超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤麻醉在腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用效果

林塔斯

【摘要】 目的：分析在腹股溝疝修補術(shù)中實施超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤麻醉的可行性與安全性。方法：選取2020年5月-2022年5月于泉州市第一醫(yī)院擇期行單側(cè)無張力腹股溝疝修補術(shù)的82例患者，按隨機數(shù)字表法分為參照組（n=41）與研究組（n=41）。參照組給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，研究組給予超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤麻醉。比較兩組不同時點平均動脈壓、心率、視覺模擬評分法（VAS）評分，并記錄并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：麻醉前、麻醉后10 min、縫皮時，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；切皮時，研究組平均動脈壓高于參照組（P<0.05），但兩組心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。切皮時、縫皮時，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；游離疝囊時，研究組VAS評分低于參照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腹股溝疝修補術(shù)中，采用超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤麻醉對血流動力學(xué)無明顯影響，麻醉效果理想，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝修補術(shù) 局部浸潤麻醉 神經(jīng)阻滯 髂腹股溝 超聲

Application Effect of Ultrasound-guided Ilioinguinal-iliohypogastric Nerve Block Combined with Local Infiltration Anesthesia in Inguinal Herniorrhaphy/LIN Tasi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-039

[Abstract] Objective： To analyze the feasibility and safety of ultrasound-guided ilioinguinal-iliohypogastric nerve block combined with local infiltration anesthesia in inguinal herniorrhaphy. Method： A total of 82 patients underwent elective unilateral tension-free inguinal herniorrhaphy in Quanzhou First Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and divided into a reference group （n=41） and a research group （n=41） according to the random number table method. The reference group was given subarachnoid block， and the research group was given ultrasound-guided ilioinguinal-iliohypogastric nerve block combined with local infiltration anesthesia. The mean arterial pressure， heart rate and visual analogue scale （VAS） scores were compared between the two groups at different time points， and the incidence of complications was recorded. Result： There were no significant differences in mean arterial pressure and heart rate between the two groups before anesthesia， 10 min after anesthesia and at the time of skin suture （P>0.05）. During skin incision， the mean arterial pressure in the research group was higher than that in the research group （P<0.05）， but there was no significant difference in heart rate between the two groups （P>0.05）. When skin was cut and sewn， there were no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）. Upon free hernial sac， the VAS scores of the research group was lower than that of the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In inguinal herniorrhaphy， ultrasound-guided ilioinguinal-iliohypogastric nerve block combined with local infiltration anesthesia has no obvious effect on hemodynamics， and the anesthesia effect is ideal and the safety is high.

[Key words] Inguinal herniorrhaphy Local infiltration anesthesia Nerve block Ilioinguinal Ultrasound

First-author's address： Quanzhou First Hospital， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.009

腹股溝疝是普通外科常見的一種病癥，指人體大腿根部與腹股溝處向外突出的包塊。目前，腹股溝疝治療以手術(shù)為主，其中無張力疝修補術(shù)是常用的一種手術(shù)方法，通過將補片覆蓋整個腹股溝區(qū)域，做好固定，可以關(guān)閉腹壁薄弱區(qū)或缺損區(qū)的空隙，取得理想治療效果[1]。但在腹股溝疝修補術(shù)中，多采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，而大部分腹股溝疝患者為老年人，代償調(diào)節(jié)能力差，容易出現(xiàn)體循環(huán)和血流動力學(xué)紊亂情況，不利于手術(shù)順利開展。因此，選擇科學(xué)合理的麻醉方式對保障患者手術(shù)順利實施和術(shù)中安全尤為重要。近年來，區(qū)域麻醉廣泛應(yīng)用于腹部外科手術(shù)，并發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。以往有研究認(rèn)為區(qū)域麻醉操作耗時，具有盲目性，容易導(dǎo)致麻醉不全[2]，但如今，在超聲觀察下進(jìn)行周圍神經(jīng)穿刺為區(qū)域麻醉提供了有力支持，彌補了盲目操作的不足，可避免神經(jīng)損傷和麻醉不全。髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯是常用的區(qū)域麻醉手段之一，在超聲引導(dǎo)下，能觀察外周神經(jīng)麻醉藥物、局麻藥物的分布情況，同時配合局部浸潤麻醉，增加鎮(zhèn)痛的靶向性，可確保麻醉的有效性。有研究報道，該麻醉方法應(yīng)用于下腹部手術(shù)中效果確切，安全性高[3]。鑒于此，本研究探究在腹股溝疝修補術(shù)中應(yīng)用超聲髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯聯(lián)合局部浸潤麻醉的效果，為腹股溝疝修補術(shù)麻醉提供建議，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年5月于福建省泉州市第一醫(yī)院擇期行單側(cè)無張力腹股溝疝修補術(shù)的82例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有腹股溝疝修補術(shù)適應(yīng)證；單側(cè)腹股溝疝；意識清晰，查體配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有麻醉藥物過敏史；重要臟器功能異常、代謝紊亂、微循環(huán)異常；有糖尿病、高血壓病史；合并精神疾病。以隨機數(shù)字表法分為參照組（n=41）與研究組（n=41）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意。

1.2 方法 （1）所有研究對象入室前2 h給予300 mL腸內(nèi)營養(yǎng)液[生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010285，規(guī)格：500 mL]口服。入室后，建立靜脈通道，檢測各項生命體征，監(jiān)測血氧、血壓等情況，并予0.5 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163223，規(guī)格2 mL︰2 mg）靜脈注射。穿刺前，靜脈注射5 μg舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1 mL︰50 μg）。（2）參照組給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，穿刺腰3～4間隙蛛網(wǎng)膜下腔，將1%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL︰100 mg）1.5 mL與0.9%氯化鈉液（生產(chǎn)廠家：上海百特醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19983149，規(guī)格：1 000 mL︰9 g）1.5 mL混合，制成0.5%鹽酸羅哌卡因注射液3 mL，注入下腔，阻滯平面達(dá)胸10。（3）研究組給予超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤麻醉：采用多普勒超聲診斷儀（美國索諾聲公司生產(chǎn)，型號：M-Turbo），將連接線型超聲探頭置于腋中線髂脊水平和肋弓下緣連線中點，找到腹部的外斜肌、內(nèi)斜肌、橫肌的位置，并給予標(biāo)記；于內(nèi)側(cè)腹壁，采用探頭掃描，定位髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)；消毒穿刺口，通過平面內(nèi)技術(shù)，從腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌穿刺，超聲下顯示穿刺針到達(dá)腹橫肌平面后，回抽無血無氣，注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液3 mL，回抽無血，繼續(xù)注入7 mL；局部浸潤麻醉切口處采用0.5%鹽酸羅哌卡因注射液10 mL。（4）參照組與研究組均由同一組麻醉醫(yī)師完成操作，術(shù)中心率低于50次/min，則予以阿托品（生產(chǎn)廠家：安徽長江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg；出現(xiàn)血壓下降，且低于麻醉前血壓的20%，則給予麻黃堿（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020311，規(guī)格：1 mL︰30 mg）6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）血流動力學(xué)：統(tǒng)計和對比兩組麻醉前、麻醉后10 min、切皮時、縫皮時的平均動脈壓、心率。（2）麻醉效果：采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組切皮時、游離疝囊時、縫皮時的疼痛情況，由患者感受自身疼痛程度，于具有10刻度的標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)刻度，共10分，評分越高，表示疼痛越劇烈。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察和對比兩組麻醉后惡心嘔吐、頭痛、尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，符合正態(tài)分布的平均動脈壓、心率等計量資料以（x±s）表示，分別行字2檢驗、t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組男37例，女4例；年齡53～73歲，平均（60.32±5.71）歲；病程2～9個月，平均（5.73±1.34）個月。研究組男39例，女2例；年齡51～75歲，平均（60.28±5.82）歲；病程2～10個月，平均（5.83±1.42）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時點平均動脈壓、心率比較 麻醉前、麻醉后10 min、縫皮時，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；切皮時，研究組平均動脈壓高于參照組（P<0.05），但兩組心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時點VAS評分比較 切皮時、縫皮時，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；游離疝囊時，研究組VAS評分低于參照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.156，P=0.692），見表3。

3 討論

腹股溝疝多見于老年人，因腹股溝組織肌恥骨孔封閉結(jié)構(gòu)退行性改變，造成承受能力降低所致，臨床表現(xiàn)為平躺或按壓時，腹部包塊可消失，行走、久立或用力咳嗽時，會出現(xiàn)包塊凸起，并伴有不同程度的痛、酸、脹感。腹股溝疝會影響人體消化系統(tǒng)，繼而產(chǎn)生腹脹、腹痛、便秘等癥狀，還會影響泌尿生殖系統(tǒng)，增加生理上的不適，降低生活質(zhì)量[5]。手術(shù)修補是有效的治療手段，但補片修補和固定操作會對腹膜產(chǎn)生直接刺激，引起疼痛，使部分老年腹股溝疝患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起血流動力學(xué)紊亂，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，影響治療效果和術(shù)后康復(fù)[6-7]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是腹股溝疝修補術(shù)常用的一種椎管內(nèi)麻醉方法，通過將局部麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔，使神經(jīng)根支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉，而部分老年患者骨質(zhì)疏松、增生，脊柱彎曲，影響蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥阻滯速度，導(dǎo)致麻醉效果不理想[8-9]。因此，腹股溝疝修補術(shù)還需尋求更安全、有效的麻醉方法。

超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤麻醉是一種新型麻醉技術(shù)，將麻醉藥物注入腹橫肌筋膜，阻斷前腹壁手術(shù)創(chuàng)傷性刺激，并抑制中樞外周疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用[10-11]。本研究將該麻醉技術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝修補術(shù)中，結(jié)果顯示，切皮時、縫皮時，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；游離疝囊時，研究組VAS評分低于參照組（P<0.05），表明相比于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，超聲引導(dǎo)下髂腹神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉鎮(zhèn)痛效果更理想。分析原因，該麻醉技術(shù)在超聲引導(dǎo)下能準(zhǔn)確穿刺，觀察麻醉藥物分布情況，確保麻醉藥物充分?jǐn)U散至腹壁手術(shù)區(qū)域，進(jìn)而阻斷神經(jīng)支配區(qū)域疼痛傳導(dǎo)通路，減輕術(shù)中牽拉精索產(chǎn)生的疼痛感[12-14]。此外，局部浸潤麻醉可以抑制淺表組織的切皮刺激與游離疝囊牽拉疼痛。本研究結(jié)果顯示，麻醉前、麻醉后10 min、縫皮時，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；切皮時，研究組平均動脈壓高于參照組（P<0.05），而兩組心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與黃志等[13]研究結(jié)果[麻醉前、麻醉后 10 min、切皮時、縫皮時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；切皮時，與對照組比較，觀察組平均動脈壓較高（P<0.05）]相似，提示髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤麻醉對血流動力學(xué)影響輕微。究其原因，髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)源于T12～L1，支配腹股溝區(qū)皮膚感覺功能，故將藥物注入時，可發(fā)揮理想阻滯效果[15-16]；神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉，使阻滯更全面、深入覆蓋手術(shù)操作區(qū)域，可以緩解內(nèi)臟的神經(jīng)痛，進(jìn)而減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，避免引發(fā)平均動脈壓或心率異常降低，穩(wěn)定血液流變學(xué)[17-19]。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明復(fù)合麻醉安全性較高。分析原因，在超聲引導(dǎo)下，實時觀察麻醉藥物分布情況，避免藥物誤入血管、腸腔、胸膜等位置而引起惡心、嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥，保證了神經(jīng)阻滯的安全性與有效性[20-21]。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下，對患者實施超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤麻醉，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，對機體血流動力學(xué)無明顯影響，并發(fā)癥少，可為腹股溝疝手術(shù)麻醉有益的選擇方案。

參考文獻(xiàn)

[1]黎笑歡，徐和平，劉一萍.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)對腹股溝疝患者術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（20）：157-161.

[2]李爭衛(wèi)，何愛萍，趙玲，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)IINB在老年腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用效果及對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（8）：1660-1664.

[3]佟飛，周雷，倪華，等.髖關(guān)節(jié)囊周神經(jīng)阻滯聯(lián)合腹股溝韌帶上髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，42（4）：284-288.

[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（7）：721-724.

[5]李朝陽，黃志東，楊吉雄.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在老年患者腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（14）：60-63.

[6]李京洲.全憑靜脈麻醉對腹股溝疝手術(shù)患者血流動力學(xué)與免疫功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（10）：126-130.

[7]朱允濤，田丹丹.超聲引導(dǎo)下髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯協(xié)同靜吸復(fù)合全身麻醉在腹股溝斜疝患兒手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（6）：31-35.

[8]孫西龍，劉煥，羅佳佳，等.不同入路髂筋膜阻滯對髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者行椎管內(nèi)麻醉體位擺放的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].山東醫(yī)藥，2021，61（22）：77-79.

[9]賈文霞，余翔，郭志佳.超聲定位下髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝疝手術(shù)的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（18）：2998-3000.

[10]殷國江，皮文娟，姜佳佳，等.區(qū)域阻滯麻醉在腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，46（8）：837-842.

[11]謝星彤，梁龍.腹橫肌平面阻滯復(fù)合髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯及切口局部浸潤麻醉用于腹股溝疝手術(shù)老年患者的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（1）：65-67.

[12]柴彬，詹利，王茂，等.髂筋膜間隙阻滯研究進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2020，28（10）：996-998.

[13]黃志，夏維，柯晉源，等.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝/髂腹下神經(jīng)阻滯聯(lián)合生殖股神經(jīng)生殖支阻滯在老年腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（2）：135-139.

[14]高偉霞.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯對腹股溝疝患兒術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（28）：5271-5273.

[15]孫熠，王海云，華偉，等.羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)老年腹股溝疝患者髂腹下、髂腹股溝聯(lián)合生殖股神經(jīng)阻滯的EC50及EC95[J].天津醫(yī)藥，2020，48（7）：654-656.

[16]王偉明.超聲引導(dǎo)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（1）：119-122.

[17]邱全明，余婷，聶立雄.羅哌卡因聯(lián)合地塞米松超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯用于老年腹股溝疝無張力修補手術(shù)的效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（3）：97-99.

[18]楊犇，劉飛，吳艷，等.超聲引導(dǎo)環(huán)腹股溝管注射治療腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（6）：474-476.

[19]公艷芳，李光，李希明.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在高齡無張力腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2021，24（3）：215-216，219.

[20]李誠.七氟醚麻醉下右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（5）：1139-1140.

[21]許滔，唐國強，賀光宏，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)阻滯在高齡疝修補術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，24（4）：361-365.

（收稿日期：2022-10-26） （本文編輯：陳韻）