into two groups by random lottery， namely， the control group and the observation group， with 47 cases in each group. The control group was treated with pelvic floor muscle function exercise alone， the observation group was treated with pelvic floor muscle function exercise and electrical stimulation. The improvement of pelvic floor muscle strength， first urination time， residual urine volume， urodynamic parameters， grading of urinary retention and quality of life scores after treatment of the two groups were compared and analyzed. Result： After treatment， the pelvic floor muscle strength of the two groups were improved significantly， both of which were significantly increased （P<0.05）， the improvement of pelvic floor muscle strength in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）; compared with the control group， the first urination time was earlier and the residual urine volume was less in the observation group （P<0.05）; the urodynamic indexes of the two groups improved significantly after treatment （P<0.05）， the improvement of the urodynamic indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; the proportion of the observation group without urinary retention was 72.34%， which was significantly higher than 48.94% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor muscle function exercise combined with electrical stimulation therapy for patients with postpartum urinary retention is helpful to improve their pelvic floor muscle function， so that the pelvic floor muscle strength can be significantly improved， shorten the first urination time， reduce the residual urine volume， improve the severity of urinary retention， promote the recovery of urination function， and significantly improve the quality of life.

[Key words] Pelvic floor muscle function exercise Electrical stimulation Postpartum urinary retention Pelvic floor muscle function Urination

First-author's address： Xinyu People's Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.029

產(chǎn)后尿潴留在產(chǎn)科極為常見，是女性盆底功能障礙疾病的一種，由于分娩時(shí)，胎兒頭部對(duì)產(chǎn)婦膀胱造成一定程度的壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱黏膜出現(xiàn)水腫情況，膀胱肌受到影響，出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，使得產(chǎn)婦膀胱內(nèi)充滿尿液但無(wú)法正常排出，排尿困難，引發(fā)產(chǎn)后尿潴留[1-2]。尿潴留作為產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其在臨床的發(fā)生率約為15%，不僅增加產(chǎn)婦不適感，更延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加其經(jīng)費(fèi)開銷。目前臨床常通過(guò)按摩、促排尿訓(xùn)練法及盆底肌功能鍛煉等傳統(tǒng)方式，誘導(dǎo)患者排尿，如不成功則繼續(xù)留置導(dǎo)管，然而以上方式對(duì)于嚴(yán)重尿潴留的患者效果不太顯著[3]。電刺激作為近年來(lái)廣泛用于臨床的一種治療方式，將攜帶電流的電極置入患者陰道，刺激患者盆底肌組織，提高相關(guān)神經(jīng)的敏感度，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌肉收縮，使盆底肌力得以顯著提升，患者排尿功能得以較好恢復(fù)[4]。臨床研究證實(shí)，盆底肌功能鍛煉聯(lián)合電刺激治療盆底功能障礙性疾病效果顯著[5-6]。鑒于此，本次研究以2021年5月-2022年5月新余市人民醫(yī)院收治的94例產(chǎn)后尿潴留患者為對(duì)象，探討盆底肌功能鍛煉聯(lián)合電刺激治療對(duì)患者起到的積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月本院收治的94例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后尿潴留相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦撤除導(dǎo)尿管6～8 h仍無(wú)法自主排尿，順產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)后7 h以內(nèi)仍無(wú)法排出尿液，按壓膀胱有明顯尿意，伴隨腹部脹痛及尿急等癥狀，即可診斷為尿潴留；意識(shí)清楚，積極配合本次研究；無(wú)盆腔感染或其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前因其他因素引起的尿潴留；尿道畸形或膀胱發(fā)育不全；手術(shù)因素導(dǎo)致膀胱粘連，無(wú)法正常排尿；患者不配合研究，中途退出。通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式將患者分成兩組實(shí)施研究，即對(duì)照組與觀察組各47例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)支持，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 向患者講解尿潴留發(fā)生機(jī)制及治療措施，使其負(fù)面情緒得以減輕，指導(dǎo)家屬及患者對(duì)腹部進(jìn)行熱敷、按摩。對(duì)照組：指導(dǎo)患者進(jìn)行Kegel盆底肌功能鍛煉，患者可選擇站姿、臥姿或坐姿，指導(dǎo)其用力吸氣，保持5 s以上，同時(shí)用力收緊肛門，腿部與臀部肌肉參與其中，再呼氣，重復(fù)進(jìn)行以上動(dòng)作練習(xí)。待患者熟練后，每日3次，每次15 min以上，連續(xù)治療6～8周為一個(gè)周期，結(jié)束后，指導(dǎo)患者入院檢查盆底肌力。觀察組：除采用對(duì)照組治療方法外，聯(lián)合電刺激治療，采用產(chǎn)后康復(fù)低頻脈沖綜合治療儀（生產(chǎn)廠家：深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：粵械注準(zhǔn)20162260071，型號(hào)：AM900B）治療，指導(dǎo)患者取平臥位，將儀器設(shè)置到“尿潴留”模式，將負(fù)極電極片放置在患者恥骨-膀胱位置，將正極電極放置在患者第3骶椎位置，將儀器探頭置入患者陰道對(duì)患者進(jìn)行電刺激，其中探頭設(shè)置為35～40 Hz，脈寬設(shè)置在20～200 μs，先采用低電流刺激患者盆底肌纖維，隨后根據(jù)患者盆底肌跳動(dòng)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)電流。每日1、2次，每次30 min，每周3次，連續(xù)治療6～8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）盆底肌力：分別于治療前后，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀加以測(cè)定盆底肌力，包含括Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。（2）記錄患者首次排尿時(shí)間及殘余尿量。（3）尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后，采用尿動(dòng)力檢測(cè)儀檢測(cè)患者最大尿流率、最大尿道閉合壓及膀胱順應(yīng)性。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：依照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）展開評(píng)定，共74個(gè)條目，每個(gè)條目為1～5分，正向評(píng)分及負(fù)向評(píng)分分別為1～5分及5～1分，從軀體功能5個(gè)因子、心理功能5個(gè)因子、社會(huì)功能5個(gè)因子及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)因子等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量改善情況越優(yōu)。（5）尿潴留嚴(yán)重程度：根據(jù)患者自行排尿情況及下腹部尿液脹痛癥狀，對(duì)其尿潴留嚴(yán)重程度加以評(píng)價(jià)，如患者可自行排尿但無(wú)法排空，且排尿時(shí)伴隨輕微腹脹或腹痛，則為輕度；如患者點(diǎn)滴排尿，且排尿時(shí)伴隨明顯的下腹脹痛為中度；如患者無(wú)法自行排尿，腹痛顯著且難以忍受，為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～40歲，平均（28.78±2.47）歲；孕周38～41周，平均（39.69±1.02）周；產(chǎn)程（15.23±1.36）h。對(duì)照組年齡21～41歲，平均（28.89±2.51）歲；孕周37～41周，平均（39.23±1.08）周；產(chǎn)程（15.28±1.34）h。兩組患者資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具綜合對(duì)比后顯示均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后盆底肌力改善情況比較 兩組治療后的盆底肌力改善顯著，均見明顯提升（P<0.05），觀察組盆底肌力提升均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組首次排尿時(shí)間及殘余尿量比較 與對(duì)照組比較，觀察組首次排尿時(shí)間更早，殘余尿量更少（P<0.05），見表2。

2.4 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均改善顯著，均見明顯提升（P<0.05），觀察組治療后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)提升均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療后尿潴留嚴(yán)重程度比較 治療后，觀察組無(wú)尿潴留比例為72.34%，顯著高于對(duì)照組的48.94%（P<0.05），見表5。

3 討論

女性的尿控機(jī)制較為復(fù)雜，由結(jié)締組織、膀胱、尿道、神經(jīng)系統(tǒng)及盆腔肌肉群共同參與其中，以上任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)影響整個(gè)機(jī)制功能系統(tǒng)。產(chǎn)后尿潴留作為產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，是一種暫時(shí)性功能障礙，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦胎兒長(zhǎng)時(shí)間壓迫產(chǎn)婦尿道內(nèi)口及三角區(qū)所致，使得膀胱三角與尿道內(nèi)口黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重充血現(xiàn)象，膀胱黏膜出現(xiàn)水腫情況，盆腔神經(jīng)麻痹，影響尿道暢通，進(jìn)而削弱膀胱功能，使得膀胱充盈不敏感，盆腔肌力下降，進(jìn)而發(fā)生尿潴留[8-9]。臨床將尿潴留分為急性及慢性兩種類型，前者起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液，但無(wú)法正常排出，需要急診處理；后者起病緩慢且病程長(zhǎng)，膀胱內(nèi)充滿尿液但患者無(wú)法自行排出，伴隨尿頻、尿不盡及尿痛等癥狀，增加患者不適感，使其住院時(shí)間得以延長(zhǎng)，經(jīng)費(fèi)開銷得以增加[10]，引起產(chǎn)科高度關(guān)注。

目前臨床針對(duì)產(chǎn)后尿潴留多采用按摩腹部及促排尿訓(xùn)練法等傳統(tǒng)方式，能起到一定的緩解作用，但對(duì)于嚴(yán)重尿潴留的患者，其效果微乎其微，患者可能后續(xù)還需要置入導(dǎo)尿管。雖然盆底肌功能鍛煉方法簡(jiǎn)單，患者接受度也高，但是干預(yù)效果不甚理想。電刺激作為一種新型的治療方式，在臨床使用范圍廣泛，其將電極置入患者體內(nèi)，通過(guò)電流刺激患者盆底肌肉組織及神經(jīng)，促進(jìn)盆底肌收縮，增強(qiáng)其強(qiáng)度及彈性，可促進(jìn)尿道功能、膀胱功能的恢復(fù)。由于患者盆底肌收縮能力得以顯著增強(qiáng)，從而達(dá)到治療目的[11-12]。盆底肌功能鍛煉及電刺激被患者廣泛接受，其不僅簡(jiǎn)單易行，且安全性高，不會(huì)給患者帶來(lái)額外損害，可見，在開展盆底肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行電刺激可提升治療效果[13]。

從尿潴留治療效果來(lái)看，本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組首次排尿時(shí)間更早，殘余尿量更少，且治療后觀察無(wú)尿潴留比例為72.34%，顯著高于對(duì)照組的48.94%，可見盆底肌功能鍛煉雖可治療尿潴留，但聯(lián)合電刺激可加快疾病恢復(fù)進(jìn)度，幫助患者解決排尿困難問(wèn)題，改善其尿潴留嚴(yán)重程度。此項(xiàng)研究結(jié)果與楊靜等[14]相關(guān)報(bào)道相符，其研究發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁患者采用電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療后，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生明顯變化，尿道控尿能力得以顯著改善。吳金梅等[15]的研究中，采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉治療后，患者的尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)得到顯著調(diào)節(jié)，進(jìn)一步證實(shí)了以上方式聯(lián)合治療對(duì)恢復(fù)患者排尿功能的優(yōu)勢(shì)。

從治療機(jī)制來(lái)看，電刺激可刺激膀胱肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)，使得盆底肌肉得到震顫，促使其有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而加快盆底肌擴(kuò)張力，使得膀胱及尿道淤堵情況得以改善，促進(jìn)排尿反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均改善顯著，均見明顯提升（P<0.05），觀察組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比對(duì)照組提升更顯著（P<0.05）。方萍等[16]在分析盆底肌訓(xùn)練和生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)月后，患者的盆底肌功能明顯好轉(zhuǎn)，且促進(jìn)其性功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。陳素萍[17]的研究中也證實(shí)，采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合肌肉鍛煉可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉肌力康復(fù)。以上學(xué)者研究結(jié)果與本次研究結(jié)果結(jié)論一致，進(jìn)一步證實(shí)了盆底肌功能鍛煉聯(lián)合電刺激治療可顯著提升患者盆底肌力，進(jìn)而改善其尿潴留情況。

產(chǎn)后盆底功能障礙帶來(lái)的一系列負(fù)面影響嚴(yán)重，其不僅導(dǎo)致患者尿潴留，還影響其性功能，使其性欲下降，性生活質(zhì)量下降，影響夫妻感情的同時(shí)，不利于家庭和諧[18-19]。有研究認(rèn)為，盆底肌是保證患者性生活質(zhì)量的重要因素[20-21]，因此采取有效的治療措施對(duì)盆底肌進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)對(duì)提高患者性生活質(zhì)量十分重要。通過(guò)電刺激治療，可促進(jìn)盆底收縮，緩解性交疼痛，以防出現(xiàn)性喚起障礙；結(jié)合盆底肌鍛煉，可加快盆底恢復(fù)進(jìn)度，使得產(chǎn)婦肌肉收縮本體感覺得以喚醒，加強(qiáng)肌纖維的收縮力，還能減弱性交疼痛帶來(lái)的心理暗示，使得患者性交痛得以緩解，而放射性收縮可加強(qiáng)產(chǎn)婦性快感，使其性生活質(zhì)量得以提高[22-23]。潘玲佩等[24]的研究發(fā)現(xiàn)，隨著尿潴留嚴(yán)重程度的增加，患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，與范曉敏等[25]的研究結(jié)果相符，可見盆底肌功能鍛煉聯(lián)合電刺激治療對(duì)患者盆腔肌力及相關(guān)組織的改善效果顯著，可改善患者尿潴留，避免對(duì)其工作及生活產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而使得患者保持良好的精神及心理狀態(tài)，使其生活質(zhì)量得以全面提升。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留患者采用盆底肌功能鍛煉聯(lián)合電刺激治療有助于改善盆底功能，使盆底肌力得以顯著提升，縮短首次排尿時(shí)間，并減少殘余尿量，改善尿潴留嚴(yán)重程度，促使排尿功能得以較好恢復(fù)，使生活質(zhì)量得以顯著提高。

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（收稿日期：2022-11-18） （本文編輯：占匯娟）