諶婷婷 鄧雯雯

【摘要】 目的：探討銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中的治療價(jià)值。方法：選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年3月-2022年3月收治的100例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組50例。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加銅砭刮痧與耳穴壓豆治療。對(duì)比兩組肺功能、中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量、T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果：治療后，觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，萊斯特咳嗽問卷（LCQ）評(píng)分高于對(duì)照組，T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+）水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在COPD的治療中，銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆的效果良好，可改善患者的臨床癥狀、肺功能及生活質(zhì)量，并對(duì)免疫功能產(chǎn)生一定的積極影響。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 銅砭刮痧 耳穴壓豆

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic value of copper scraping combined with auricular point pressing beans in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 100 patients with COPD who were admitted to Jiangxi Provincial Hospital of Integrative Medicine from March 2021 to March 2022 were selected and divided into groups according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine treatment， and the observation group was additionally treated with copper scraping combined with auricular point pressing beans on the basis of the control group. The pulmonary function， TCM symptom scores， quality of life， and the levels of T lymphocyte subsets were compared between the two groups. Result： After treatment， the pulmonary function indexes of the observation group were all better than those of the control group， the TCM symptom score was lower than that of the control group， the score of Leicester cough questionnaire （LCQ） was higher than that of the control group， and the levels of T lymphocyte subsets （CD3+， CD4+） were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of COPD， copper scraping combined with auricular point pressing beans has a good effect， which can improve patients' clinical symptoms， pulmonary function and quality of life， and have a positive impact on immune function.

[Key words] COPD Copper scraping Auricular point pressing beans

First-author's address： Jiangxi Provincial Hospital of Integrative Medicine， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.019

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣道不完全可逆的氣流受限為主要特點(diǎn)的慢性肺部疾病。根據(jù)2017年發(fā)布的COPD防治全球策略，本病多與長期吸煙、環(huán)境暴露、宿主因素等有關(guān)，常見呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀，患者普遍存在重大的共患慢性疾病[1]。在全球范圍內(nèi)，COPD是導(dǎo)致殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因之一，診治工作開展面臨的經(jīng)濟(jì)壓力與社會(huì)負(fù)擔(dān)不容忽視[2]。藥物治療是目前緩解COPD癥狀的主要方式，權(quán)衡藥物的可及性、臨床療效、副作用風(fēng)險(xiǎn)及整體醫(yī)療花費(fèi)等各項(xiàng)因素，根據(jù)病癥情況選用支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿能藥物、甲基黃嘌呤類藥物，可減少患者急性加重的頻率，并對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力、健康狀況的改善產(chǎn)生積極作用。但臨床實(shí)踐中，COPD治療也存在諸多問題，如各機(jī)構(gòu)的防治能力與診療水平存在一定的差異，單純給予西藥治療容易面臨效果欠佳、藥物副作用等問題。參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的COPD療效影響因素[3]，規(guī)范COPD的治療方案，探索易于推廣的診治思路，具有重要意義。中西結(jié)合療法是近年來肺疾病診治的研究熱點(diǎn)，有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可改善COPD患者的病癥，對(duì)肺功能的康復(fù)有積極作用[4-6]，另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合可影響COPD動(dòng)物模型的免疫因子表達(dá)水平，促進(jìn)肺組織免疫屏障功能的修復(fù)[7]。銅砭刮痧與耳穴壓豆是兩項(xiàng)具有中醫(yī)特色的療法，在改善咳嗽、擴(kuò)張血管、改善體質(zhì)狀況等方面有重要作用。本研究對(duì)銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療COPD的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其對(duì)COPD患者癥狀、肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年3月-2022年3月收治的100例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸衰竭、充血性心力衰竭；（2）全身感染或傳染性疾病；（3）有精神疾病病史；（4）存在刮痧禁忌證；（5）重要器官功能異常；（6）COPD急性加重。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c，并簽訂知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均給予COPD常規(guī)治療，包括止咳平喘、抗感染、酸堿平衡支持治療等。對(duì)照組：（1）沙美特羅替卡松吸入氣霧劑（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140382，規(guī)格：每瓶60撳，每撳含沙美特羅25 μg和丙酸氟替卡松125 μg），1撳/次，2次/d。（2）鹽酸氨溴索片（生產(chǎn)廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103042，規(guī)格：30 mg），30 mg/次，3次/d。（3）阿莫西林舒巴坦匹酯咀嚼片（生產(chǎn)廠家：貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090229，規(guī)格：0.25 g），0.5 g/次，每8小時(shí)1次。觀察組：（1）銅砭刮痧。取穴，雙臂取手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽三焦經(jīng)；頸部取風(fēng)府、天柱、風(fēng)池；背部開陽脈四穴，包括大椎、大杼、膏肓、神堂；重點(diǎn)刮拭肺俞穴，盡可能出痧。刮痧治療前，合理控制治療室的溫濕度，創(chuàng)造相對(duì)安靜的治療環(huán)境，以坐姿刮痧為主；操作者入靜，患者暴露需刮痧部位，對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)具備銅砭刮痧條件后，開始做刮痧治療的準(zhǔn)備（如對(duì)虎符銅砭進(jìn)行消毒、刮痧區(qū)域的清潔等）；受刮者可閉目養(yǎng)神，盡可能通過情志調(diào)護(hù)影響患者的精神狀態(tài)，促使其達(dá)到心神安定。刮痧時(shí)，先在刮痧區(qū)域涂抹適量刮痧油，用刮痧板輕輕刮拭，讓刮痧油均勻地分布于刮痧部位，撥開衛(wèi)氣；遵循刮痧的基本原則，如“先陽脈后陰脈”“自上而下”“由內(nèi)向外”等，虎符銅砭與皮膚形成45°夾角，采取單向刮拭方法[9]。刮痧治療期間注意控制力度、頻率，下板的力度應(yīng)當(dāng)均勻，一般以受刮皮膚潮紅或出現(xiàn)斑塊為主，但不易出痧者也不做強(qiáng)求，避免刮痧不當(dāng)引起皮膚損傷；頻率過快可導(dǎo)致力浮于表面，難以達(dá)到刮痧治療的目的，過慢則力軟，以70～80次/min為度，具體根據(jù)患者的耐受調(diào)整。每次刮痧的持續(xù)時(shí)間為20～30 min。若患者出現(xiàn)難以忍受的痛感，則考慮采用磨法。治療結(jié)束后，采用干凈紙巾擦去刮痧區(qū)域多余的刮痧油，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如適當(dāng)飲用溫?zé)峒t糖水，避風(fēng)寒等。銅砭刮痧的時(shí)間間隔控制在3～6 d以上，具體以刮痧區(qū)域痧退為準(zhǔn)。（2）耳穴壓豆?；颊呷《俗唬看沃委煏r(shí)選擇單側(cè)耳穴，主要穴位為角窩中、風(fēng)溪、肺、脾、腎。操作前，對(duì)單側(cè)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，將王不留行籽貼敷于小方塊膠布的正中央，后敷貼于選定的穴位，手指用力按壓，按壓的力度根據(jù)患者的耐受情況確定，每次每穴的按壓時(shí)間為2 min，保留3 d后取下，換對(duì)側(cè)耳穴進(jìn)行按壓。（3）COPD常規(guī)治療，與對(duì)照組同。兩組均持續(xù)治療4周，觀察組共完成10次耳穴壓豆治療，6～8次銅砭刮痧治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）肺功能指標(biāo)。治療前與治療后檢測(cè)肺功能，檢測(cè)前30 min內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按肺功能檢查常規(guī)檢測(cè)患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）[10]。（2）中醫(yī)癥狀積分?？人园Y狀按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，其他相關(guān)癥狀（喘息、氣短、神疲）按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分[11]，統(tǒng)計(jì)治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分。（3）生活質(zhì)量。采用萊斯特咳嗽問卷（LCQ）進(jìn)行評(píng)估，問卷共3個(gè)領(lǐng)域，19個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分1～7分，各領(lǐng)域的評(píng)分取平均值，再將各領(lǐng)域評(píng)分相加得最終的LCQ評(píng)分，總分21分，得分越高，則生活質(zhì)量越好[12]。（4）T淋巴細(xì)胞亞群水平。治療前與治療后檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平，常規(guī)抽取2 mL外周靜脈血，采用美國BD公司生產(chǎn)的FACS Calibur型流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組男36例，女14例；年齡53～72歲，平均（67.17±3.54）歲。觀察組男35例，女15例；年齡56～74歲，平均（68.43±4.26）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 肺功能指標(biāo) 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC%水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC%均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 中醫(yī)癥狀積分 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質(zhì)量 治療前，兩組LCQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 T淋巴細(xì)胞亞群水平 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

COPD的防治是公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要挑戰(zhàn)。西醫(yī)防治COPD的基本策略是病因預(yù)防、早期診治與康復(fù)治療，即在未發(fā)病前，對(duì)有高患病風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行積極預(yù)防，借助戒煙、完善個(gè)人防護(hù)、健康宣教、社會(huì)針對(duì)性服務(wù)及預(yù)防性治療等多種措施，降低COPD的發(fā)病概率；在出現(xiàn)COPD相關(guān)癥狀后，盡早采取肺功能檢查及規(guī)范的診斷程序，對(duì)病癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀研判，個(gè)體化設(shè)計(jì)治療思路；待患者的病情逐漸穩(wěn)定且進(jìn)入COPD緩解期后，以控制病情、預(yù)防并發(fā)癥等為主要目標(biāo)，擬定、實(shí)施康復(fù)治療，如耐寒鍛煉、呼吸鍛煉、規(guī)律生活等，有望改善活動(dòng)能力。而中醫(yī)防治的基本思路是，利用多途徑、多靶點(diǎn)作用機(jī)制，根據(jù)不同時(shí)期的發(fā)病特點(diǎn)、病癥表現(xiàn)，給予中醫(yī)藥治療與其他中醫(yī)特色療法，逐步改善患者的癥狀，減緩、阻止肺功能的進(jìn)行性下降，并兼顧患者體質(zhì)狀況的改善。將中醫(yī)、西醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合，充分利用兩種治療思路及對(duì)應(yīng)治療方法的優(yōu)勢(shì)，改善患者的臨床結(jié)局，具有重要意義。

刮痧是中醫(yī)特色療法，以中醫(yī)腧穴理論、十二經(jīng)絡(luò)等為基礎(chǔ)，從整體觀念出發(fā)，通過刮拭方式，產(chǎn)生活血化瘀、調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。根據(jù)張曉琪等[13-14]研究獲得的結(jié)論，刮痧對(duì)咳嗽、咳痰等癥狀有良好的治療作用。從中醫(yī)理論看，刮痧主要通過刮拭經(jīng)絡(luò)、穴位治療疾病，而銅砭刮痧的刮痧板選用黃銅作為主材，可與人體產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的共振頻率，在穴位上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)磨法，旋轉(zhuǎn)的氣更容易通達(dá)臟腑，從而化解脈里瘀結(jié)，獲得滿意的療效。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，此類刮痧板具有較好的穿透力、抗菌作用與升溫效果，可以減輕發(fā)熱、疼痛等癥狀[15-17]。本研究對(duì)銅砭刮痧在改善咳嗽、呼吸困難方面的作用進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)COPD治療應(yīng)用本方法的價(jià)值。從作用機(jī)制層面看，銅砭刮痧治療具備行氣活血的作用，在銅板刺激體表的經(jīng)絡(luò)的過程中，人體氣血運(yùn)動(dòng)被調(diào)動(dòng)，皮膚上的毛孔開始蒸發(fā)水分并排泄毒素，調(diào)動(dòng)自愈力，從而達(dá)到治療疾病的目的。耳穴壓豆是以清心安神、交通心腎等為主要功效的中醫(yī)技術(shù)，對(duì)因疾病或其他因素而出現(xiàn)頑固性失眠的患者有良好效果。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC%及中醫(yī)癥候積分均明顯改善，提示銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)COPD患者咳嗽、呼吸困難等癥狀的控制有積極作用，可促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。分析其原因，考慮與合理選穴有關(guān)，手臂部的三陰三陽與心肺功能相關(guān)，通過刮拭方式進(jìn)行有效刺激，對(duì)肺功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用；肺俞的刮拭有利于“引邪出表”，在手法得當(dāng)?shù)那闆r下，肺部的感染癥狀及其他體內(nèi)阻塞引起的癥狀將得到明顯緩解。

本研究還發(fā)現(xiàn)，銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)COPD患者的生活質(zhì)量及免疫功能有積極影響。生活質(zhì)量是患者臨床結(jié)局評(píng)估的重要參考，受癥狀持續(xù)、失眠等問題的影響，COPD患者的生活質(zhì)量普遍不高。從COPD患者康復(fù)治療的角度考慮，良好的睡眠質(zhì)量有助于促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)及病癥的改善，但咳嗽、呼吸困難等癥狀的持續(xù)會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，繼而干擾康復(fù)進(jìn)程。何萍等[18-19]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可有效改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究雖然未針對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行定量評(píng)估，但得出的結(jié)論仍然可以論證耳穴壓豆在COPD治療方面的作用。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量更優(yōu)，而兩組患者除是否增用耳穴壓豆、銅砭刮痧治療外，治療過程并無顯著差異，提示生活質(zhì)量與耳穴壓豆、銅砭刮痧有關(guān)，耳穴壓豆改善患者的睡眠質(zhì)量這一因素可能參與其中。另對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平優(yōu)于對(duì)照組，即耳穴壓豆、銅砭刮痧聯(lián)合治療對(duì)COPD患者的免疫功能有一定的影響，分析其原因，可能與以下因素有關(guān)：（1）給予銅砭刮痧后，患者體內(nèi)的氣血運(yùn)動(dòng)明顯改善，在扶正排毒作用機(jī)制的持續(xù)影響下，患者機(jī)體的各項(xiàng)功能逐步恢復(fù)；（2）給予耳穴壓豆后，患者的睡眠質(zhì)量受到影響，劉柳等[20]研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量改善對(duì)部分患者的T淋巴細(xì)胞功能有一定的影響，這也可能是導(dǎo)致本研究兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)差異的原因之一。

綜上所述，在COPD的治療中，銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療可改善患者的臨床癥狀、肺功能及生活質(zhì)量，并促進(jìn)患者免疫功力的提升。

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（收稿日期：2022-12-09） （本文編輯：陳韻）