廖瓊 朱橙 鐘嬌玲

摘 要 目的：探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。方法：納入2021年6月—2022年8月江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院兒科收治的小兒支氣管肺炎患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，1次/d；兩組均連續(xù)治療5 d。比較兩組治療效果、治療前后癥狀體征評(píng)分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的變化情況、住院時(shí)間以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）。觀察組治療后發(fā)熱評(píng)分、咳嗽評(píng)分、氣促評(píng)分、肺部啰音評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組的7.50%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎療效顯著且安全性良好，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 小兒支氣管肺炎；阿莫西林克拉維酸鉀；穴位貼敷；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）06-0027-04

引用本文 廖瓊， 朱橙， 鐘嬌玲. 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（6）： 27-30.

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃（2021B418）

Clinical study of amoxicillin and clavulanate potassium combined with acupoint application in the treatment of bronchopneumonia in children

LIAO Qiong1， ZHU Cheng2， ZHONG Jiaoling1

（1. Pediatrics of Ganxi Hospital， Pingxiang， Jiangxi 337019， China； 2. Pediatrics of General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd.， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of amoxicillin and clavulanate potassium combined with acupoint application in the treatment of bronchopneumonia in children. Methods： Eighty children with bronchopneumonia who were treated in Pediatrics of Ganxi Hospital， Pingxiang， Jiangxi from June 2021 to August 2022 were collected， and divided into two groups with 40 cases in each group with random number table method. The control group received routine amoxicillin and clavulanate potassium for anti infection treatment， 2 times/d； and the observation group was added acupoint application， once a day on this basis. Both groups were treated continuously for 5 days. The treatment effect， the changes of symptom and sign scores and laboratory index test results before and after treatment， the hospitalization time and adverse reactions during the treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate in the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in the control group； fever score， cough score， shortness of breath score and lung rale score in the observation group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）； the results of WBC and CRP in the observation group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）； the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the total incidence of adverse reactions in the observation group during treatment was 7.50%，and there was no significant difference with 7.50% in the control group（P>0.05）. Conclusion： Amoxicillin and clavulanate potassium combined with acupoint application is effective and safe in the treatment of bronchopneumonia in children， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS bronchopneumonia in children； amoxicillin and clavulanate potassium； acupoint application； adverse reaction

小兒支氣管肺炎是兒科常見病，主要因細(xì)菌、病毒、非典型病原體等感染引起，尤其是免疫力低下或有免疫缺陷病者更容易發(fā)病，若不能及時(shí)得到有效治療可能導(dǎo)致小兒死亡[1]。目前，臨床上對(duì)于小兒支氣管肺炎主要采取止咳化痰、抗感染等對(duì)癥治療，其中阿莫西林克拉維酸鉀為常用的抗菌藥物[2]。但因細(xì)菌耐藥問題的日益突出以及部分患兒存在病情遷延、肺部體征持續(xù)等情況，導(dǎo)致單純采用阿莫西林克拉維酸鉀治療效果仍不夠理想[3]。穴位貼敷屬于中醫(yī)外治方法，兼有穴位刺激和通過特定藥物吸收發(fā)揮藥理作用的雙重效果，近幾年在小兒支氣管肺炎治療中多有報(bào)道[4]。本院在此方面也積累了一些經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)小兒支氣管肺炎的病因病機(jī)選擇中成藥貼劑進(jìn)行穴位貼敷，以期提升小兒支氣管肺炎的治療預(yù)后，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年6月—2022年8月江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院兒科收治的小兒支氣管肺炎患兒80例，符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)X線胸片檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)合癥狀體征確診；年齡為1～10歲，病程1～7 d；符合本研究藥物使用指征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組各40例。觀察組中男性22例，女性18例，年齡為1～10歲，平均（4.98±0.43）歲，病程1～7 d，平均（3.24±0.51）d；對(duì)照組中男性23例，女性17例，年齡為1～10歲，平均（4.97±0.41）歲，病程1～7 d，平均（3.29±0.77）d。兩組上述基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。家屬簽署知情同意書。排除：臨床資料不完整者，入選前接受過其他抗菌藥物治療者，合并其他肺部非感染性疾病者，合并有心、肝、腦等原發(fā)性疾病者，過敏體質(zhì)者，不能遵守醫(yī)囑，依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療：注射用阿莫西林克拉維酸鉀（四川制劑制藥有限公司）40 mg/kg+0.9%氯化鈉（湖南科倫制藥有限公司）50 mL，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療時(shí)間5 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療：使用穴位貼敷治療貼（商品名：三伏貼，生產(chǎn)廠家：山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：魯械注準(zhǔn)20152260308，規(guī)格：8.5 cm×8.5 cm/貼）對(duì)天突穴、肺腧穴、大椎穴、膻中穴進(jìn)行穴位貼敷治療，每穴每次貼敷4～6 h，1次/d，連續(xù)治療時(shí)間5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、治療前后癥狀體征評(píng)分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）]檢測(cè)結(jié)果的變化情況、住院時(shí)間以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：X線胸片顯示病灶消失，癥狀體征完全消失，WBC、CRP檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常范圍；有效：X線胸片顯示病灶明顯減小，癥狀體征明顯改善，WBC、CRP檢測(cè)結(jié)果改善>50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：對(duì)患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等主要癥狀體征按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計(jì)分，評(píng)分越高表示癥狀體征越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀體征評(píng)分比較

兩組治療前發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部啰音評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部啰音評(píng)分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后WBC、CRP檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組治療前WBC、CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組WBC、CRP檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組的住院時(shí)間為（6.25±1.26）d，短于對(duì)照組的（7.34±1.61）d（t=5.471，P<0.05）。觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組的7.50%對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎即小葉性肺炎，多發(fā)于兒童、嬰幼兒人群，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要因多種病原菌感染所致，且病毒、細(xì)菌可混合感染，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等為典型癥狀體征，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生致命性并發(fā)癥[8]，往往需要住院治療。調(diào)查研究顯示，小兒支氣管肺炎是導(dǎo)致我國(guó)住院小兒死亡的首要原因，嚴(yán)重威脅小兒的健康，因此臨床上對(duì)于該病的防治工作尤為重視。

臨床上對(duì)于小兒支氣管肺炎主要通過及時(shí)使用抗菌藥物控制病情以改善患兒預(yù)后。有專家指出，小兒支氣管肺炎的病原體主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，因此宜選用敏感性好的抗感染藥物（如第一代頭孢菌素、青霉素類藥物等）[9]。但考慮到小兒的年齡特點(diǎn)和細(xì)菌耐藥情況的變化多端，抗菌藥物需要謹(jǐn)慎選擇。阿莫西林克拉維酸鉀為復(fù)方制劑，其中包含的β-內(nèi)酰胺類廣譜抗菌藥物可以提高血藥濃度、縮短殺菌時(shí)間；包含的高效β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可以抑制病原菌、降低酶分解速度，當(dāng)病原菌進(jìn)入β-內(nèi)酰胺酶部位的時(shí)候，就會(huì)被β-內(nèi)酰胺酶阻斷，從而降低其分解酶活性，達(dá)到抑制病原菌繁殖的目的[10]。國(guó)外臨床研究也表明，阿莫西林克拉維酸鉀中的克拉維酸鉀成分能夠抑制部分細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而導(dǎo)致阿莫西林的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)被水解，從而保證其抗菌作用，減少細(xì)菌耐藥情況，并對(duì)細(xì)胞壁的生物合成產(chǎn)生一定的抑制效果，提升抗菌作用[11]。部分國(guó)內(nèi)研究報(bào)道中也指出，阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)小兒支氣管肺炎有良好的治療作用[12]。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，小兒支氣管肺炎應(yīng)屬“肺熱病”“風(fēng)溫”范疇，其主要病機(jī)是痰液壅閉肺部，邪氣入體后熱化，繼而引起痰熱壅肺，造成痰多黃稠、壯熱煩躁、氣虛喘憋等癥狀，因此臨床辨治應(yīng)以宣肺泄熱、止咳平喘為主要原則。穴位貼敷是中醫(yī)外治方法的一種，以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，制成藥劑，貼敷于患處或一定的穴位上，可以刺激穴位，又通過特定的藥物吸收以發(fā)揮明顯的藥理作用[13]。本研究中對(duì)天突穴、肺腧穴、大椎穴、膻中穴進(jìn)行穴位貼敷治療，能夠產(chǎn)生和益肺氣、順調(diào)肺氣、培補(bǔ)肺氣、降氣平喘的效果[14]。結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05），且觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部啰音評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明穴位貼敷治療對(duì)于小兒支氣管肺炎有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，與阿莫西林克拉維酸鉀配合能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，有效控制患兒病情，提升治療預(yù)后。分析原因可能是阿莫西林克拉維酸鉀能夠產(chǎn)生良好的抑菌效果，而穴位貼敷則能夠彌補(bǔ)西藥的不足，加速患兒癥狀改善，促進(jìn)肺部陰影吸收，縮短患兒住院時(shí)間[15]。本研究中觀察組治療后WBC、CRP檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組（P<0.05），可見阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合穴位貼敷能夠提升改善患兒的炎癥狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)。這可能是由于穴位貼敷治療貼中的藥物通過皮膚血管進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效，產(chǎn)生提高血漿皮質(zhì)醇水平、增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力等作用；同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還顯示穴位貼敷的方式能夠刺激穴位而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥消退[16]。在安全性方面，觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見穴位貼敷是一種安全的中醫(yī)外治方法，不會(huì)明顯增加患兒的不良反應(yīng)。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎療效顯著且安全性良好，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] Tan YP， Tan BY， Pan J， et al. Epidemiologic and clinical characteristics of 10 children with coronavirus disease 2019 in Changsha， China[J]. J Clin Virol， 2020， 127： 104353.

[2] 周莎莎， 陳霞. 小兒支氣管肺炎常用4種藥物治療方案的成本-效果分析[J]. 抗感染藥學(xué)， 2021， 18（4）： 601-604.

[3] 李長(zhǎng)勝. 阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2020， 18（9）： 80-81.

[4] 魯金， 周玲. 中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎臨床療效觀察[J]. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2022， 36（2）： 123-126.

[5] 王衛(wèi)平， 孫錕， 常立文. 兒科學(xué)[M]. 9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 45-46.

[6] Begom A， Choudhury AM， Islam MN， et al. Clinical and radiological evaluation of children aged 2 months to 5 years with severe pneumonia according to WHO guideline[J]. Mymensingh Med J， 2018， 27（4）： 702-709.

[7] Lu Y， Wang Y， Hao C， et al. Clinical characteristics of pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in children of different ages[J]. Int J Clin Exp Pathol， 2018， 11（2）： 855-861.

[8] 龍飛. 小兒支氣管肺炎的臨床診治進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（1）： 180-181.

[9] 張善運(yùn). 不同抗菌藥物用藥方案治療小兒支氣管肺炎的比較研究[J]. 名醫(yī)， 2020， （2）： 81.

[10] 金紹峰， 朱昆明， 陳水仙. 氨溴索聯(lián)合注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒支氣管肺炎的臨床研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2021， 25（28）： 4045-4047.

[11] Huttner A， Bielicki J， Clements MN， et al. Oral amoxicillin and amoxicillin-clavulanic acid： properties， indications and usage[J]. Clin Microbiol Infect， 2020， 26（7）： 871-879.

[12] 徐明均， 朱建財(cái). 痰熱清注射液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及安全性[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（25）： 27-30.

[13] 王翠紅. 中藥穴位貼敷聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎35例臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2021， 37（2）： 64-65； 85.

[14] 曾麗珠. 小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管肺炎療效的Meta分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2021， 27（25）： 78-81.

[15] 梁慧， 羅農(nóng)鈺. 中藥穴位貼敷聯(lián)合激光理療輔助治療小兒支氣管肺炎的效果分析[J]. 智慧健康， 2020， 6（27）： 75-76.

[16] 胡智盛， 蔣林青， 李康萍. 中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2019， 38（9）： 123-124.