李偉

【摘要】 目的：探究重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的療效及對(duì)神經(jīng)激素、心功能的影響。方法：選取2020年1月-2022年2月北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的81例中老年心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組40例和觀察組41例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心力衰竭治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽。比較兩組的治療效果（總有效率）、治療前后的神經(jīng)激素[血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素活性（PRA）及去甲腎上腺素（NE）]、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?舒張晚期血流速度峰值比值（E/A）]及心肌損傷指標(biāo)[肌鈣蛋白I（cTnI）及腦鈉肽（BNP）]。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組神經(jīng)激素、心功能指標(biāo)及心肌損傷指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5、10 d兩組神經(jīng)激素、心功能指標(biāo)及心肌損傷指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的療效較好，且可顯著改善患者的神經(jīng)激素及心功能狀態(tài)，在中老年心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 重組人腦利鈉肽 心力衰竭 神經(jīng)激素 心功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the treatment of middle-aged and elderly patients with heart failure and its influence on neurohormones and cardiac function. Method： A total1 of 81 middle-aged and elderly patients with heart failure in Beijing Fengtai Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from January 2020 to February 2022 were selected， they were divided into control group 40 cases and observation group 41 cases by the random number table. The control group was treated with routine treatment of heart failure， the observation group was treated with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on the basis of control group. The treatment effect （total effective rates）， neurohormones [angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， plasma renin activity （PRA）， norepinephrine （NE）]， cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， end diastolic velocity/early diastolic peak velocity （E/A）] and myocardial injury indexes [cardiac troponin I （cTnI）， brain natriuretic peptide （BNP）] before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in neurohormones， cardiac function indexes and myocardial injury indexes between the two groups before treatment （P>0.05）; after 5 and 10 d of treatment， neurohormones， cardiac function indexes and myocardial injury indexes in both groups were better than those before treatment， those in observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the treatment of middle-aged and elderly patients with heart failure is better， and it can significantly improve the expression of neurohormones and cardiac function state， so its application value in the middle-aged and elderly patients with heart failure is higher.

[Key words] Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Heart failure Neurohormones Cardiac function

First-author's address： Beijing Fengtai Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 100072， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.018

中老年心力衰竭患者并不少見(jiàn)，而其對(duì)患者的機(jī)體健康乃至生命安全的危害較大，是臨床診治與研究重視程度較高的一類疾病。對(duì)于本類患者的研究顯示，其不僅僅可表現(xiàn)出心功能狀態(tài)較差的情況，神經(jīng)激素類指標(biāo)在本類患者中的表達(dá)也處于失衡的狀態(tài)，且其表達(dá)與病情變化有一定的關(guān)系[1-2]，因此是本病治療過(guò)程中的重要參考方面。臨床中采用重組人腦利鈉肽治療心衰的研究多見(jiàn)，但是研究結(jié)果的差異也普遍存在[3-5]，同時(shí)對(duì)神經(jīng)激素及心功能的全面影響仍有待深入探究。因此，本研究現(xiàn)探究重組人腦利鈉肽在中老年心衰患者中的療效及對(duì)神經(jīng)激素、心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年2月北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的81例中老年心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45歲及以上；（2）于本院進(jìn)行診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前進(jìn)行相關(guān)治療；（2）近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷或有手術(shù)史；（3）合并內(nèi)分泌、消化、呼吸或泌尿系統(tǒng)疾??；（4）精神病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組40例和觀察組41例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心力衰竭治療，主要為給予呋塞米（生產(chǎn)廠家：吉林省銀河制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22023057，規(guī)格：20 mg）20～40 mg/次，1次/d；地高辛（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678，規(guī)格：0.25 mg）0.125～0.25 mg口服，1次/d等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg），具體用法用量：重組人腦利鈉肽0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液50 mL配成溶液微量泵泵入，重組人腦利鈉肽需以1.5 μg/kg在3 min內(nèi)泵入。然后靜脈持續(xù)泵入給藥，0.01 μg/（kg·min）連續(xù)給藥72 h停用。兩組均治療10 d后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果（總有效率）、治療前后的神經(jīng)激素[血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素活性（PRA）及去甲腎上腺素（NE）]、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?舒張晚期血流速度峰值比值（E/A）]及心肌損傷指標(biāo)[肌鈣蛋白I（cTnI）及腦鈉肽（BNP）]。（1）治療效果：心功能改善2級(jí)及以上為顯效，心功能改善1級(jí)為有效，心功能無(wú)改善或加重為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）血液指標(biāo)：于治療前及治療5、10 d采集兩組肘靜脈血，每次采集量為5.0 mL，將血標(biāo)本于采集的30 min內(nèi)送檢，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)神經(jīng)激素（AngⅡ、PRA及NE）及心肌損傷指標(biāo)（cTnI及BNP）進(jìn)行定量檢測(cè)。（3）心功能指標(biāo)：于治療前及治療5、10 d分別對(duì)兩組患者進(jìn)行心臟彩超檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行操作檢查，檢查指標(biāo)為L(zhǎng)VEF、LVEDD及E/A。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女15例；年齡52～77歲，平均（63.73±7.11）歲；病程1.0～7.2年，平均（3.73±0.56）年；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)12例。觀察組男25例，女16例；年齡51～78歲，平均（63.86±7.26）歲；病程1.0～7.5年，平均（3.75±0.55）年，NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)13例。兩組中老年心力衰竭患者的上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.699，P=0.030），見(jiàn)表1。

2.3 兩組神經(jīng)激素比較 治療前兩組AngⅡ、PRA及NE比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5、10 d，兩組AngⅡ、PRA及NE均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVEF、LVEDD、E/A比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5、10 d，兩組LVEF、LVEDD、E/A均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組心肌損傷指標(biāo)比較 治療前兩組cTnI、BNP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5、10 d，兩組cTnI、BNP均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中老年心力衰竭在臨床并不少見(jiàn)，患者的心臟收縮和/或舒張功能受損，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量及生命安全。臨床中與中老年心力衰竭相關(guān)的診治研究顯示，本類患者的LVEF、LVEDD及E/A等心功能指標(biāo)相對(duì)較差，因此是本類患者治療效果的重要參考方面[7-8]。另外，本類患者的心肌損傷情況也相對(duì)突出，而cTnI及BNP等作為心肌損傷的重要反映指標(biāo)，其在本類患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，在對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，上述心肌損傷指標(biāo)的表達(dá)控制需求較高[9-10]。再者，神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)也在心力衰竭患者中表達(dá)失衡，AngⅡ、PRA及NE等神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)在本類患者的血液中也呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，與心肌損傷發(fā)生后，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活等有關(guān)，而隨著心肌損傷的控制，上述神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的表達(dá)得到改善[11-12]。故上述指標(biāo)對(duì)于中老年心力衰竭治療措施的可取性評(píng)估具有較高的意義。近年來(lái)臨床中采用重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的效果受到肯定[13-15]，而其對(duì)上述神經(jīng)激素及心功能的影響研究雖可見(jiàn)，但是研究細(xì)致程度不足，且研究差異仍存在。

本研究現(xiàn)探究重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的療效及對(duì)神經(jīng)激素、心功能的影響，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽，其臨床效果顯著優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)治療的患者，表現(xiàn)為治療效果（總有效率）相對(duì)較好，治療5、10 d的神經(jīng)激素、心功能指標(biāo)及心肌損傷指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），因此重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的綜合應(yīng)用效果值得肯定。分析原因，重組人腦利鈉肽可有效升高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）及舒張平滑肌[16-17]，對(duì)于機(jī)體動(dòng)靜脈均有較好的擴(kuò)張作用，因此在控制心臟前后負(fù)荷方面均有較好的效果，而這也是其改善心力衰竭及控制心肌損傷的重要原因。同時(shí)重組人腦利鈉肽抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，拮抗腎素、血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），進(jìn)而減輕其對(duì)心臟的毒性[18-22]。

綜上所述，重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的療效較好，且可顯著改善患者的神經(jīng)激素及心功能狀態(tài)，在中老年心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2023-02-20） （本文編輯：張明瀾）