吳佳俊

大腳趾歪斜是一種常見的足部畸形，臨床稱為拇外翻，以中老年人和女性為高發(fā)群體。醫(yī)生可通過觀察、觸摸及影像學(xué)檢查等方式，分析患者大腳趾出現(xiàn)歪斜的具體原因，并確定是否出現(xiàn)拇外翻，進(jìn)而制定有效的治療方案。

為什么會出現(xiàn)拇外翻

遺傳因素

在臨床診療工作中，先天性拇外翻患者占有一定的比例，其家屬往往也存在拇外翻的情況。患者從小就存在大腳趾越長越歪的情況，隨著年齡增加，歪斜程度逐漸加重，大腳趾向外傾斜角度超過15°，形成拇外翻狀態(tài)。先天性拇外翻屬于一種先天性畸形，多數(shù)患者通過治療可有效緩解。對于傾斜角度較小的先天性拇外翻患者，可暫不治療，持續(xù)觀察病情進(jìn)展情況。此外，部分先天發(fā)育畸形也可導(dǎo)致大腳趾發(fā)生外翻。如扁平足的兒童及遺傳性足底肌力異常者，發(fā)生拇外翻的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。分析原因，主要是足底受力點(diǎn)改變，導(dǎo)致足部前端受力增大，而大腳趾會因?yàn)樽陨淼闹亓繅浩戎饾u變形，向外側(cè)彎曲，并逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

穿不合腳的鞋子

當(dāng)鞋子不合腳時，容易出現(xiàn)腳部受力點(diǎn)異常，大腳趾外側(cè)受力集中，長期如此可導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。此外，部分鞋子可對腳趾形成擠壓作用，對腳底機(jī)能影響較大，同時使得腳趾形態(tài)發(fā)生改變。

穿高跟鞋

穿高跟鞋是女性易發(fā)生拇外翻的主要原因，尤其是鞋跟過高、鞋頭過尖或過窄的鞋子。原因是高跟鞋改變了足部的力學(xué)結(jié)構(gòu)，即重量集中在足部前端，大腳趾的壓力較大。同時，高跟鞋的鞋頭寬度較小，腳趾相互擠壓，無法得到有效伸展，長時間穿著可導(dǎo)致逐步韌帶松弛發(fā)炎，促使大腳趾底部的關(guān)節(jié)脫位，大腳趾向外側(cè)彎曲，逐漸形成拇外翻狀態(tài)。穿著高跟鞋行走時，足前端的壓力進(jìn)一步增大，對于大腳趾的損傷極大，因此很多人在穿高跟鞋一段時間后開始出現(xiàn)拇外翻，并逐漸加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腳趾重疊狀態(tài)，嚴(yán)重影響足部健康。年輕女性的拇外翻發(fā)生率極高，這與穿著高跟鞋存在密切聯(lián)系，因此控制拇外翻要從脫下高跟鞋做起。

拇外翻的危害

畸形外觀及皮膚損害

當(dāng)大腳趾偏向外側(cè)歪斜時，一系列的病理改變就開始了。隨著歪斜程度和持續(xù)時間的增加，患者局部疼痛感受逐漸明顯，疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，甚至貫穿整個足底。此外，拇外翻還可導(dǎo)致局部紅腫、皮膚破損、表皮潰瘍及感染等，給患者帶來較大痛苦，影響穿鞋和正常走路。

足部功能損害

大腳趾外翻不僅改變了足部的外觀，而且影響了足部功能。拇外翻患者的足部受力點(diǎn)發(fā)生改變，與正常的三個受力點(diǎn)相比，腳前部的受力更大，因此走路時足部不適感較為明顯，疲勞感加劇，無法長時間行走，嚴(yán)重者甚至無法站立，對運(yùn)動功能損害較大。

足部骨骼損害

大腳趾外翻后，足部骨骼形態(tài)發(fā)生改變，局部骨關(guān)節(jié)開始受到擠壓損傷。而長時間損傷刺激，可導(dǎo)致骨贅形成，大腳趾內(nèi)側(cè)可見到假性滑囊及皮膚增厚。此時，足部骨骼的病理改變會導(dǎo)致持續(xù)性關(guān)節(jié)損害，并可引發(fā)滑囊炎、關(guān)節(jié)炎等病變，進(jìn)一步加重拇外翻狀態(tài)。長期反復(fù)的擠壓及炎癥反應(yīng)，還可破壞關(guān)節(jié)軟骨，引發(fā)骨質(zhì)增生、活動功能受限，患者行走時疼痛等不適感受加重，這又會進(jìn)一步增加骨關(guān)節(jié)損害，形成惡性循環(huán)。

其他影響

大腳趾外翻還可損害機(jī)體其他部位的健康。人體的骨骼是一個整體的力學(xué)結(jié)構(gòu)，拇外翻發(fā)生后，可導(dǎo)致足部受力改變，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱，導(dǎo)致相關(guān)部位的關(guān)節(jié)損害。同時，一側(cè)發(fā)生拇外翻后，人體行走時，身體會偏向另一側(cè)，失去平衡狀態(tài)，容易引發(fā)脊柱側(cè)彎等，嚴(yán)重影響骨骼健康。因此，要盡早控制拇外翻，如有異常盡早來院就診。

如何緩解拇外翻

發(fā)生拇外翻，說明足部的骨骼結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)改變，要盡早進(jìn)行控制，緩解相關(guān)癥狀，避免病情加重而行外科手術(shù)矯正治療。

不穿高跟鞋

已經(jīng)出現(xiàn)拇外翻還堅(jiān)持穿高跟鞋，會導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。因此，對于拇指外翻患者，以及尚未形成大腳趾外翻，但已經(jīng)出現(xiàn)局部疼痛或不適感的人群，應(yīng)避免穿著高跟鞋。尤其要注意，禁止穿7 cm以上的高跟鞋，以免損害足底的力學(xué)結(jié)構(gòu)。

選購一雙舒適的鞋子

很多人在選鞋時，忽視了很多足部健康因素。因此，應(yīng)該學(xué)習(xí)如何選一雙舒適健康的鞋子。首先，應(yīng)選擇高度合適的平底鞋或略有坡度的鞋子，鞋底的厚度與前足厚度相比不超過1 cm。其次，選擇鞋頭寬大的鞋子，確保腳趾不會受到擠壓，腳趾可以在鞋內(nèi)自由活動，減少鞋對腳趾的壓力；對于腳部肥大的拇外翻患者，應(yīng)選擇額外加深或加寬的鞋子，使腳部可以充分放松，分散腳底壓力；鞋頭面料宜柔軟，內(nèi)部無接縫，以充分保護(hù)腳趾部分皮膚。最后，要選擇一雙支撐足弓的鞋子。隨著足底健康研究的逐漸深入，相關(guān)機(jī)構(gòu)已經(jīng)研發(fā)了專門的足弓支撐鞋墊或橫弓鞋墊。通過分析足底受力情況，明確足弓受力異常，設(shè)計(jì)不同的足弓支撐鞋墊，改善患者受力不均衡的狀態(tài)。對于拇外翻不嚴(yán)重的患者，可以選擇足弓支撐性較好的鞋墊或運(yùn)動鞋，如慢跑鞋等。這類鞋子對足弓的支撐力量比較好，可作為日常生活中的首選鞋子。現(xiàn)在，社會中流行的奇形怪狀鞋子，如巫婆鞋、厚底鞋、尖頭鞋等，對足底健康危害較大，會增加拇外翻的風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免穿。買鞋時應(yīng)盡量選擇下午，因?yàn)橄鄬ι衔纾_會變大一點(diǎn)，能更加客觀地體現(xiàn)足部體積，便于評估鞋的寬松情況。穿上鞋子后充分活動一下，檢查鞋子的抓地、足部的受力情況，以及前端有無擠壓等不適感，綜合評估后選擇一雙合適自己的鞋子。

充分放松足部

在家里，可選擇人字拖作為主要的拖鞋，能放松足部擠壓狀態(tài)，有助于緩解拇外翻引發(fā)的疼痛、酸脹等不適感。拇外翻患者多伴有足部韌帶損傷，修復(fù)難度較大，因此應(yīng)采取舒緩的方式緩解韌帶的異常狀態(tài)。熱水泡腳是一種緩解足部壓力的有效方法，可改善韌帶組織的異常狀態(tài)。同時可配合按摩手法，改善足部血液循環(huán)，糾正韌帶松弛狀態(tài)，有助于改善局部的炎癥反應(yīng)，減輕足部酸痛腫脹等癥狀。

使用輔助器械

當(dāng)前，拇外翻的輔助治療器械較多，可根據(jù)拇外側(cè)傾斜狀態(tài)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇?？墒褂米悴糠种浩?，分開擁擠的腳趾，避免局部摩擦，糾正拇外翻狀態(tài)，同時還可分散足部壓力，糾正大腳趾應(yīng)力增加的狀態(tài)。對于已經(jīng)出現(xiàn)大腳趾囊腫的區(qū)域，可以使用相應(yīng)的圓球和圓環(huán)進(jìn)行拉伸，改善病變狀態(tài)，避免囊腫進(jìn)一步惡化。拇外翻矯正器也是拇外翻常用的輔助治療器械，通過矯正器具的拉伸，促進(jìn)大腳趾關(guān)節(jié)復(fù)位，有助于糾正骨骼及軟組織的失衡狀態(tài)。無論選擇何種矯正器械，都先要經(jīng)專業(yè)醫(yī)師或康復(fù)治療師專業(yè)評估疼痛畸形程度，有條件的時可定制符合自己拇外翻狀態(tài)的矯正器械，達(dá)到更好的治療效果。

拇外翻的發(fā)展過程

可逆階段

拇外翻發(fā)生初期，患者幾乎無明顯的足部疼痛、酸脹等癥狀，大腳趾外翻的角度在10°以下，日常行走不受任何影響。但也有部分患者在穿鞋時會出現(xiàn)疼痛感，或長時間步行出現(xiàn)疼痛加重的情況，此時應(yīng)高度警惕是否已經(jīng)出現(xiàn)拇外翻。拇外翻發(fā)生早期也稱為可逆階段，此時若及時采取有效的矯正措施，可有效加以糾正，恢復(fù)正常的足弓受力點(diǎn)，預(yù)后良好。

攣縮階段

當(dāng)大腳趾外翻的狀態(tài)持續(xù)發(fā)展，外翻角度達(dá)到10°～20°時，患者腳部畸形明顯，腳趾的擠壓感更為顯著。由于大腳趾對第2腳趾的擠壓作用增強(qiáng)，患者腳掌明顯變寬，足底腳繭較厚，走路時可出現(xiàn)大腳趾關(guān)節(jié)疼痛、腳掌疼痛等癥狀。長時間走路則可出現(xiàn)局部疼痛加重、腫脹等。關(guān)節(jié)及韌帶炎癥也開始出現(xiàn)，若不及時治療，局部炎癥會加重，導(dǎo)致韌帶松弛，促進(jìn)拇外翻進(jìn)展。該階段拇外翻較難逆轉(zhuǎn)，但進(jìn)行及時有效的治療，可控制疾病進(jìn)展，改善患者疼痛、腫脹等不適感。

嚴(yán)重階段

從拇外翻攣縮階段開始，足部癥狀逐漸加重，發(fā)展至嚴(yán)重階段時，患者大腳趾、腳掌和足跟均可出現(xiàn)明顯改變，疼痛感受強(qiáng)烈，雙腳受力難以保持平衡，甚至站立困難。此時，大腳趾的外翻程度已經(jīng)達(dá)到20°～40°，大腳趾與二腳趾重疊，并可擠壓其他腳趾，足弓力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，橫弓塌陷，形成扁平足狀態(tài)，腳部三點(diǎn)受力平衡狀態(tài)被打亂，因此患者站立和行走較為困難，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動能力。該階段患者行走站立時，機(jī)體其他部位骨骼和軟組織需要做出代償性的改變，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)疼痛、脊柱側(cè)彎、腰椎間盤突出等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響骨骼健康水平。

畸形階段

該階段拇趾外翻角度已經(jīng)達(dá)到40°以上，大腳趾的形態(tài)完全改變，并與其他腳趾嚴(yán)重成疊，已經(jīng)無法完成正常的支撐功能，足弓也隨之塌陷，難以受力，站立和行走難度較大。在畸形階段，各關(guān)節(jié)的功能受到了極大損害，人體骨骼結(jié)構(gòu)的整體力線也受到了較大影響，可迅速引發(fā)骨關(guān)節(jié)疾病。進(jìn)入該階段的患者需實(shí)施手術(shù)治療，且術(shù)后要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，重建足弓，改善足部的受力狀態(tài)，使足部各關(guān)節(jié)協(xié)作運(yùn)行，避免局部受力，可在一定程度上改善患者站立行走的能力。

做好長期矯正的心理準(zhǔn)備

拇外翻并非一朝一夕形成，形態(tài)矯正是一個漫長的過程，患者需要好心理準(zhǔn)備，按照醫(yī)生的要求規(guī)范使用矯正器械，堅(jiān)持矯正鍛煉，養(yǎng)成良好的足部使用習(xí)慣。拇外翻的矯正期一般長達(dá)3～5個月，在規(guī)范矯正訓(xùn)練的前提下，可以獲得有效的矯正效果，拇外翻角度可糾正5°～20°。尤其在拇外翻早期實(shí)施矯正，可有效縮短矯正時間，且矯正的康復(fù)鍛煉較少，鍛煉難度較低，矯正進(jìn)展較快。由此可知，早期矯正的效果優(yōu)于后期矯正。

養(yǎng)成良好的矯正習(xí)慣

拇外翻矯正效果與矯正訓(xùn)練的規(guī)范性存在密切聯(lián)系。不規(guī)范的動作可影響矯正效果，甚至損傷足部關(guān)節(jié)，因此應(yīng)按照醫(yī)囑規(guī)范完成矯正訓(xùn)練。矯正訓(xùn)練期間，定期來院檢查，與康復(fù)師或醫(yī)師溝通交流治療進(jìn)展，及時調(diào)整矯正動作和矯正用具，提升矯正效果。拇外翻矯正初期，患者往往存在不適應(yīng)矯正用具的情況。這屬于正?，F(xiàn)象，應(yīng)堅(jiān)持使用，逐漸延長矯正用具的使用時間，可慢慢適應(yīng)。為達(dá)到良好的矯正效果，每日矯正用具的佩戴時間應(yīng)超過8 h，醫(yī)師會根據(jù)矯正情況調(diào)整矯正時間。部分拇外翻患者經(jīng)過矯正后，可獲得較好的正畸效果。但該病的復(fù)發(fā)率較高，仍需要保持良好的足部習(xí)慣，才能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，拇外翻患者必須長期堅(jiān)持足部訓(xùn)練，提升腳趾的靈活度和肌肉力量。