韓慧華

[摘要]?目的?觀察調(diào)味承氣散穴位貼敷治療腦卒中便秘患者的療效。方法?選取2020年10月至2021年10月杭州市第九人民醫(yī)院收治的腦卒中并發(fā)便秘患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用調(diào)味承氣散穴位貼敷治療，兩組患者均治療5d；比較兩組患者的臨床療效及治療前后便秘癥狀評分、胃腸激素水平。結(jié)果?治療5d后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（χ2=9.038，P=0.003）；兩組患者的便秘癥狀評分均顯著低于本組治療前，胃泌素、胃動素水平均顯著高于本組治療前（P<0.05），且觀察組患者的便秘癥狀評分顯著低于對照組，胃泌素、胃動素水平均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論?調(diào)胃承氣散穴位貼敷可有效提高腦卒中便秘患者的臨床療效，增加胃腸激素，提高患者的排便能力。

[關(guān)鍵詞]?腦卒中；便秘；調(diào)味承氣散；穴位貼敷；胃泌素；胃動素

[中圖分類號]?R442.2??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.021

Curative?effect?observation?of?Tiaowei?Chengqi?powder?acupoint?application?in?the?treatment?of?stroke?patients?with?constipation

HAN?Huihua

Department?of?Neurology，?the?Ninth?Peoples?Hospital?of?Hangzhou，?Hangzhou?311225，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?observe?the?curative?effect?of?acupoint?application?with?Tiaowei?Chengqi?powder?in?the?treatment?of?stroke?patients?with?constipation.?Methods?A?total?of?80?stroke?patients?with?constipation?admitted?to?the?Ninth?Peoples?Hospital?of?Hangzhou?from?October?2020?to?October?2021?were?selected.?According?to?random?number?table?method，?the?patients?were?divided?into?control?group?and?observation?group，?with?40?cases?in?each?group.?The?control?group?was?given?routine?treatment，?and?the?observation?group?was?treated?by?acupoint?application?with?Tiaowei?Chengqi?powder?on?the?basis?of?the?treatment?of?control?group.?Both?groups?were?treated?for?5?days.?The?clinical?effects，?constipation?symptom?score?and?gastrointestinal?hormone?level?before?and?after?treatment?were?compared?between?the?two?groups.?Results?After?5?days?of?treatment，?the?total?effective?rate?of?observation?group?was?higher?than?that?of?control?group?（χ2=9.038，?P=0.003）.?Constipation?symptom?scores?in?two?groups?were?significantly?lower?than?before?treatment，?while?gastrin?and?motilin?levels?were?significantly?higher?than?before?treatment?（P<0.05）.?The?constipation?symptom?scores?of?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group，?and?the?levels?of?gastrin?and?motilin?were?significantly?higher?than?those?of?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Tiaowei?Chengqi?powder?acupoint?application?can?effectively?improve?the?clinical?efficacy?of?stroke?patients?with?constipation，?increase?gastrointestinal?hormones，?improve?the?defecation?ability?of?patients.

[Key?words]?Stroke;?Constipate;?Tiaowei?Chengqi?powder;?Acupoint?application;?Gastrin;?Motilin

便秘是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，由于腦卒中患者部分神經(jīng)功能喪失，肢體運動障礙，長期臥床，進食困難，嚴重時依賴營養(yǎng)管，導(dǎo)致胃腸道蠕動功能下降，從而發(fā)生便秘[1]。臨床常使用開塞露治療便秘，可輔助患者排便，但長期使用可出現(xiàn)消化道功能紊亂，反而加重便秘程度[2]。中醫(yī)認為，腦卒中后的排便障礙多為肝失疏泄，氣陰耗傷，陰寒凝結(jié)，瘀血為患，治療應(yīng)以潤腸通便、清熱涼血為主[3]。穴位貼敷是將藥材制成膏狀敷料貼敷在一定穴位上，起到舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血、疏通臟腑的作用，具有無創(chuàng)、無痛的特點[4]。調(diào)胃承氣散能調(diào)和腸胃，承順胃氣，緩解胃腸燥熱證。因此，將調(diào)胃承氣散與穴位貼敷相結(jié)合或可緩解便秘患者的癥狀。本研究采用調(diào)胃承氣散穴位貼敷治療腦卒中便秘患者，取得較佳效果，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2020年10月至2021年10月杭州市第九人民醫(yī)院收治的腦卒中并發(fā)便秘患者80例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實；②患者意識清楚能夠配合治療，首次發(fā)病；③患者與其家屬知曉本研究，且患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肺、腎、血液等嚴重疾病者；②患有惡性腫瘤或全身傳染性疾病者；③患有精神疾病，認知、理解、表達功能障礙，無法配合治療者；④對本研究藥物過敏者；⑤因胃腸道器質(zhì)性病變或腸梗阻引起便秘者；⑥既往有慢性或長期消化系統(tǒng)疾病史者。對照組患者男23例，女17例；年齡55～75歲，平均（65.60±4.09）歲；腦卒中類型：出血性15例，缺血性25例。觀察組患者男25例，女15例；年齡55～77歲，平均（65.33±4.56）歲；腦卒中類型：出血性17例，缺血性23例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州市第九人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[倫理審批號：研倫第（2020-020）]。

1.2??方法

患者入院后進行常規(guī)檢查，予以神經(jīng)保護、抗凝、溶栓、抗血小板聚集等常規(guī)治療。鼓勵患者飯后適當(dāng)活動，飲食以高纖維素食物、高蛋白、高碳水化合物、低脂低鹽為原則，鼓勵患者多飲水，必要時予以肛管排氣和灌腸。

1.2.1??對照組??囑咐患者在晨醒、午醒、餐后2h輕按腹部，神闕穴按壓10次，整個腹部按照自己的承受能力采用揉圈按壓的方式按揉10圈；囑患者有便意即刻排便。

1.2.2??觀察組??予調(diào)胃承氣散穴位貼敷。調(diào)味承氣散制作方法：取酒大黃60g、芒硝15g、炙甘草30g，烘干，研磨成粉，加入注射用水將藥物制成糊狀備用。穴位貼敷具體操作：患者仰臥位，暴露臍部神闕穴，0.9%氯化鈉注射液清潔臍部周圍皮膚，取藥糊適量置于敷料上，將敷料粘貼于神闕穴，順時針輕按壓。每次貼敷時間4h，之后取下，再用0.9%氯化鈉注射液清潔貼敷部位，注意觀察皮膚是否有過敏現(xiàn)象。穴位貼敷過程中，醫(yī)護人員密切關(guān)注患者的皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚癢痛、發(fā)紅等癥狀，需適當(dāng)縮短貼敷時間；若皮膚出現(xiàn)紅腫、紅疹、水皰甚至糜爛等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止穴位貼敷治療。在穴位貼敷治療期間定期監(jiān)測患者的血壓、血糖指標(biāo)。兩組均治療5d。

1.3??評價指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對患者的臨床療效進行評價。痊愈：1～2d內(nèi)有排便，且大便潤滑，過程順暢，合并癥消失；顯效：1～2d內(nèi)有排便，且大便潤滑，但排便過程有阻力，合并癥有改善但并未消失；有效：2～3d內(nèi)排便，大便先干后軟，排便過程中阻力較大，合并癥有所減輕但效果不明顯；無效：上述三點均不滿足?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②便秘癥狀評價：根據(jù)《老年人慢性便秘的評估與處理專家共識》[7]評定便秘癥狀，包括排便困難程度、糞便性狀、排便頻度及腹脹程度，評分0～3分，評分越高患者癥狀越嚴重。③生化指標(biāo)：分別于治療前和治療5d后，檢測患者的血清胃泌素、胃動素水平。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的臨床療效比較

治療5d后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（χ2=9.038，P=0.003），見表1。

2.2??兩組患者的便秘癥狀評分比較

治療5d后，兩組患者的便秘癥狀評分均顯著低于本組治療前（P<0.05），且觀察組患者的便秘癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的胃腸激素水平比較

治療5d后，兩組患者的胃泌素、胃動素水平均顯著高于本組治療前（P<0.05），且觀察組患者的胃泌素、胃動素水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3??討論

中醫(yī)稱便秘為腸結(jié)、后不利、脾約，其病機為脾虛失運、胃中實熱、臟腑失調(diào)、血虛津虧，治療應(yīng)以清熱化瘀、潤腸通便為主[8-9]。穴位貼敷的作用機制較為復(fù)雜，其具有穴位的刺激和調(diào)節(jié)作用與藥物吸收后的藥效作用，無創(chuàng)、無痛，操作簡單。將藥物貼敷于相應(yīng)穴位，藥物通過皮毛腠理滲入人體發(fā)揮藥效[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，便秘癥狀評分低于對照組。表明調(diào)胃承氣散穴位貼敷可有效提高腦卒中便秘患者的臨床療效，改善便秘癥狀。調(diào)胃承氣散出自《傷寒論》，由大黃、甘草、芒硝組成，其中大黃具有清熱解毒、涼血祛瘀、破積行滯、潤腸通便的作用；芒硝味咸寒，可瀉下除熱、軟堅潤燥、清火消腫；甘草則可瀉水逐腫、消腫散結(jié)；三藥合用，緩下熱結(jié)[12]。神闕位于臍中，為五臟六腑之本，屬經(jīng)絡(luò)總樞，具有溫補脾腎、調(diào)補沖任等功效；臍下有靜脈網(wǎng)分布，藥物易透過皮膚被快速吸收，促進淋巴液與血液循環(huán)的同時又可調(diào)節(jié)各組織器官的代謝功能，從而提高人體的免疫力[13]。此外，臍部凹陷但臍周平坦，有利于實施灸法或藥物貼敷，使用調(diào)胃承氣散穴位貼敷操作簡單，無痛無刺激，患者接受度較好。

研究發(fā)現(xiàn)，胃腸功能中起主要作用的是胃泌素與胃動素，胃泌素主要來源于胃內(nèi)G細胞，不僅能促進胃腸道分泌，增強胃腸道蠕動能力，還能刺激胃泌酸腺區(qū)黏膜和十二指腸黏膜的DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，從而促進其生長，同時可收縮幽門括約肌。而幽門括約肌能夠有效延緩胃排空、防止腸中物逆流回胃，因此胃泌素水平對緩解患者便秘十分重要。胃動素由22個氨基酸組成，主要由十二指腸及近端空腸黏膜分泌，胃動素主要刺激胃體小彎運動使胃排空，能夠促進水與電解質(zhì)在胃腸道中的運輸，且可使胃強力收縮、小腸進行分節(jié)運動，當(dāng)人體胃腸正常蠕動，便秘自然得到緩解[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的胃泌素、胃動素水平均較治療前升高，且觀察組患者的胃泌素、胃動素高于對照組，提示調(diào)胃承氣散穴位貼敷可有效改善胃泌素與胃動素水平。分析原因：調(diào)胃承氣散中大黃通便瀉火，現(xiàn)代藥理研究證實其可提高人體巨噬細胞活性，調(diào)節(jié)免疫功能，進而增強胃腸道蠕動，改善便秘，同時，大黃還具有抗炎作用，可抑制多種細菌[15]。芒硝中含有硫酸鈉，可促進腸道蠕動，同時刺激內(nèi)皮系統(tǒng)增生，具有抗炎作用。甘草性平味甘，主歸心、脾、胃、肺經(jīng)，含有多種活性成分，具有抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)節(jié)心血管等功效，可減輕藥物對胃部的刺激，能夠緩急止痛、清熱解毒、補脾益氣、調(diào)和諸藥[16]。諸藥合用，調(diào)腑氣、通經(jīng)絡(luò)、行氣血、消腫脹，增強腸滲透壓，促進胃腸道的蠕動，從而達到潤腸通便的目的[17-18]。

綜上，使用調(diào)味承氣散穴位貼敷可增加胃腸激素水平，提高胃腸道蠕動能力，有效改善腦卒中患者的便秘癥狀，提高臨床療效。

[參考文獻][1] PRATHER?C?M，?CAMILLERI?M，?ZINSMEISTER?A?R，?et?al.?Tegaserod?accelerates?orocecal?transit?in?patients?with?constipation-predominant?irritable?bowel?syndrome[J].?Gastroenterology，?2000，?118（3）：?463–468.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].?北京：?中國醫(yī)藥科技出版社，?2012.