中醫(yī)古代文獻對紫癜風(fēng)的病名釋義及用藥規(guī)律分析

董巍巍 程宏斌

摘要：目的 研究“紫癜風(fēng)”的病名釋義及用藥規(guī)律，規(guī)范中醫(yī)藥基本名詞術(shù)語，探索新的思路與方法。方法 利用《中華醫(yī)典（５版）》檢索系統(tǒng)，以“紫癜風(fēng)”為關(guān)鍵詞檢索，分析其病名釋義；同時，將檢索出的相關(guān)方藥，錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（V3.0）建立數(shù)據(jù)庫，對用藥規(guī)律進行分析。結(jié)果 共篩選出相關(guān)條文112條，涉及內(nèi)服方劑12首，處方藥味66味，頻數(shù)前5的依次為酒、防風(fēng)、白附子、何首烏、苦參，分析出6個藥物核心組合；外治方劑29首，處方藥味41味，頻數(shù)前5的依次為硫磺、醋、紫茄蒂、雄黃、酒，分析出6個藥物核心組合。結(jié)論 紫癜風(fēng)作為一種獨立外科疾病，相當(dāng)于西醫(yī)扁平苔蘚，內(nèi)治多以祛風(fēng)、除濕、解毒為主；外治多以祛風(fēng)、解毒、殺蟲為主。

關(guān)鍵詞：紫癜風(fēng)；病名釋義；中醫(yī)傳承輔助平臺；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律

中圖分類號：R758.6 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2023）04-0107-04

紫癜風(fēng)一詞最早見于北宋王懷隱《太平圣惠方-治紫癜風(fēng)諸方》：“夫紫癜風(fēng)者。由皮膚生紫點。搔之皮起。而不癢痛者是也。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理。與血氣相搏。致榮衛(wèi)否塞。風(fēng)冷在于肌肉之間。故令色紫也。”現(xiàn)代多指西醫(yī)的扁平苔蘚。然而通過研究查閱相關(guān)古籍發(fā)現(xiàn)，古今中醫(yī)文獻中的紫癜風(fēng)并非均指扁平苔蘚，有時指汗斑（花斑癬），有時又指斑毒（過敏性紫癜），現(xiàn)代諸多教材及文獻也對該病名使用混亂，為學(xué)習(xí)及臨床診治帶來一定困擾。本文擬通過文獻整理與統(tǒng)計分析相結(jié)合的方法，進一步研究“紫癜風(fēng)”的病名釋義及用藥規(guī)律，以期對中醫(yī)藥基本名詞術(shù)語規(guī)范化起到參考借鑒作用，并為本病的治療探索新的思路與方法。

1 紫癜風(fēng)病名釋義

對紫癜風(fēng)病名及癥狀的描述，最早見于北宋王懷隱《太平圣惠方-治紫癜風(fēng)諸方》，此后“紫癜風(fēng)”一詞被后世醫(yī)家廣泛沿用。北宋王詰《圣濟總錄-紫癜風(fēng)》記載“論曰紫癜風(fēng)之狀。皮膚生紫點。搔之皮起而不癢痛是也?！辈⒂涊d了諸多治療紫癜風(fēng)的方劑，如白花蛇散方、醋石榴子方、代赭丸方等。明清時期是中醫(yī)外科發(fā)展的成熟階段，外科專著增多，并形成了不同的學(xué)術(shù)流派，但對紫癜風(fēng)的認識，也基本延續(xù)了宋代的看法。明代《證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)·卷五·紫白癜風(fēng)》：“夫紫癜風(fēng)者，由皮膚生紫點，搔之皮起而不癢痛者是也?！敝鞓ψ像帮L(fēng)的看法也大致相同，《普濟方·卷一百十二·諸風(fēng)門·紫白癍風(fēng)》：“夫紫癜風(fēng)之狀。皮膚皺起生紫點。搔之皮起而不癢痛是也?！鼻宕痘葜碧媒?jīng)驗方·卷二·諸風(fēng)門·紫癜風(fēng)方》記載了使用“宮粉（五錢）硫黃（三錢）為末，雞子清調(diào)擦”治療紫癜風(fēng)的相關(guān)方藥。

從以上文獻記載可以發(fā)現(xiàn)，紫癜風(fēng)作為一種獨立皮膚科疾病，從宋代起就有著明確的診斷及描述，“皮膚生紫點。搔之皮起而不癢痛是也”，主要臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫色丘疹，搔抓后起皮。其描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的扁平苔蘚相似，是一種急性或慢性特發(fā)性炎癥性疾病，人群患病率約為0.51%^［1］，而非汗斑、斑毒等其他疾病。

2 紫癜風(fēng)的病因病機

2.1 風(fēng)濕邪氣，壅滯營衛(wèi) 北宋·王詰《圣濟總錄-紫癜風(fēng)》曰：“此由風(fēng)邪挾濕?？驮陔砝?。榮衛(wèi)壅滯。不得宣流。蘊瘀皮膚。致令色紫。”將其病因歸結(jié)為風(fēng)邪挾濕，客于肌膚，導(dǎo)致榮衛(wèi)壅滯，蘊結(jié)肌表。

2.2 風(fēng)邪侵襲，氣血錯亂 清·原昌克《叢桂偶記·卷一·風(fēng)》記載“又有腸風(fēng)胃風(fēng)。又有白癜風(fēng)。紫癜風(fēng)。此等疾有風(fēng)名者。皆氣血錯亂所致也。”原昌克認為，病名帶風(fēng)者，皆由氣血錯亂導(dǎo)致。

2.3 濕熱生風(fēng)，風(fēng)淫于外 清·陳莘田《陳莘田外科方案·卷五·紫癜風(fēng)》中寫到“紫癜風(fēng)脾生濕，濕生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)淫于外，兩腿紫癜風(fēng)?！睗駸嵘L(fēng)，風(fēng)邪淫于肌表，故見紫癜風(fēng)。

3 紫癜風(fēng)古籍用藥規(guī)律分析

3.1 研究方法

3.1.1 選取范圍 紫癜風(fēng)古籍條文選取主要借助湖南電子音像出版社2014年出版的第5版《中華醫(yī)典》，以“紫癜風(fēng)”為檢索詞檢索出相關(guān)條文112條。檢索的條文導(dǎo)入Excel表格，分析篩選。

3.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合紫癜風(fēng)（扁平苔蘚）診斷標(biāo)準(zhǔn)；所記載的方劑有明確藥物組成。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合紫癜風(fēng)（扁平苔蘚）診斷標(biāo)準(zhǔn)；方劑記載重復(fù)；方劑名不同但藥物組成相同。

3.1.3 中藥規(guī)范化處理 參照《中藥大辭典》^［2］和全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》^［3］對方劑中涉及的中藥名稱進行規(guī)范化處理，如：“干薄荷葉”規(guī)范為“薄荷”、“烏喙”規(guī)范為“烏頭”、“白蘚皮”規(guī)范為“白鮮皮”、“烏蛇”規(guī)范為“烏梢蛇”、“膩粉”規(guī)范為“輕粉”、“豬牙皂角”規(guī)范為“豬牙皂”等。

3.1.4 數(shù)據(jù)錄入與分析 本研究共收集內(nèi)服方劑12首，藥物種類66味；外治方劑29首，藥物種類41味。將搜集的方劑全部錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（V3.0）中，通過系統(tǒng)中的“統(tǒng)計分析”和“方劑分析”功能，分別進行用藥物頻次統(tǒng)計及用藥規(guī)律分析，使用k均值和k-means算法與網(wǎng)絡(luò)可視化展示圖，聚類分析得到藥物核心組合。

3.2 研究結(jié)果

3.2.1 內(nèi)服藥物使用頻數(shù)分析 見表1。本次研究共涉及內(nèi)服方劑12首，藥物種類66味，按藥物使用頻數(shù)高低排序。下表列出了使用頻次較高的前15味藥，排在前五的依次為酒、防風(fēng)、白附子、何首烏、苦參。這19味藥大多數(shù)是祛風(fēng)、除濕之劑，符合紫癜風(fēng)風(fēng)濕邪氣致病這一觀點。

3.2.2 內(nèi)服藥物的核心組合分析 將治療紫癜風(fēng)的內(nèi)服有效處方12首分類成6個證候群（即聚類個數(shù)設(shè)置為6），進行聚類分析后，得到口服治療紫癜風(fēng)的6個核心組合，見表2。聚類效果通過該平臺k-means聚類算法及聚類圖進行展示，見圖1。

3.2.3 外用藥物使用頻數(shù)分析 見表3。本次研究共涉及外用方劑29首，藥物種類41味，按藥物使用頻數(shù)高低排序。下表中列出了使用頻次較高的前15味藥?？梢钥闯鐾庥盟幬锸褂幂^多的是硫磺、醋、紫茄蒂、雄黃、酒、白礬、砒霜等，其中不少為有毒藥物。

3.2.4 外用藥物的核心組合分析 將治療紫癜風(fēng)的外用有效處方29首分類成6個證候群（即聚類個數(shù)設(shè)置為6），進行聚類分析后，得到外用治療紫癜風(fēng)的6個核心組合，見表4。聚類效果通過該平臺k-means聚類算法及聚類圖進行展示，見圖2。

4 討論

紫癜風(fēng)作為一種獨立的皮膚科疾病，其古代文獻中對于該病的病名現(xiàn)使用混亂，近現(xiàn)代著作中也有不少醫(yī)家對該病代指不一，對學(xué)習(xí)和認識該病造成了很大困擾。通過梳理文獻發(fā)現(xiàn)，古籍中的紫癜風(fēng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的扁平苔蘚相似，這一觀點有全面的古籍資料支持?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，扁平苔蘚是一種發(fā)生于皮膚、毛囊、黏膜和指（趾）甲的慢性炎癥性皮膚病，皮損通常為紫紅色多角形瘙癢性扁平丘疹，有特征性組織病理學(xué)變化。其病因及發(fā)病機制尚不明確，有自身免疫、遺傳、感染、精神神經(jīng)、藥物、慢性病灶、代謝和內(nèi)分泌等相關(guān)。治療原則為止癢，消除或減輕精神緊張，避免搔抓或各種機械、物理、情緒刺激^［4］。

同時，在文獻梳理過程中發(fā)現(xiàn)，紫癜風(fēng)作為一種臨床常見病及難治病，目前尚缺乏特異性的治療方法與手段，而中醫(yī)藥對治療該病經(jīng)驗豐富，但現(xiàn)代對于該病中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻研究較少，分析探索古籍對該病的用藥規(guī)律與組方特點具有重要意義。本研究通過軟件分析，內(nèi)服藥物頻次較高的依次為酒、防風(fēng)、白附子、何首烏、苦參等，其中酒通血脈、御寒氣、行藥勢，防風(fēng)祛風(fēng)解表，白附子祛風(fēng)痰、解毒散結(jié)，何首烏祛風(fēng)、解毒、消癰，苦參清熱燥濕^［5］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌作用^［6-8］，白附子、苦參均具有抗炎抗菌作用^［9-12］，何首烏同樣也能抑制炎癥反應(yīng)^［13］。這與現(xiàn)代病因研究中精神神經(jīng)系統(tǒng)及感染致病學(xué)說相一致。外用藥物頻次較前的依次為硫磺、醋、紫茄蒂、雄黃、酒，其中硫磺外用解毒殺蟲療瘡，醋解毒殺蟲、散瘀止血，紫茄蒂《本草綱目》記載“生切，擦癜風(fēng)”^［1］，雄黃可燥濕、祛風(fēng)、殺蟲、解毒。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)硫磺具有滅真菌、溶解角質(zhì)作用，臨床多用于各種頑固性皮膚瘙癢病^［14］。醋外用可治療一般外科炎癥，雄黃也有抗菌作用^［1］。

本次對紫癜風(fēng)中醫(yī)古文獻的系統(tǒng)整理，通過文獻梳理與統(tǒng)計分析，探討中醫(yī)藥對紫癜風(fēng)這一疾病的認識，總結(jié)其用藥規(guī)律規(guī)律，以期為中醫(yī)藥基本術(shù)語規(guī)范化做出努力，為臨床和科研工作提供新的思路，促進中醫(yī)藥的發(fā)展。

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（收稿日期：2022-06-28）