白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

朱嘉麗，劉釗，付金京

1.榆林市第二醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710061

近年來，隨著老齡人口的增加，白內(nèi)障發(fā)病率有增高趨勢(shì)[1]。白內(nèi)障是一種好發(fā)于中老年人的眼科疾病，其發(fā)病原因主要為遺傳、代謝異常或外傷等因素導(dǎo)致患者眼部晶狀體混濁，從而引發(fā)畏光、看不清物體或看到的物體顏色呈暗色等臨床癥狀。白內(nèi)障是高危致盲疾病，目前臨床對(duì)于該疾病多采取超聲乳化(Phaco)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(IOL)治療。但在白內(nèi)障Phaco聯(lián)合IOL術(shù)后患者出現(xiàn)干眼癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者視力，從而給患者日常生活等帶來危害[2]。也有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施Phaco 聯(lián)合IOL 術(shù)時(shí)，及時(shí)規(guī)避危險(xiǎn)因素，可有效幫助患者預(yù)防干眼癥等視力障礙疾病[3]。本研究主要分析白內(nèi)障Phaco 聯(lián)合IOL 術(shù)后干眼癥的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年5 月在榆林市第二醫(yī)院眼科進(jìn)行白內(nèi)障Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合白內(nèi)障Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有眼部手術(shù)史者；(2)合并嚴(yán)重心肺功能疾病者；(3)手術(shù)禁忌證者。90例患者中男性52 例，女性38 例；年齡18~75 歲，平均(44.35±7.89)歲；合并高血壓44 例，糖尿病47 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 90 例患者均由本院眼科治療團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一進(jìn)行白內(nèi)障Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)治療。術(shù)前再次對(duì)患者白內(nèi)障病情檢測(cè)，做好手術(shù)準(zhǔn)備?；颊呷⊙雠P位，待患者局部麻醉見效后，在顯微鏡下從患者角膜邊緣2 點(diǎn)左右側(cè)做一切口，注入眼科手術(shù)用黏彈劑。再?gòu)幕颊呓悄ぞ?0點(diǎn)鐘位置做一主切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，并實(shí)施超聲乳化，抽吸出患者的晶狀體核，隨后抽吸晶狀體皮質(zhì)，抽吸、沖洗干凈。經(jīng)患者角膜緣主切口在囊袋內(nèi)植入人工晶體，并檢查植入人工晶體在患者眼部情況。用注吸器抽吸出術(shù)野中殘余黏彈劑，用水閉法閉合切口。密切觀測(cè)患者術(shù)后炎癥反應(yīng)等，術(shù)后14 d 均采用每日3 次典必舒、4 次的非激素類抗炎滴眼劑、4 次左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行治療。術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查，對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 (1)淚河高度：所有患者術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行淚河高度檢查。將5 mL濃度為2%熒光素鈉滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，并在裂隙燈的鈷藍(lán)光下對(duì)患者淚河高度進(jìn)行測(cè)量，正常淚河高度為0.3~0.5 mm，且正常淚河的切面呈現(xiàn)凸形，檢查醫(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估。(2)淚膜破裂時(shí)間(BUT)：所有患者術(shù)后3 個(gè)月回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行BUT 檢查。將5 mL 濃度為2%熒光素鈉滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，并在裂隙燈的鈷藍(lán)光下讓患者兩眼分別進(jìn)行連續(xù)3 組眨眼，每組連續(xù)3 次，測(cè)量單邊每組最后一次眨眼到患者角膜表面有黑斑或者黑線出現(xiàn)的時(shí)間，單邊取3 組時(shí)間的平均值，檢查醫(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估。(3)淚液分泌試驗(yàn)值(ST-1)：所有患者術(shù)后3 個(gè)月回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行ST-1檢查。用淚液分泌試驗(yàn)測(cè)試用紙熒光線一側(cè)，從外向內(nèi)彎曲90°，輕輕地放在患者的結(jié)膜囊中1/3 深度，讓患者往腳背看，持續(xù)5 min，取下試紙，靜置2 min 后，測(cè)量患者濕長(zhǎng)，檢查醫(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估。(4)眼表疾病指數(shù)評(píng)分(OSDI)：患者術(shù)后3 個(gè)月回院復(fù)查時(shí)，采用OSDI 問卷評(píng)價(jià)患者的眼部不適癥狀情況，問卷主要調(diào)查患者7 d 內(nèi)是否存在畏光、異物感、刺痛、視疲勞、視力下降癥狀。無：0分；偶有發(fā)生：1分；約一半時(shí)間發(fā)生：2分；經(jīng)常性發(fā)生：3分；持續(xù)頻繁發(fā)生：4 分。OSDI 計(jì)分=(評(píng)分的總和×100)/(患者回答問題的總數(shù)×4)?？偡譃?00分，正常為25分以下及25分，干眼癥狀為25分以上。(5)干眼癥狀特點(diǎn)判定[5]：若患者出現(xiàn)眼干燥、異物、燒灼、疲勞及不適感，視力出現(xiàn)波動(dòng)等以上癥狀之一，且OSDI 評(píng)分在25 分以上、BUT 小于5 s，ST-1 小于5 mm/5 min，則判定為干眼癥。(6)瞼板腺分泌評(píng)分：術(shù)后3 個(gè)月回院復(fù)查時(shí)，對(duì)患者的睫毛下方下瞼，上方上瞼進(jìn)行壓迫，檢查醫(yī)生觀察5 個(gè)受到壓迫的瞼板腺，并采用4 級(jí)計(jì)分法評(píng)估患者分泌物。0分：5個(gè)均有分泌物；1分：3至4個(gè)有分泌物；2 分：1 至2 個(gè)有分泌物；3 分：5 個(gè)均無分泌物。(7)瞼脂黏度分級(jí)：術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查時(shí)對(duì)患者瞼脂黏度分級(jí)檢查、評(píng)估，觀察患者瞼板腺分泌物性狀。1級(jí)：清亮液性；2 級(jí)：輕度增厚及混濁的液性；3 級(jí)：明顯增厚及混濁的液性；4 級(jí)：牙膏狀；5 級(jí)：無。(8)結(jié)膜松弛分級(jí)：術(shù)后3 個(gè)月回院復(fù)查時(shí)對(duì)患者結(jié)膜松弛分級(jí)檢查、評(píng)估。1 級(jí)：眼球處于原位時(shí)，患者的眼球及下瞼緣間的結(jié)膜松弛的皺褶，在眼球上轉(zhuǎn)時(shí)消失；2 級(jí)：皺褶，在患者眼球上轉(zhuǎn)時(shí)基本不改變；3級(jí)：皺褶騎跨。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)影響白內(nèi)障患者Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥狀的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析及Logistic 回歸多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后干眼癥情況 Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后3個(gè)月復(fù)診檢查中發(fā)現(xiàn)，90例患者中55例發(fā)生干眼癥狀(干眼癥組)，35例術(shù)后眼睛恢復(fù)正常(恢復(fù)正常組)。術(shù)后3 個(gè)月，干眼癥組患者的淚河高度、BUT、ST-1明顯低于正常組，OSDI明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的淚河高度、BUT、ST-1、OSDI比較(±s)Table 1 Comparison of tear river height, BUT, ST-1, and OSDI between the two groups(±s)

表1 兩組患者的淚河高度、BUT、ST-1、OSDI比較(±s)Table 1 Comparison of tear river height, BUT, ST-1, and OSDI between the two groups(±s)

組別干眼癥組恢復(fù)正常組t值P值例數(shù)55 35淚河高度(mm)0.15±0.03 0.19±0.04 5.077 0.001 BUT(s)3.89±0.81 11.94±2.36 19.464 0.001 ST-1(mm)6.23±0.99 9.56±1.33 12.736 0.001 OSDI(分)35.62±5.69 29.86±5.84 4.607 0.001

2.2 白內(nèi)障患者Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的單因素分析 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，瞼板腺分泌評(píng)分、瞼脂黏度分級(jí)、結(jié)膜松弛分級(jí)與白內(nèi)障患者Phaco聯(lián)合IOL術(shù)后發(fā)生干眼癥狀相關(guān)(P<0.05)，而年齡、性別、高血壓、糖尿病與白內(nèi)障患者Phaco 聯(lián)合IOL術(shù)后發(fā)生干眼癥狀無關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 白內(nèi)障Phaco 聯(lián)合IOL 植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的單因素分析[例(%)]Table 2 Single factor analysis of dry eye after Phaco combined with IOL implantation in cataract patients[n(%)]

2.3 影響白內(nèi)障患者Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的因素 經(jīng)Logistic 回歸多因素分析結(jié)果顯示，瞼板腺分泌評(píng)分、瞼脂黏度分級(jí)、結(jié)膜松弛分級(jí)均是白內(nèi)障患者Phaco聯(lián)合IOL術(shù)后發(fā)生干眼癥狀的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響白內(nèi)障患者Phaco 聯(lián)合IOL 術(shù)后發(fā)生干眼癥因素的Logistic 回歸多因素分析Table 3 Logistic regression multivariate analysis of factors affecting the occurrence of dry eye syndrome in cataract patients after Phaco combined with IOL surgery

3 討論

近年來，老齡高發(fā)性白內(nèi)障已成為臨床眼科常見疾病。白內(nèi)障為眼部晶狀體發(fā)生變性、混濁，視力下降且矯正視力依然在0.7以下者，實(shí)施白內(nèi)障Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)進(jìn)行視力恢復(fù)治療已成為臨床共識(shí)，目前該方法已廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障患者治療中[6-8]。

姚培好等[9]研究表明，白內(nèi)障Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)是幫助白內(nèi)障患者恢復(fù)視力最直接、最有效的方法。白內(nèi)障Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)即在患者眼部切小切口，利用水分離術(shù)分開患者晶狀體核及晶狀體囊膜，由眼部囊袋淺表到深處超聲乳化分離后的晶狀體核，直至患者晶狀體核全部乳化吸出，再將晶狀體皮質(zhì)吸出，最后將人工晶狀體置入患者晶體囊袋內(nèi)。陳尚懿等[10]研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障Phaco 聯(lián)合IOL 植入術(shù)后，患者眼部出現(xiàn)干澀、灼燒、視力模糊有異物等干眼癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，為白內(nèi)障Phaco聯(lián)合IOL術(shù)患者找到引發(fā)干眼癥狀的危險(xiǎn)因素迫在眉睫。隨著眼科技術(shù)日新月異的發(fā)展，為了進(jìn)一步造福白內(nèi)障患者，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)白內(nèi)障Phaco 聯(lián)合IOL植入術(shù)后誘發(fā)干眼癥的危險(xiǎn)因素研究也逐漸增多。占欣等[11]研究發(fā)現(xiàn)，瞼板腺功能障礙是誘發(fā)白內(nèi)障Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后干眼癥狀的危險(xiǎn)因素。張迪梅等[12]研究表明，瞼脂黏度、結(jié)膜松弛分級(jí)是白內(nèi)障Phaco 聯(lián)合IOL 術(shù)后干眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瞼板腺分泌評(píng)分、瞼脂黏度分級(jí)、結(jié)膜松弛分級(jí)與白內(nèi)障患者Phaco聯(lián)合IOL術(shù)后發(fā)生干眼癥狀相關(guān)；經(jīng)Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示，瞼板腺分泌評(píng)分、瞼脂黏度分級(jí)、結(jié)膜松弛分級(jí)是白內(nèi)障患者Phaco 聯(lián)合IOL 術(shù)后發(fā)生干眼癥狀的主要危險(xiǎn)因素。分析可能原因如下：手術(shù)操作損害了患者眼部淚膜脂質(zhì)層、黏液層；在手術(shù)過程中使用的眼周局部麻醉劑、激素等藥物使患者眼角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，造成患者淚膜的穩(wěn)定性極速下降，眼角膜感知覺能力衰退，眼部的脂肪及蛋白質(zhì)被快速分解，淚液分泌量降低；此外，在手術(shù)過程中使用的眼液消炎藥物中含有防腐劑，會(huì)損害患者眼部脆弱的角膜，上皮細(xì)胞間牢固的結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)一步加速淚膜功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致淚液分泌量降低，誘發(fā)干眼癥[13-15]。同時(shí)，本研究還針對(duì)白內(nèi)障患者Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)后發(fā)生干眼癥狀特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者Phaco 聯(lián)合IOL 植入術(shù)后3 個(gè)月，干眼癥患者的淚河高度、BUT、ST-1明顯高于術(shù)后恢復(fù)正常者，而OSDI評(píng)分明顯低于術(shù)后恢復(fù)正常者。

綜上所述，白內(nèi)障Phaco 聯(lián)合IOL 植入術(shù)后患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查淚河高度、BUT、ST-1，同時(shí)應(yīng)高度重視患者瞼板腺分泌評(píng)分、瞼脂黏度分級(jí)、結(jié)膜松弛分級(jí)等相關(guān)因素變化，根據(jù)復(fù)查情況積極開展治療，能進(jìn)一步有效預(yù)防患者術(shù)后干眼癥的發(fā)生。