做好肺癌早篩，別讓肺結(jié)節(jié)變“心結(jié)”

文/宋楠 上海市肺科醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師

宋楠 >上海市肺科醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)專長：早期肺癌的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，肺部小結(jié)節(jié)的鑒別診斷和治療，肺癌的新輔助聯(lián)合手術(shù)治療，縱隔腫瘤、氣胸、肺大泡等胸普外科常見疾病的診治門診時間：星期四上午（專家，總院），星期四下午（特需，總院）

肺結(jié)節(jié)不一定是肺癌

肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)的描述，指的是在胸片或者CT中發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小于3.cm 的陰影，可以是單個也可以是多個。肺結(jié)節(jié)的生成原因比較多樣，受過外傷后，肺內(nèi)留下瘢痕，胸片或者CT上可以看到肺結(jié)節(jié)；吸入粉塵后，粉塵和肺組織相互博弈，也可能在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)；得過肺炎或者肺結(jié)核，肺內(nèi)也會留下結(jié)節(jié)。以上這些都是良性結(jié)節(jié)。

而引起惡性肺結(jié)節(jié)的往往是不良生活習(xí)慣。第一是長期抽煙以及長期吸入二手煙：長期抽煙的定義為抽煙20 年以上，平均一天1包以上。第二是作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜：對于不同人群，熬夜的定義不一樣，60～70 歲的老年人，只要保證每天有6 小時左右較高質(zhì)量的睡眠就可以了；但對于處于青春期的青少年，至少要保證每天8 小時的睡眠時間。

總而言之，肺結(jié)節(jié)大多是良性的，所以肺結(jié)節(jié)絕不等于肺癌，醫(yī)生在臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，他們一到門診就很著急，第一句話就是：“醫(yī)生我體檢查出一個結(jié)節(jié)，我要手術(shù)。”一般醫(yī)生都會問患者：“你是第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)嗎？”很多患者都會說自己是第一次發(fā)現(xiàn)。

其實，通常情況下首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一般不是先做手術(shù)，而是在三個月后再隨訪復(fù)查一次，通過影像觀察結(jié)節(jié)的變化，再確定下一步治療方案。其中通過抗感染治療后，肺結(jié)節(jié)完全消失的案例也有很多，說明結(jié)節(jié)是由炎癥導(dǎo)致的；如果明確是肺癌或高度懷疑是惡性“高危”結(jié)節(jié)，建議還是以手術(shù)治療為主。

預(yù)防肺癌，早篩很重要

預(yù)防肺結(jié)節(jié)，首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免吸煙、高危工作環(huán)境、職業(yè)暴露等，能有效防止肺結(jié)節(jié)的發(fā)生；保持良好心情，積極鍛煉、規(guī)律作息、健康飲食，每年定期體檢。當然如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要理性面對，及時就醫(yī)。

很多人希望通過一些早期癥狀來發(fā)現(xiàn)肺癌，這其實是不太現(xiàn)實的，普通人很難辨別肺癌。因為肺癌早期癥狀不明顯或沒有癥狀，晚期肺癌患者可能會有咯血、咳嗽金屬音、體重下降等癥狀。只有個別肺癌患者會有早期癥狀，比如這個腫瘤正好長在支氣管旁邊，可能會刺激支氣管引起咳嗽。如咳嗽時間持續(xù)半個月以上，就需要到醫(yī)院就診，看看是否存在其他疾病。此外，惡性腫瘤患者的普遍表現(xiàn)是身體突然消瘦，往往沒有改變平時的生活習(xí)慣，也沒有刻意減肥，但是在短時間內(nèi)體重減輕5千克以上。然而很多疾病都會有上述癥狀，所以沒有一個明確的早期癥狀可以幫助大家發(fā)現(xiàn)肺癌，唯一有效的方法還是通過體檢來篩查。

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建議不管是高危人群還是健康人群，都推薦到醫(yī)院定期做低劑量的螺旋CT 檢查，這種檢查輻射小，而且可以查出較小的肺結(jié)節(jié)。如果通過CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就需要進一步篩查是否存在高危因素，包括年齡在40周歲以上，長期抽煙，有肺癌家族史，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史（合并慢阻肺病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史），長期接觸油煙、粉塵等揮發(fā)性物質(zhì)等人群。如果患者存在以上高危因素，又有肺結(jié)節(jié)，就需要到醫(yī)院進行密切隨訪。

結(jié)節(jié)是良性還是惡性？影像報告給出答案

體檢報告通常只會告訴你肺結(jié)節(jié)的尺寸大小，但不能單一地通過大小來判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，還需要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)和病程等因素。按照肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，一般分為三類：第一類是純磨玻璃結(jié)節(jié)，其密度很低，就像雞蛋清，隱約可見其中的結(jié)構(gòu)；第二類是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，密度比純磨玻璃結(jié)節(jié)又進一步，像蛋清包繞蛋黃，外周是類似于蛋清的磨玻璃成分，中間是類似于蛋黃的實性部分；第三類是純實性的結(jié)節(jié)，可以把它理解為一個雞蛋黃。這三類結(jié)節(jié)的危險程度是遞進的，實性成分越多，惡性程度可能越高。

當我們拿到體檢報告發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，首先應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)生處隨訪，通過你的影像報告，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以初步判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。因為高危肺結(jié)節(jié)的影像報告是有一些典型特征的。常見的高危肺結(jié)節(jié)有以下四種：

第一種高危結(jié)節(jié)在影像報告中可以看到患者肺部有放射性毛刺，病灶不是規(guī)則的圓形，周圍有長短不一的毛刺，這是肺癌中“毛刺癥”的表現(xiàn)。

第二種高危結(jié)節(jié)叫做分葉癥，它同樣也是不規(guī)則的圓形，但它不同于毛刺癥，它有的地方突出，有的地方凹進去，這種腫瘤在不同的部位生長速度不一樣。

第三種高危結(jié)節(jié)的影像報告上，能看到病灶牽拉著臟層胸膜，形成三角形的胸膜內(nèi)凹，在報告上叫做胸膜牽拉。

第四種高危結(jié)節(jié)特征比較典型，叫做空泡征和支氣管征，可以看到在病灶的中間有條狹長的縫，因腫瘤牽拉的作用力，導(dǎo)致出現(xiàn)較大的管腔和空泡，臨床上就會懷疑存在肺部腫瘤。

肺部手術(shù)更迭史

以前的肺部手術(shù)切口都比較大，即使是肺部分切除，傷口至少在15厘米以上，患者很難在短時間內(nèi)出院。對于肺癌患者來說，切多切少創(chuàng)傷都不小，需要平衡極致微創(chuàng)與腫瘤根治需求，建立肺癌精準外科治療體系。當前肺癌疾病譜改變，早期肺癌的比例增高，同時得益于肺部診療技術(shù)的發(fā)展和上海市肺科醫(yī)院肺癌精準化快速診療路徑的構(gòu)建，肺科醫(yī)院在國內(nèi)首創(chuàng)胸外科日間手術(shù)模式，即門診完成術(shù)前檢查和診斷，入院當天就手術(shù)，可以使初診患者從入院到確立治療方案的時間大大縮短。這一過程在歐美國家通常需要14個工作日以上，但在上述路徑下，上海市肺科醫(yī)院只需4個工作日便可完成，在縮短診療時間的同時，也大大提高了患者術(shù)后康復(fù)的速度，被國際同行贊譽為肺癌診療“中國速度”！