王瑤 王靈俊 朱慧民

[摘要]?目的?探究老年性骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）發(fā)病現(xiàn)狀及老年性骨質(zhì)疏松性骨折（osteoporosis?fracture，OF）發(fā)生的相關(guān)影響因素。方法?選取2019年1月至2022年1月于臺州市中心醫(yī)院老年科及骨科就診的1000例老年患者臨床資料進行回顧性分析，共檢出OP患者310例，依據(jù)骨折與否分為OF組（n=100）和非OF組（n=210），比較兩組性別、年齡、既往有無骨折史、不同部位骨密度（bone?mineral?density，BMD），以及Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β?C-terminal?cross-linked?telopeptides?of?type?Ⅰ?collagen，β-CTX）、25羥維生素D3[25?hydroxyvitamin?D3，25-（OH）D3]、Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（propeptide?of?type?Ⅰ?procollagen，PINP）等骨代謝指標(biāo)，采用多因素Logistic回歸分析老年OF發(fā)生的危險因素；采用受試者操作特征（receiver?operator?characteristics，ROC）曲線分析血清骨代謝指標(biāo)對OF的預(yù)測價值。結(jié)果?1000例老年患者中檢出OP患者310例，其中OF患者為100例。OF組股骨大轉(zhuǎn)子、股骨轉(zhuǎn)子間、總髖部、Ward三角區(qū)的BMD均顯著小于非OF組（P<0.05），血清β-CTX、PINP水平均顯著大于非OF組（P<0.05），25-（OH）D3水平顯著低于非OF組（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）<18.5kg/m2、既往有骨折史、近1個月跌倒、戶外運動<3次/周、低25-（OH）D3水平、高PINP水平是老年OP所致OF的獨立危險因素（P<0.05），Ward三角區(qū)高BMD值為保護因素（P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清β-CTX、25-（OH）D3、PINP預(yù)測OP所致OF的曲線下面積（area?under?curve，AUC）分別為0.803、0.887、0.848，3項聯(lián)合預(yù)測時的AUC為0.968，預(yù)測效能較好。結(jié)論?老年人群中OP和OF發(fā)生率中等，高齡、低BMI、既往有骨折史等可增加OF發(fā)生風(fēng)險，骨代謝指標(biāo)對OF有較大的預(yù)測價值。

[關(guān)鍵詞]?老年性骨質(zhì)疏松；骨折；影響因素；骨代謝

[中圖分類號]?R681??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.014

Status?of?osteoporosis?and?risk?factors?of?osteoporotic?fracture?in?the?elderly

WANG?Yao1，?WANG?Lingjun2，?ZHU?Huimin1

1.Department?of?Geriatrics，?Taizhou?Central?Hospital（Taizhou?University?Hospital），?Taizhou?318000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?General?Medicine，?Taizhou?Central?Hospital（Taizhou?University?Hospital），?Taizhou?318000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?prevalence?of?osteoporosis?（OP）?in?the?elderly?and?related?influencing?factors?of?osteoporosis?fracture?（OF）?in?the?elderly.?Methods?A?total?of?1000?elderly?patients?attending?the?geriatric?and?orthopaedic?departments?of?Taizhou?Central?Hospital?from?January?2019?to?January?2022?were?selected?for?retrospective?analysis?of?clinical?data.?A?total?of?310?patients?with?OP?were?detected?and?divided?into?OF?group?（n=100）?and?non-OF?group?（n=210）?based?on?whether?a?fracture?or?not.?Gender，?age，?previous?fracture?history，?bone?mineral?density?（BMD）?at?different?sites，?and?β-Cterminal?telopeptide?of?typeⅠcollagen?（β-CTX），?25?hydroxyvitamin?D3[25-（OH）D3]，?propeptide?of?typeⅠprocollagen?（PINP）?were?compared?between?the?two?groups.?Multi-factor?Logistic?regression?was?used?to?analyze?the?risk?factors?for?the?occurrence?of?OF?in?the?elderly.?Receiver?operator?characteristics?（ROC）?curve?was?used?to?analyze?the?predictive?value?of?serum?bone?metabolism?indicators?for?OF.?Results?A?total?of?310?patients?with?OP?were?detected?out?of?1000?elderly?patients，?of?which?100?were?OF?patients.?The?BMD?of?the?greater?trochanter，?intertrochanter，?total?hip，?and?Wards?triangle?in?the?OF?group?was?significantly?smaller?than?that?in?the?non-OF?group?（P<0.05），?and?the?serum?β-CTX?and?PINP?levels?were?significantly?greater?than?those?in?the?non-OF?group?（P<0.05），?and?the?25-（OH）D3?levels?was?significantly?lower?than?that?in?the?non-OF?group?（P<0.05）.?Logistic?regression?analysis?showed?that?age≥75?years，?body?mass?index?（BMI）<18.5kg/m2，?previous?history?of?fracture，?falls?in?the?last?1?month，?outdoor?exercise?less?than?three?times?a?week，?low?25-（OH）D3?level，?and?high?PINP?level?were?independent?risk?factors?for?OF?due?to?OP?in?the?elderly?（P<0.05），?and?high?BMD?values?in?Wards?triangle?were?protective?factors?（P<0.05）.?ROC?curve?analysis?showed?that?the?area?under?curve?（AUC）?of?serum?β-CTX，?25-（OH）D3?and?PINP?were?0.803，?0.887?and?0.848?respectively?for?predicting?OF?due?to?OP，?and?the?AUC?for?the?combination?of?the?three?items?was?0.968，?which?was?a?good?predictor.?Conclusion?OP?and?OF?are?of?moderate?prevalence?in?the?elderly?population，?and?advanced?age，?low?BMI?and?previous?fracture?history?increase?the?risk?of?OF.?Bone?metabolism?indexes?have?great?predictive?value?for?OF.

[Key?words]?Senile?osteoporosis;?Fracture;?Influencing?factors;?Bone?metabolism

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）的典型特征為骨密度（bone?mineral?density，BMD）下降，骨量變少，骨結(jié)構(gòu)異常，好發(fā)于老年人，骨質(zhì)疏松性骨折（osteoporosis?fracture，OF）發(fā)生風(fēng)險大[1]。調(diào)查顯示，≥65歲人群的OP發(fā)生率為32.00%，大部分在骨折就診時發(fā)現(xiàn)[2]。OF的發(fā)生與OP密切相關(guān)，OP患者跌倒后更易出現(xiàn)OF，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加老年患者死亡概率[3-4]。為了解OP發(fā)病情況及其所致OF危險因素，本研究回顧性收集1000例60歲以上人群臨床資料，統(tǒng)計OP及OF發(fā)生率，分析OF發(fā)生影響因素，為臨床防治提供參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年1月至2022年1月于臺州市中心醫(yī)院老年科及骨科就診的1000例老年患者臨床資料進行回顧性分析，共檢出OP患者310例，依據(jù)骨折與否分為OF組（n=100）和非OF組（n=210）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[5]診斷OP；②依據(jù)《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[6]對OF進行評估。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～89歲；②均接受BMD等相關(guān)檢測；③均為本地常住居民；④相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知障礙、精神疾病患者；②繼發(fā)性O(shè)P、其他原因所致骨折患者；③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)患者；④有器質(zhì)性病變者；⑤檢查前3個月有激素類藥物使用史；⑥有對骨代謝影響的相關(guān)疾病；⑦惡性腫瘤患者；⑧本研究期間死亡者。剔除失聯(lián)患者。其中男453例，女547例；吸煙415例，飲酒114例，有骨折史120例。本研究經(jīng)過臺州市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022L-10-07）。

1.2??方法

收集患者臨床資料，包括年齡、性別、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）、是否合并基礎(chǔ)疾病、是否吸煙、是否飲酒、既往有無骨折史、戶外運動頻率、是否補充鈣劑、BMD、近1個月跌倒情況，以及Ⅰ-型膠原羧基端肽β特殊序列（β?C-terminal?cross-linked?telopeptides?of?typeⅠcollagen，β-CTX）、25羥維生素D3[（25?hydroxyvitamin?D3，25-（OH）D3]、Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（propeptide?of?typeⅠprocollagen，PINP）等骨代謝指標(biāo)水平。收集OF組與非OF組不同部位BMD值、性別等臨床資料。BMD通過T值評估，T值=被測對象BMD值–同性別健康人群BMD均值/健康人群BMD均值的標(biāo)準(zhǔn)差，T值>–1.0SD為正常，–2.5SD

1.3??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析老年OF發(fā)生的影響因素，采用受試者操作特征（receiver?operator?characteristics，ROC）曲線分析血清骨代謝指標(biāo)對OF的預(yù)測價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??老年OP現(xiàn)狀

1000例老年患者中，檢出OP患者310例（31.00%），其中男81例（26.13%），女229例（73.87%）；年齡≥75歲者138例（44.52%），<75歲者172例（55.48%）；BMI<18.5kg/m2者102例（32.90%），BMI為18.5～23.9kg/m2者106例（34.19%），BMI≥24kg/m2者102例（32.90%）。

2.2??老年OP所致OF的單因素分析

與OF組相比，年齡≥75歲、BMI<18.5kg/m2、吸煙、飲酒、既往有骨折史、近1個月跌倒的占比均顯著高于非OF組（P<0.05），戶外運動≥3次/周、進行鈣劑補充的占比均顯著低于非OF組（P<0.05）；兩組的性別、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??BMD、骨代謝指標(biāo)比較

OF組股骨大轉(zhuǎn)子、股骨轉(zhuǎn)子間、總髖部、Ward三角區(qū)的BMD均顯著小于非OF組（P<0.05），OF組血清β-CTX、PINP水平均顯著大于非OF組（P<0.05），25-（OH）D3水平顯著低于非OF組（P<0.05），見表2。

2.3??骨代謝指標(biāo)對OP所致OF的預(yù)測效能

ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清β-CTX、25-（OH）D3、PINP預(yù)測OP所致OF的曲線下面積（area?under?curve，AUC）分別為0.803、0.887、0.848，3項聯(lián)合預(yù)測時的AUC為0.968，預(yù)測效能較好，見表3、圖1。

2.4??Logistic回歸分析

將表1、2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥75歲、BMI<18.5kg/m2、既往有骨折史、近1個月跌倒、戶外運動<3次/周、低25-（OH）D3水平、高PINP水平是老年OP所致OF的獨立危險因素（P<0.05），Ward三角區(qū)高BMD值為保護因素（P<0.05），見表4。

3??討論

隨著人口老齡化的加重，老年OP成為全球關(guān)注的重點。本研究中>60歲居民中OP檢出率為31.00%，低于文海昭等[7]研究的37.97%，高于Yang等[8]的19.90%，這可能與研究地區(qū)、對象年齡范圍等不同有關(guān)，本研究考慮到老年與超齡情況，選擇年齡60～89歲為研究對象。Yang等[8]研究發(fā)現(xiàn)OP發(fā)生率隨年齡增加而上升，女性是男性的6.1倍。本研究結(jié)果顯示，310例OP患者中女性229例，占73.87%，為男性的2.8倍左右，提示女性相比男性患OP的風(fēng)險更大，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素含量顯著降低，對破骨的抑制性減弱，導(dǎo)致骨量減少，從而增加OP風(fēng)險[9]。OP易導(dǎo)致骨折，不僅影響老年患者生活質(zhì)量和身心健康，而且會增加社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為本研究結(jié)果顯示，老年OP患者中共有OF患者100例，占32.26%，低于國外報道的35.6%～69.6%[10]，這可能是因為近年來國人健康意識增強，日益重視自身健康管理，采取有效措施積極預(yù)防了OP、OF的發(fā)生。

有報道稱OF發(fā)生與既往骨折史、BMD低、近期摔倒、高齡等有關(guān)[11-12]。本研究中Logistic回歸分析結(jié)果顯示，OF發(fā)生的獨立影響因素包括以下幾方面：①年齡≥75歲。通常30～40歲時，人體骨量達(dá)到峰值，40～50歲逐漸下降，隨著年齡增長成骨能力降低，骨質(zhì)脆性增加，易發(fā)生OF[13]。同時，年齡越大，機體營養(yǎng)、活動等也會受到不同程度的影響，可能導(dǎo)致OF發(fā)生。②BMI<18.5kg/m2、Ward三角區(qū)高BMD值。有研究發(fā)現(xiàn)BMI與骨折風(fēng)險呈正相關(guān)，能獨立于年齡、性別對骨折進行評估，但其難以與BMD分開[14]。BMD能直觀評估OP，有報道稱股骨頸BMD每下降1個標(biāo)準(zhǔn)差，髖部骨折風(fēng)險提高2.6倍[15]。Ward三角區(qū)位于股骨頸，本研究結(jié)果顯示，OF組Ward三角區(qū)BMD值顯著低于非OF組，Logistic回歸分析Ward三角區(qū)高BMD值為OF發(fā)生保護因素，BMD值越高，OF發(fā)生概率越低。③既往有骨折史。劉凱等[16]研究表明既往骨折史是OP并發(fā)OF的獨立危險因素，本研究與其結(jié)果相符。這是因為既往相對健康人群，骨折后患者長時間無法運動，肌肉、骨骼被刺激減少，影響鈣吸收，增加OP風(fēng)險，久之引發(fā)OF。同時，骨折過的老年人群骨骼相對質(zhì)脆，可增加OF風(fēng)險。④近期跌倒、戶外運動<3次/周。跌倒是OF發(fā)生的主要原因，有研究表明通過運動鍛煉可增強體質(zhì)，提高協(xié)調(diào)能力，從而減少跌倒、骨折發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，近1個月跌倒、戶外運動<3次/周與OF發(fā)生密切相關(guān)。適當(dāng)運動可促進骨形成，減少骨量丟失，預(yù)防OF，其機制可能與戶外運動經(jīng)由Wnt/β-Catenin等多種信號通路有關(guān)，對骨代謝進行有效調(diào)節(jié)，利于骨形成[18]。⑤低25-（OH）D3水平、高PINP水平。骨代謝指標(biāo)與OF密切相關(guān)，維生素D在骨代謝中有重要作用，25-（OH）D3可反映身體維生素D含量，其水平下降會增加OP、OF的發(fā)生風(fēng)險。PINP反映了新的Ⅰ型骨膠原合成轉(zhuǎn)化，是骨形成標(biāo)志物之一。本研究結(jié)果顯示，低25-（OH）D3水平、高PINP水平是OF發(fā)生獨立危險因素，與鄭煜暉等[19]報道部分相符。究其原因，年齡越大，機體維生素D含量逐漸下降，骨合成減少，PINP水平增多，骨吸收異常，易導(dǎo)致OF。由于維生素D與戶外活動、攝入量少等有關(guān)，對此可以通過增加戶外運動、多曬太陽、適當(dāng)增多維生素D攝入等來提高其含量。本研究結(jié)果顯示，PINP、25-（OH）D3、β-CTX的AUC均大于0.8，提示骨代謝指標(biāo)對OF有一定的預(yù)測價值，且3項聯(lián)合檢測能進一步提高AUC、敏感度與特異性。但目前對于OF發(fā)生的相關(guān)因素尚無定論，不同研究采用的指標(biāo)不同[20]，對此仍需大樣本、多中心、前瞻性研究進一步分析。

綜上所述，老年人群中OP和OF發(fā)生率中等，OP患者易受年齡、BMI、戶外運動少等因素而發(fā)生OF，應(yīng)及時進行針對性預(yù)防及干預(yù)，以減少OF發(fā)生。

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