王麗萍 任杰

(1.韓城市人民醫(yī)院感染性疾病科,陜西 韓城 715400;2.志丹縣人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 延安 717500)

發(fā)熱作為臨床較常見的癥狀,目前,臨床大部分的發(fā)熱性疾病,可通過典型癥狀、實驗室檢查等進行判斷,而不明原因的發(fā)熱作為發(fā)熱上特殊類型,其中發(fā)熱待查表示患者發(fā)熱維持兩周以上,且體溫超出38.5攝氏度,成為疑難疾病診治中的重要問題[1]。因此,本文研究128例發(fā)熱待查病因與病原學檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2021年1月至2022年1月納入的128例發(fā)熱待查患者,其中男67例,女61例;年齡16～85歲,平均年齡(47.25±3.16)歲;病程3`11周,平均病程(7.25±1.46)周。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。納入標準[2]:體溫超出38.5攝氏度;發(fā)熱維持2周以上;患者及親屬均知情同意。剔除標準:合并意識障礙、認知障礙、視聽障礙者;依從性差,無法配合試驗者;臨床資料不全者。

1.2方法 首先采取一對一問詢形式了解患者疾病史、身體狀況等,同時對患者進行體格檢查。指導患者完善常規(guī)實驗室檢查,如血、便、尿常規(guī)、降鈣素原、C反應蛋白、甲狀腺功能、生化等。病原學檢查:收集標本(痰液、血液、尿液、骨髓或者組織穿刺活檢等),涂片后直接采取顯微鏡進行觀察,常規(guī)分離培養(yǎng)并鑒定,開展核酸檢查、特異性抗原及抗體檢查、免疫組織化學檢查,若結(jié)果顯示現(xiàn)癥感染時作為病原學檢查陽性病例。影像學檢查:選擇核磁共振、CT、超聲以及正電子發(fā)射計算機斷層掃描。免疫學檢查:免疫球蛋白、細胞因子、自身抗體、腫瘤標志物、補體、流式細胞學檢查、細胞因子等。病理檢驗:選擇骨髓活檢、體液脫落細胞、組織活檢等。

1.3觀察指標 統(tǒng)計所有患者的病因分布情況,并對其病原學檢查結(jié)果進行分析。

2 結(jié) 果

2.1病因分布情況 本文128例發(fā)熱待查患者中,最后確診106例(82.81%),其中感染性54例(50.94%)、腫瘤類6例(5.66%)、非感染性炎癥性疾病22例(20.75%)、其他24例(22.64%)。感染性、腫瘤類患者中男性高于女性,而非感染性炎癥性疾病、其他患者中女性較男性更多;另外腫瘤類患者年齡高出其他組(P<0.05)。見表1。

表1 病因分布情況

2.2病原學檢查結(jié)果分析 106例患者的病原學檢查結(jié)果中,細菌、病毒、支原體的陽性率較其他更高(P<0.05)。見表2。

表2 病原學檢查結(jié)果分析[n(%)]

3 討 論

發(fā)熱待查作為內(nèi)科較多見的臨床體征,其病因較為復雜,其中難以確定其病因者約占15%左右。其中發(fā)熱患者的臨床癥狀存在較大差異,且缺少典型癥狀,可能牽連多系統(tǒng)受累,因此,盡早了解患者發(fā)熱的病因,并及時予以病原學檢查,可為其后續(xù)治療方案的制定提供指導[3]。

本文結(jié)果顯示,128例發(fā)熱待查患者中,最后確診106例(82.81%),其中感染性54例(50.94%)、腫瘤類6例(5.66%)、非感染性炎癥性疾病22例(20.75%)、其他24例(22.64%),由此看出,感染性疾病是待查發(fā)熱的主要原因,但與既往臨床研究相比有所減低,可能是因為隨著醫(yī)療水平的進步,輔助檢查方式不斷增加,使得病原體的早期檢出率升高,加上新型抗生素不斷出現(xiàn),為病原微生物治療提供新方向[4]。本文結(jié)果還顯示,感染性、腫瘤類患者中男性高于女性,而非感染性炎癥性疾病、其他患者中女性較男性更多;另外腫瘤類患者年齡高出其他組(P<0.05),分析發(fā)現(xiàn),其中非感染性炎癥性疾病包含系統(tǒng)性紅斑狼瘡、噬血細胞綜合征、成人Still病等,其患病年齡通常較感染性疾病、腫瘤性疾病更低,且以女性較常見。本文感染性疾病患者中,以細菌感染為主,尤其是結(jié)核感染較常見,其中肺外結(jié)核極易牽連多系統(tǒng)、多部位、多臟器受累,加上臨床癥狀不典型,病變位置較深或較為隱匿,難以得到病原學證據(jù),從而提升臨床診斷的難度,甚至增加漏診、誤診的發(fā)生率[5]。而腫瘤性疾病中,通常以血液系統(tǒng)惡性疾病較多見,特別是淋巴瘤、實體瘤,其原因可能與淋巴瘤的生物學行為以及臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度異質(zhì)性有關(guān),加上長時間缺乏高效、特異的診療手段,進一步增加了血液系統(tǒng)惡性疾病發(fā)生的風險[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),106例患者的病原學檢查結(jié)果中,細菌、病毒、支原體的陽性率較其他更高(P<0.05),經(jīng)分析,感染性疾病中細菌、病毒、支原體的陽性率較高,其中細菌、病毒的檢出率較既往報道降低,但支原體的陽性率卻顯著升高,可能是因為病原學檢測技術(shù)、抗感染藥物的快速發(fā)展,使得感染性疾病的早期診治水平提升,另外近些年,我國支原體的感染明顯增加,可能造成支原體陽性率增加[7]。除此之外,非感染性疾病中,非感染性炎癥性疾病的病原學陽性率較高,主要是因為非感染性疾病的發(fā)生發(fā)展中,患者通常免疫能力較低或者免疫功能紊亂,部分患者還可合并感染或者感染成為其發(fā)病的誘因等,由此可見,病原學檢查具有重要意義,能夠成為發(fā)熱待查的主要診斷方式,為病因不明的患者提供病原學依據(jù),為后續(xù)抗感染治療提供準確的指導價值[8]。

綜上,發(fā)熱待查的病因以感染性疾病較多見,而病原學結(jié)果中細菌、病毒、支原體的陽性率較高,需引起臨床重視,盡早確定患者病因,并按病原學檢查結(jié)果制定對應的治療方案,為預后提供保障。