陳杰 沙彥秀
摘要:目的 分析靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥在急診氣管插管搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2021年1月~2023年2月于醫(yī)院急診行氣管插管搶救的99例患者為研究對(duì)象,根據(jù)鎮(zhèn)靜藥使用情況分為丙泊酚組、咪達(dá)唑侖組和地西泮組,每組33例。比較三組插管時(shí)間及插管后不良反應(yīng)發(fā)生率,麻醉前、麻醉5 min后生命體征變化情況及Ramsay鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)。結(jié)果 丙泊酚組插管時(shí)間顯著短于地西泮組、咪達(dá)唑侖組(P<0.05);丙泊酚組插管后損傷、嗆咳反射發(fā)生率顯著低于地西泮組、咪達(dá)唑侖組(P<0.05)。麻醉前,三組生命體征比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);麻醉5 min后,丙泊酚組HR、BP、RR水平均顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組(P<0.05)。麻醉開(kāi)始時(shí),三組鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);麻醉5 min、10 min、20 min后,丙泊酚組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組(P<0.05)。結(jié)論 與咪達(dá)唑侖、地西泮相比,丙泊酚在急診氣管插管搶救中的應(yīng)用效果相對(duì)更佳,有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定性,在確保鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)縮短插管時(shí)間,且不良反應(yīng)發(fā)生率低。
關(guān)鍵詞:氣管插管搶救;靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥;急診
呼吸或循環(huán)衰竭需呼吸支持的急診患者,多需通過(guò)緊急氣管插管的方式治療。氣管插管有利于改善患者的呼吸狀態(tài),可控制病情的持續(xù)發(fā)展,是降低患者死亡率的重要方式。部分患者由于神志清晰,難以耐受插管刺激或者煩躁不安,進(jìn)而增加插管難度,也可能誘發(fā)各類不良情況。靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可以有效控制患者的應(yīng)激反應(yīng),保持氣管插管的順利性。丙泊酚、地西泮及咪達(dá)唑侖均屬于臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物,能夠讓患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài),便于快速置管操作,改善患者的臨床癥狀。本研究旨在分析靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥在急診氣管插管搶救中的應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1 一般資料
以2021年1月~2023年2月醫(yī)院急診氣管插管搶救的99例患者為研究對(duì)象,根據(jù)使用的鎮(zhèn)靜藥分為丙泊酚組、咪達(dá)唑侖組和地西泮組,每組33例。丙泊酚組:男17例,女16例;年齡22~74歲,平均(41.15±6.53)歲;腦血管意外15例,呼吸衰竭9例,顱腦外傷6例,藥物中毒3例。咪達(dá)唑侖組男18例,女15例;年齡21~76歲,平均(41.37±6.35)歲;腦血管意外14例,呼吸衰竭10例,顱腦外傷6例,藥物中毒3例。地西泮組:男19例,女14例;年齡21~76歲,平均(40.95±6.68)歲;腦血管意外15例,呼吸衰竭10例,顱腦外傷5例,藥物中毒3例。三組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):資料完整;患者及家屬均自愿參與研究活動(dòng);獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
氣管插管前準(zhǔn),備好各類急救設(shè)備,麻醉醫(yī)師達(dá)到后,快速檢查患者情況,判斷患者是否能夠耐受插管刺激。若判斷結(jié)果為難以耐受,則馬上面罩加壓吸氧,靜脈注射麻醉藥物。患者入睡后,馬上實(shí)施插管操作。若插管期間發(fā)現(xiàn)麻醉深度不足,則馬上增加對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物;若未注射上述藥物,直接實(shí)施插管的患者。在插管操作期間若出現(xiàn)抵抗反應(yīng),無(wú)法實(shí)施插管操作,則需要靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物。丙泊酚組靜脈注射丙泊酚2~3 mg/kg,地西泮組靜脈注射地西泮0.2~0.3 mg/kg,咪達(dá)唑侖組靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1~0.2 mg/kg。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)比較三組插管時(shí)間及插管后不良反應(yīng)發(fā)生率。
(2)比較三組麻醉前、麻醉5 min后生命體征變化情況:主要包含心率(HR)、血壓(BP)及呼吸頻率(RR)。
(3)比較三組Ramsay鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù):應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比兩組患者麻醉后鎮(zhèn)靜的效果,滿分為6分,1~2分表示鎮(zhèn)靜不足,3~4分鎮(zhèn)靜效果較好,5~6分表示鎮(zhèn)靜過(guò)度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 三組插管時(shí)間和插管后不良反應(yīng)發(fā)生率比較
丙泊酚組的插管時(shí)間顯著短于地西泮組和咪達(dá)唑侖組(P<0.05);丙泊酚組插管后損傷和嗆咳反射發(fā)生率顯著低于地西泮組和咪達(dá)唑侖組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 三組生命體征指標(biāo)變化比較
麻醉5 min后,丙泊酚組HR、BP、RR水平均顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 三組Ramsay鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)比較
麻醉開(kāi)始時(shí)三組鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);麻醉5 min、10 min、20 min后,丙泊酚組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
3討論
難以自主呼吸、心跳驟停或昏迷期間呼吸不暢的患者需連接呼吸機(jī)改善呼吸狀態(tài),實(shí)施緊急氣管插管,預(yù)防大腦缺氧誘發(fā)各類器官功能障礙癥狀,降低病殘率與病死率[1]。例如:顱腦外傷、高血壓腦血管意外患者,其正常吞咽能力、咳嗽反射能力降低或喪失,呼吸道分泌物或者胃內(nèi)嘔吐物難以及時(shí)清除[2]。早期實(shí)施氣管插管治療的方式有利于改善患者的呼吸狀態(tài),對(duì)患者的生存概率和治療后生活質(zhì)量的快速恢復(fù)均能夠產(chǎn)生重要影響[3]。部分清醒的患者插管期間的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,生命體征變化幅度較大[4],在反復(fù)插管的情況下,患者的血壓、顱內(nèi)壓水平會(huì)提高,甚至誘發(fā)口咽損傷、牙齒脫落等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的治療效果與預(yù)后情況。
地西泮、丙泊酚及咪達(dá)唑侖均為急診氣管插管搶救中常用的靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥物,其中地西泮為苯二氮卓類抗焦慮藥,具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用[5]。藥物應(yīng)用后可使患者的中樞性肌肉松弛,較大劑量應(yīng)用的情況下,可誘導(dǎo)入睡,是當(dāng)前臨床中最常用的催眠藥[6]。地西泮應(yīng)用后,藥物作用速度較快,且快速再分布,持續(xù)時(shí)間短。地西泮可經(jīng)肝臟代謝,依然有生物活性,故持續(xù)使用的情況下會(huì)蓄積[7]。咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮?類藥理活性,能夠產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠及肌肉松弛的功效[8]。肌內(nèi)注射或靜脈注射后,能夠快速起效且作用時(shí)間較短,毒性小,安全范圍大[9];長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用無(wú)蓄積問(wèn)題,藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)及代謝保持不變。丙泊酚則是烷基酚類的短效靜脈麻醉藥,可激活GABA受體—氯離子復(fù)合物,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的功效[10]。臨床應(yīng)用的過(guò)程中,能夠增加氯離子傳導(dǎo),大劑量使用的情況下,可使GABA受體脫敏感,進(jìn)而對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生控制效果,藥物見(jiàn)效速度較快,持續(xù)時(shí)間較短[11]。麻醉應(yīng)用期間,可有效控制咽喉反射問(wèn)題的發(fā)生,對(duì)順利插管奠定良好基礎(chǔ),且應(yīng)用期間患者的喉痙攣發(fā)生率較低[12]。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制效果,在麻醉期間的應(yīng)用,可能會(huì)對(duì)患者的外周血管阻力產(chǎn)生影響,但是心率無(wú)顯著變化。合理應(yīng)用丙泊酚,能夠在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時(shí),控制患者的血壓水平,預(yù)防不良問(wèn)題的發(fā)生。
本研究結(jié)果顯示,丙泊酚組插管時(shí)間顯著短于地西泮組、咪達(dá)唑侖組(P<0.05);丙泊酚組插管后損傷、嗆咳反射發(fā)生率顯著低于地西泮組、咪達(dá)唑侖組(P<0.05);麻醉5 min后,丙泊酚組HR、BP、RR水平均顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組(P<0.05);麻醉5 min、10 min、20 min后,丙泊酚組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組(P<0.05)。
綜上所述,與咪達(dá)唑侖、地西泮相比,丙泊酚在急診氣管插管搶救中的應(yīng)用效果相對(duì)更佳,有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定性,在確保鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)縮短插管時(shí)間,且不良反應(yīng)發(fā)生率低。
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