謝燕 茅靖

摘 要 目的：觀察西醫(yī)聯(lián)合中藥協(xié)定方治療反流性食管炎患者的臨床療效。方法：將90例反流性食管炎患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組予以?shī)W美拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂片3種藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，研究組則在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上給予中藥協(xié)定方（加味左金丸）進(jìn)行治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：研究組中醫(yī)癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)的抑酸、促胃動(dòng)力及胃黏膜保護(hù)等治療基礎(chǔ)上輔以中藥協(xié)定方治療反流性食管炎臨床療效較好，有一定的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 反流性食管炎 中西醫(yī)結(jié)合 加味左金丸 臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.5； R259 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）07-0022-03

引用本文 謝燕， 茅靖. 中西醫(yī)結(jié)合治療90例反流性食管炎的臨床療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（7）： 22-24.

Clinical efficacy of the combination of Chinese and Western medicine in the treatment of 90 cases of reflux esophagitis

XIE Yan， MAO Jing

（Department of General Medicine， Songjiang Branch of Shuguang Hospital，

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201600， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of Western medicine combined with herbal protocols in the treatment of patients with reflux esophagitis. Methods： Ninety patients with reflux esophagitis were randomly divided into a study group and a control group with 45 cases each. The control group was treated with a combination of three drugs， including omeprazole， mosapride and magnesium aluminum carbonate tablets， while the study group was treated with the traditional Chinese medicine prescription （Jiawei Zuojin pill） besides the therapy for the control group. The efficacy was compared between the two groups. Results： The traditional Chinese medical syndrome score and the incidence of adverse events were lower， and the overall efficacy was higher in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： This therapy that is supplemented by traditional Chinese medicine prescription based on the conventional treatment of acid suppression， gastric motility and gastric mucosal protection in Western medicine for the treatment of reflux esophagitis has good clinical effect and a certain clinical promotion value.

KEY WORDS reflux esophagitis； combination of traditional Chinese and Western medicine； Jiawei Zuojin pill； clinical efficacy

反流性食管炎是最常見(jiàn)的胃腸道疾病之一，定義為“胃內(nèi)容物不正常反流至食管引起的慢性癥狀或黏膜損傷”。該病主要病理機(jī)制為食管下括約肌短暫松弛，食管裂孔疝，腹部脂肪增加，食道蠕動(dòng)失調(diào)導(dǎo)致食道下部酸液清除無(wú)效，唾液中和作用障礙，食道壁防御機(jī)制損傷等。食管反流可引起如食管炎、消化道內(nèi)出血、潰瘍等并發(fā)癥。年齡、體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、不良生活習(xí)慣、不良情緒等都可導(dǎo)致食管反流[1]；而反流還可能導(dǎo)致包括耳鼻喉及呼吸道等胃腸道外并發(fā)癥。反流性食管炎病灶以食管中下段為主，60～70歲人群發(fā)病率最高。典型癥狀為進(jìn)食后60 min內(nèi)胸骨后方的灼燒感，伴從上腹部向頸部放射性疼痛，以及喉嚨或口腔中有酸味或灼燒液體，30%患者可能出現(xiàn)吞咽困難[2]。目前質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors， PPIs）及胃動(dòng)力促進(jìn)劑是臨床上治療反流性食管炎的主要治療策略，但藥物療效并不理想，筆者采用中藥協(xié)定方輔助西醫(yī)治療反流性食管炎收到較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年3月于上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院就診的反流性食管炎患者90例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45例。研究組男性23例，女性22例；年齡27～71歲，平均年齡（48.8±2.7）歲；病程1～3年，平均病程（2.5±0.7）年。對(duì)照組男性24例，女性21例；年齡28～72歲，平均年齡（49.1±2.4）歲；病程1～3年，平均病程（2.2±0.6）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的2019版《胃食管反流病基層診療指南》[3]符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即具有明顯的胸骨后或劍突下燒灼感、燒灼樣疼痛、吞咽困難、反酸等臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡下觀察到氣管下段黏膜出現(xiàn)破損等反流性食管炎患者；②年齡18～75歲；③肝腎功能正常；④無(wú)藥物過(guò)敏史；⑤志愿受試者（簽署知情同意書(shū)）；⑥治療前未服其他藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或產(chǎn)褥期婦女；②存在嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；③具有藥物禁忌的患者；④消化道急性出血患者；⑤排除食管狹窄者；⑥患有精神方面疾病患者或者依從性差，對(duì)研究開(kāi)展不配合者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行生活方式的改變：抬高床頭，控制飲食，戒煙戒酒，避免睡前飲食。

對(duì)照組予以?shī)W美拉唑+莫沙必利+鋁碳酸鎂片。奧美拉唑（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)）口服，20 mg/次，2次/d；莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)）餐前0.5 h口服，10 mg/次，3次/d；鋁碳酸鎂片（商品名：達(dá)喜，重慶華森制藥生產(chǎn)）口服，500 mg/次，3次/d。

研究組在對(duì)照組的藥物治療基礎(chǔ)上予以中藥協(xié)定方（加味左金丸）輔助治療。湯劑組方：黃連3 g，吳茱萸3 g，煅瓦楞子30 g，佛手6 g，砂仁3 g，木香6 g，枳殼6 g，紫蘇梗9 g，雞內(nèi)金9 g。中藥1帖/d，煎后分2次服用。上述兩組用藥均連續(xù)服用8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀評(píng)分。主癥包括反酸、噯氣、反食和胃灼熱等，次癥包括胃痛、胃脹、疲乏和腹瀉等，其中每項(xiàng)主癥0～6分，每項(xiàng)次癥1～3分，計(jì)算主癥和次癥總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果、患者癥狀、藥物不良反應(yīng)等情況，評(píng)價(jià)治療后患者治療效果。治愈：患者反流癥狀及胃鏡下食管黏膜炎癥消失；好轉(zhuǎn)：患者反流癥狀及胃鏡下黏膜組織病理變化明顯改善；無(wú)效：患者反流癥狀及胃鏡下黏膜組織病理變化均未見(jiàn)改善，抑或加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（表1，P<0.05）。

2.2 治療效果比較

研究組治療總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的80.0%（表2，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組的28.89%（表3，P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平逐漸提高、生活習(xí)慣漸漸開(kāi)始轉(zhuǎn)變，生活及工作的壓力遞增，人們的飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了很大的變化，導(dǎo)致消化道疾病的發(fā)病率逐漸上升，反流性食管炎成為常見(jiàn)疾病，而這也使得反流性食管炎的發(fā)病人群愈發(fā)低齡化。患者發(fā)生反流后往往會(huì)出現(xiàn)從腹部向頸部放射的燒灼疼痛感、伴隨吞咽困難及反酸等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)食管炎癥，可嚴(yán)重影響日常生活及工作，并降低患者生活質(zhì)量[5]。據(jù)報(bào)道，反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制主要與下食管括約肌、反流屏障等功能受損有關(guān)，此外，其還與食管廓清、十二指腸、食管內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)功能異常，血糖異常、胃酸高分泌等因素密切相關(guān)。反流性食管炎患者應(yīng)積極治療，如長(zhǎng)時(shí)間不治療，則可引起食管狹窄、食管潰瘍、出血等并發(fā)癥，甚至可能引起B(yǎng)arrett食管炎[6]。

西醫(yī)對(duì)于反流性食管炎治療，主要以抑酸抑酶及促胃動(dòng)力的藥物針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行治療[7]，常見(jiàn)藥物有奧美拉唑等抑酸藥物，以及促進(jìn)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜如莫沙必利片、鋁碳酸鎂片等藥物，通過(guò)臨床治療的長(zhǎng)期觀察來(lái)看此類(lèi)藥物對(duì)于患者癥狀具有短期的緩解作用，但對(duì)部分患者療效并不令人滿(mǎn)意，并且患者常出現(xiàn)病情反復(fù)以及頻發(fā)的藥物不良反應(yīng)，無(wú)法解決反流患者的根本問(wèn)題。近年，西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)的治療方法在反流性食管炎治療中逐漸成為研究熱點(diǎn)，與單一的西醫(yī)治療相比存在明顯的優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)學(xué)中，反流性食管炎屬“痞滿(mǎn)”“吐酸”“嘈雜”等范疇，憂(yōu)思惱怒致氣郁傷肝、胃失和降、胃氣上逆是該病的主要病因病機(jī)[8]。故而，其發(fā)病關(guān)鍵因素為情志不暢、肝氣犯胃。食管為其病位，累及肝、脾、胃等臟腑。和胃清肝、制酸泄熱、降逆疏肝是該病的治療法則[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和研究組在治療后，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)癥狀的評(píng)分，發(fā)現(xiàn)該評(píng)分都低于治療前，且治療后研究組低于對(duì)照組，總有效率則高于對(duì)照組。

加味左金丸包含炒黃連、木香、萸肉、枳殼、瓦楞子、紫蘇梗、砂仁、雞內(nèi)金、陳佛手等多味中藥，方中炒黃連、萸肉為君藥，起疏肝理氣和胃降逆、瀉火止痛之功，佛手功于行氣疏肝，砂仁、木香行氣止痛健脾益氣，枳殼、紫蘇梗行氣寬中，雞內(nèi)金消食健脾，煅瓦楞子制酸止痛。全方共奏清瀉肝火、和胃止痛、降逆止嘔之功。研究顯示，黃連、吳茱萸具有減少胃酸分泌、除菌、消炎、止痛等作用[1]；佛手能吸收粗纖維及果酸，促進(jìn)胃酸和腸液的分泌。中醫(yī)辨證論治反流性食管炎主要包括恢復(fù)食管括約肌功能，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，抑制炎性介質(zhì)分泌，改善內(nèi)臟高敏感，抑制細(xì)胞增殖等方面[10]。本研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療反流性食管炎的療效優(yōu)于僅用西醫(yī)治療的療效，并且不良反應(yīng)發(fā)生率少，具有一定的臨床上推廣應(yīng)用價(jià)值。

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