洪丁鳳 林藝娟

【摘要】 目的：探討慢性腎衰竭透析患者采用家屬參與式護(hù)理模式對(duì)其負(fù)性情緒及自護(hù)能力的影響。方法：選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的120例慢性腎衰竭透析患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），選取病例時(shí)間為2021年1月-2022年4月。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行家屬參與式管理，均干預(yù)12周。比較兩組干預(yù)前后的治療依從性、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分、健康行為評(píng)分及干預(yù)后的滿意度。結(jié)果：對(duì)比干預(yù)前，干預(yù)后兩組各項(xiàng)依從性、ESCA、健康行為評(píng)分均升高，且相較于對(duì)照組干預(yù)后，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比干預(yù)前，干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，且相較于對(duì)照組干預(yù)后，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比對(duì)照組及觀察組滿意度總分，觀察組明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性腎衰竭透析干預(yù)中，將家屬參與式護(hù)理模式予以患者能夠改善其心理健康狀況和生活質(zhì)量，增強(qiáng)自我管理和約束能力，同時(shí)有助于提升滿意度。

【關(guān)鍵詞】 家屬參與式護(hù)理 慢性腎衰竭 透析 負(fù)性情緒 自護(hù)能力

[Abstract] Objective： To investigate the effects of family participation nursing mode on negative emotions and self-care ability of dialysis patients with chronic renal failure. Method： A total of 120 dialysis patients with chronic renal failure in the 909th Hospital of Joint Logistic Support Force were selected and divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases） according to random number table method， and the time interval was set from January 2021 to April 2022. The control group was given routine nursing mode， and the observation group was given family participation nursing mode on the basis of the control group. The intervention lasted for 12 weeks. Treatment compliance， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and exercise of self-care agency （ESCA）， health behavior scores before and after intervention and satisfaction after intervention were compared between the two groups. Result： Compared to before the intervention， the compliance， ESCA and health behavior scores of the two groups after intervention increased， and those of the observation group were higher than those of the control group after intervention， the differences were significant （P<0.05）. Compared to before the intervention， SDS and SAS scores of the two groups after intervention decreased， and those of the observation group were lower than those of the control group after intervention， and the differences were significant （P<0.05）. Comparing the total satisfaction scores of the control group and the observation group， the total satisfaction score of the observation group was significantly higher， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the dialysis intervention of chronic renal failure， family participation nursing mode can improve the mental health status and quality of life of patients， enhance the ability of self-management and restraint， and contribute to the improvement of satisfaction.

[Key words] Family participation nursing Chronic renal failure Dialysis Negative emotions Self-care ability

First-author's address： The 909th Hospital of Joint Logistic Support Force， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.027

由于各種因素的影響，從而引起的慢性或進(jìn)行性腎臟實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者越來越多。隨著病情的不斷嚴(yán)重，患者腎臟功能萎縮，無法支持身體的基本活動(dòng)。在臨床上，由于慢性腎功能衰竭的發(fā)生以代謝物質(zhì)潴留、水分、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，以及身體各系統(tǒng)受累等為主，也稱之為尿毒癥[1-2]。但目前，對(duì)慢性腎功能衰竭患者多通過透析方式加以處理，雖然可以有效地減輕慢性腎衰竭患者的癥狀，并減少死亡率，但由于治療過程漫長(zhǎng)，患者身體狀況欠佳，導(dǎo)致患者心理易出現(xiàn)一定問題[3-4]。在這個(gè)過程中，常見的護(hù)理方法往往只著眼于患者的健康問題，卻忽略了對(duì)心理狀態(tài)的改善，因而影響最終護(hù)理效果。家屬參與式護(hù)理管理模式是一個(gè)全新護(hù)理模型，利用親屬對(duì)患者實(shí)施看護(hù)干預(yù)。因?yàn)橛H屬和患者接觸的時(shí)間比較久，所以在了解相應(yīng)的醫(yī)護(hù)知識(shí)以后，親屬可以更好地投入到對(duì)患者的看護(hù)之中，使看護(hù)有效性得以增強(qiáng)[5-6]?；诖?，本研究重點(diǎn)討論在慢性腎衰竭透析干預(yù)中，應(yīng)用親屬參與式護(hù)理管理模式的有效性，具體內(nèi)容詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院120例慢性腎衰竭患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），選取病例時(shí)間設(shè)定在2021年1月-2022年4月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)文獻(xiàn)[7]《慢性腎衰竭診療指南》。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于本院行持續(xù)性血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；合并有心肝等功能不全；依從性較差等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 （1）將常規(guī)模式的護(hù)理予以60例對(duì)照組患者，即依據(jù)護(hù)理的普通流程進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者日常飲食注意及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理。（2）將常規(guī)模式的護(hù)理作為基礎(chǔ)，將家屬參與式護(hù)理管理模式予以60例觀察組患者，即在常規(guī)模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況，讓家屬也加入護(hù)理工作中，具體內(nèi)容包括：①讓患者家屬積極參與到對(duì)患者的護(hù)理當(dāng)中，明白護(hù)理的真正意義。②護(hù)理知識(shí)教育：家屬要在相關(guān)責(zé)任人員的指導(dǎo)下進(jìn)行培訓(xùn)，牢記護(hù)理過程中應(yīng)該注意的具體事項(xiàng)。培訓(xùn)時(shí)還需要注意針對(duì)患者家屬實(shí)際理解程度進(jìn)行個(gè)體化講解，通過培訓(xùn)，家屬能夠明白嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的重要性，并愿意執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員指令。③心理指導(dǎo)及情感支持：慢性腎衰竭病程較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、恐慌等，在心理護(hù)理實(shí)施期間，鼓勵(lì)家屬參與能夠更加詳細(xì)地了解患者的實(shí)際情況，以及引導(dǎo)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理的過程中，可以有效地減少患者的焦慮和緊張。同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的講解，能夠達(dá)到監(jiān)測(cè)患者的心理情況變化的程度。同時(shí)積極同護(hù)理人員溝通，輔助護(hù)理人員制訂具有針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)。④監(jiān)督患者家屬護(hù)理工作：在患者家屬開展護(hù)理期間，護(hù)理指導(dǎo)小組成員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)糾正。針對(duì)家屬錯(cuò)誤的護(hù)理措施，進(jìn)行一對(duì)一的示范，直到家屬全部學(xué)會(huì)為止。⑤家屬反應(yīng)機(jī)制：患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需先對(duì)患者家屬開展相關(guān)的護(hù)理訓(xùn)練，同時(shí)能對(duì)患者病情進(jìn)行密切的關(guān)注，患者病情的變化要及時(shí)地進(jìn)行匯總，從而有助于患者更好地穩(wěn)定病情。兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治療依從性，采用維持性血液透析患者治療依從性評(píng)分量表（ARS）對(duì)兩組干預(yù)前后的依從性，從透析方案、飲水、藥物及飲食四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示依從性越好。（2）自我護(hù)理能力，評(píng)估工具為自我護(hù)理能力量表（ESCA），該量表總分172分，患者最終得分與其自我護(hù)理能力具有正相關(guān)性；焦慮、抑郁情況評(píng)估工具為抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）。SDS共有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分，數(shù)值越大抑郁程度越嚴(yán)重。SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，其中有15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者越焦慮。以上指標(biāo)均于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估。（3）健康行為評(píng)分，評(píng)估工具采用本院自制健康行為調(diào)查問卷，包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、病情自我監(jiān)測(cè)、保持樂觀心態(tài)5個(gè)維度，總分120分，得分越高表示患者的健康行為管理越好。（4）護(hù)理滿意度，評(píng)估工具采用本院自制問卷調(diào)查方式，總分共100分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、關(guān)懷患者、管理病房、護(hù)理效果4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理滿意度越高，該指標(biāo)在干預(yù)后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男、女例數(shù)為46、14例；年齡區(qū)間為38～73歲，平均（56.34±6.02）歲；原發(fā)病類型：糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎例數(shù)分別為11、4、14、29、2例。研究組：男、女例數(shù)為42、18例；年齡區(qū)間為35～74歲，平均（57.27±6.51）歲；原發(fā)病類型：糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎例數(shù)分別為13、5、9、28、5例。將以上兩組基礎(chǔ)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中計(jì)算可知，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步對(duì)比其他指標(biāo)。

2.2 兩組治療依從性比較 干預(yù)前觀察組、對(duì)照組在治療依從性方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比干預(yù)前，干預(yù)后兩組各項(xiàng)依從性評(píng)分均升高，且相較于對(duì)照組干預(yù)后，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SDS、SAS及ESCA評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組、對(duì)照組在SDS、SAS、ESCA評(píng)分方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比干預(yù)前，干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分均升高，且相較于對(duì)照組干預(yù)后，觀察組更高，干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，且相較于對(duì)照組干預(yù)后，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組健康行為評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組、對(duì)照組在健康行為評(píng)分方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比干預(yù)前，干預(yù)后兩組健康行為評(píng)分均升高，且相較于對(duì)照組干預(yù)后，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意度比較 對(duì)比對(duì)照組及觀察組滿意度總分可知，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上為改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者的健康狀況，需進(jìn)行較為長(zhǎng)期的治療，使得患者身體各項(xiàng)機(jī)能、心理健康狀況等受到一定損傷[8-9]。常規(guī)護(hù)理的方式不僅需要花費(fèi)大量的時(shí)間、費(fèi)用等，效果不佳。

家屬參與式護(hù)理管理模式能夠增強(qiáng)家屬與患者之間的交流，患者依從性增強(qiáng)，病情有所改善。參與式護(hù)理管理模式是以護(hù)士為主導(dǎo)，以家屬為輔助，通過多方協(xié)調(diào)，從而對(duì)患者身心進(jìn)行評(píng)估，開展多元化護(hù)理服務(wù)，目的就是控制患者病情，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。在家屬參與式護(hù)理管理模式之下，通過親屬的輔助看護(hù)，使傳統(tǒng)的單向性看護(hù)方法產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，看護(hù)效率有了顯著的提高[10-11]。通過護(hù)理人員引導(dǎo)、親屬參與和患者相互配合的看護(hù)模式，不但促進(jìn)患者自身護(hù)理能力的培養(yǎng)，同時(shí)增強(qiáng)了患者親屬對(duì)與看護(hù)職責(zé)的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者實(shí)際狀況的了解，以便為患者進(jìn)行更加全方位、細(xì)致入微的看護(hù)[12-13]。分析本次研究數(shù)據(jù)可知，與對(duì)照組干預(yù)后相比，觀察組SDS、SAS評(píng)分均更低，ESCA評(píng)分更高，表明家屬的參與式護(hù)士管理模式能使慢性腎衰竭維持性血液透析患者抑郁癥、焦慮癥的程度得以有效減輕，且自護(hù)能力明顯提升，出現(xiàn)這種情況的主要原因有以下幾種：（1）在常規(guī)的護(hù)理模式中，護(hù)理人員對(duì)于患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是非常困難的，并沒有得到患者的認(rèn)可。而家屬和患者親近，由家屬來疏導(dǎo)患者的情緒效果會(huì)更好，患者也更容易接受心理疏導(dǎo)。在這個(gè)過程中還有利于增強(qiáng)自信心，提高患者的幸福感，因病情而出現(xiàn)的不良情緒得到很好的釋放；（2）由于家屬對(duì)于患者的性格、生活方式等方面了解更為全面，能夠提供患者更為舒適的護(hù)理方式，減輕了患者在治療期間的不適感及恐懼、焦慮等負(fù)面情緒；（3）經(jīng)過家屬護(hù)理之后，患者的負(fù)面情緒能夠得到很好的釋放，使得患者自護(hù)能力得以提升[14-15]。

家庭參與式護(hù)理管理模式的精髓主要在于強(qiáng)調(diào)通過干預(yù)患者所處的行為變化過程，對(duì)患者的心理需要加以認(rèn)識(shí)以后，才能實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)方法[16-17]。因此，本項(xiàng)目觀察中患者在干預(yù)過程中并不急于改善患者的不良行為，而只是事先根據(jù)對(duì)患者身體情況的認(rèn)知程度做出了判斷，了解其態(tài)度，然后采取相應(yīng)的干預(yù)措施[8]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病是終身性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療和護(hù)理，在此期間患者家屬的影響也不能忽略。但部分親屬對(duì)于健康行為改善的必要性了解不夠，認(rèn)為患者在護(hù)理期間，多休息、多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就能達(dá)到很好的護(hù)理效果，從而對(duì)患者自我管理的依從性產(chǎn)生影響[18-19]。與此同時(shí)，無論是開展何種治理護(hù)理模式，其主要的目的就是為了提高生活質(zhì)量，提升整體滿意度。本研究還進(jìn)一步比較分析兩組患者的護(hù)理滿意，結(jié)果表明，通過家屬參與式護(hù)理管理模式能夠增強(qiáng)家屬和患者之間的交流，患者對(duì)于家屬的基本看護(hù)及關(guān)懷護(hù)理等方面認(rèn)可度非常高，一定程度上增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理滿意，增強(qiáng)治療信心[20-21]。同時(shí)，家屬參與式護(hù)理管理模式之下，對(duì)家屬的要求也很高，使其掌握護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)，能對(duì)患者生理和心理進(jìn)行護(hù)理，使患者能夠提高對(duì)生活的向往。

綜上，在慢性腎衰竭透析干預(yù)中，將家屬參與式護(hù)理模式予以患者能夠改善其心理健康狀況和生活質(zhì)量，增強(qiáng)自我管理和約束能力，同時(shí)有助于提升滿意度。同時(shí)，在家屬參與式護(hù)理管理模式的背景下，使得患者在護(hù)理過程中受到關(guān)注，家屬可以隨時(shí)和專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行溝通，尋求最有效的醫(yī)療護(hù)理方案，提升整體滿意度，值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2022-12-26） （本文編輯：占匯娟）