黃華芳，劉 珍

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科B超室 廣西 桂林 541004）

乳腺癌位居女性惡性腫瘤第一位，其發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢[1]。一般而言，臨床往往會選擇相關(guān)的輔助手段進(jìn)行該疾病的診斷?；译A超聲通過不同超聲回聲振幅結(jié)合黑白層次以反映灰度分層情況，主要分為強(qiáng)回聲與弱回聲，是臨床輔助診斷的重要組成部分，也叫作黑白超聲或二維超聲，簡稱B超。由于灰階超聲具有廉價、方便、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，而成為乳腺癌主要的影像診斷技術(shù)之一[2]。近年，超聲診斷技術(shù)不斷成熟，超聲彈性成像技術(shù)逐漸問世，其根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，可將組織受壓前后回聲信號移動幅度變化轉(zhuǎn)化為實時彩色圖像，從而可以獲得組織硬度的信息。因此在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別中彰顯了突出價值[3]。鑒于此，本文將從乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面探討，對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷技術(shù)進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年3月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者65例為研究對象?；颊呔鶠榕?，年齡22～56歲，平均（30.25±5.56）歲；受教育時間2～21年，平均（10.44±2.18）年；患病部位：左側(cè)35例，右側(cè)30例，均為單側(cè)患病?；颊呷虢M前均簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行空心針穿刺活檢病例診斷為乳腺癌伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，既往無其他惡性腫瘤病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性乳腺癌患者；②有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；③精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 均先行灰階超聲檢查，患者取仰臥位，充分暴露病灶側(cè)乳房和腋窩，使用LOGIQ.C9Premivm超聲診斷儀獲取病灶及其周圍淋巴結(jié)聲像圖，明確淋巴結(jié)厚度、皮髓質(zhì)比值，并記錄彈性成像指標(biāo)。

1.2.2 評價方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]中超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)：按照常用的腫瘤實質(zhì)五評分。1分：病變區(qū)與周圍組織完全為綠色；2分：病變區(qū)藍(lán)綠混雜，但以綠色為主；3分：病變區(qū)為藍(lán)色為主，周邊組織部分為綠色為主；4分：病變區(qū)完全為藍(lán)色為主；5分：病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋，病變周圍的部分組織也為藍(lán)色。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察研究對象病理結(jié)果；②觀察三種方法診斷效能，其中靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；③觀察灰階超聲、超聲彈性成像參數(shù)，及其與乳腺癌患者ALNM情況的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。應(yīng)用Kappa檢驗進(jìn)行一致性分析，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，65例疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中浸潤性導(dǎo)管瘤50例（其中粉刺型20例，篩狀型10例，混合型20例）；浸潤性小葉癌5例，原位癌4例，黏液癌3例，髓樣癌2例，導(dǎo)管乳頭狀癌1例；轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)36例，非轉(zhuǎn)移29例。

2.2 超聲彈性成像與灰階超聲診斷的效能比較

超聲彈性成像與灰階超聲二者聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于灰階超聲或超聲彈性成像但差異不顯著（P＞0.05），與病理結(jié)果一致性最高（Kappa值=0.938）。見表1、表2。

表1 超聲彈性成像、灰階超聲及聯(lián)合診斷的診斷結(jié)果 單位：例

表2 超聲彈性成像、灰階超聲及聯(lián)合診斷的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 灰階超聲與超聲彈性成像檢查結(jié)果比較

根據(jù)病理結(jié)果將患者分為轉(zhuǎn)移組（36例）與非轉(zhuǎn)移組（29例）。轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度、皮髓質(zhì)比值及超聲彈性成像評分均顯著高于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.01）。見表3。

表3 灰階超聲與超聲彈性成像檢查結(jié)果比較（）

表3 灰階超聲與超聲彈性成像檢查結(jié)果比較（）

組別淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度/mm皮髓質(zhì)比值超聲彈性成像評分/分轉(zhuǎn)移組（n=36）3.14±0.210.75±0.113.31±0.71非轉(zhuǎn)移組（n=29）3.65±0.381.35±0.222.56±0.67 t 7.04814.6365.819 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 灰階超聲、超聲彈性成像參數(shù)與乳腺癌患者ALNM情況的關(guān)系分析

Logistic回歸分析顯示，淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度厚、皮髓質(zhì)比值大、超聲彈性評分升高與乳腺癌發(fā)生ALNM存在相關(guān)性（OR＞1，P＜0.05）。見表4。

表4 灰階超聲、超聲彈性成像參數(shù)與乳腺癌患者ALNM情況的關(guān)系分析

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤且發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計2020年全球新增約226萬例乳腺癌患者。乳腺癌已成為全球第一大癌癥[4-5]。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其最常見最主要的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位，據(jù)報道大約75%的乳腺淋巴液引流入腋窩淋巴結(jié)。乳腺癌細(xì)胞可以通過淋巴叢和網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，從而導(dǎo)致乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6-7]。腋窩淋巴結(jié)評估在乳腺癌的分期制定治療方案以及判斷患者預(yù)后方面起到重要作用。目前腋窩淋巴結(jié)評估的方案有：影像學(xué)方法、粗針活檢/細(xì)針細(xì)胞學(xué)抽吸、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)等。超聲診斷作為判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的影像學(xué)診斷方法之一，具有經(jīng)濟(jì)、無輻射、可重復(fù)進(jìn)行檢查等優(yōu)勢[8]。劉玉霞等[9]研究顯示，UE技術(shù)聯(lián)合US對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)89.9%，可以準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)的狀態(tài)。

本研究選取65例疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實，36例出現(xiàn)ALNM，29例未出現(xiàn)ALNM，超聲彈性成像與灰階超聲單獨(dú)使用靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率以及Kappa值均低于聯(lián)合診斷?；译A超聲與超聲彈性成像均具有操作簡單、獲取結(jié)果快速、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，但兩者單獨(dú)用于乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在較高的漏診與誤診率，與本文結(jié)果一致[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度、皮髓質(zhì)比值及超聲彈性評分均高于非轉(zhuǎn)移組，提示灰階超聲、超聲彈性成像單獨(dú)使用均對診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定價值。且淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度后、皮髓質(zhì)比值大、超聲彈性評分高為乳腺癌出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素?？赡芤虬l(fā)生乳腺癌轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)皮髓質(zhì)為其重要解剖結(jié)構(gòu)，腋窩淋巴結(jié)受到腫瘤細(xì)胞侵襲導(dǎo)致皮髓質(zhì)分界不清，進(jìn)而皮髓質(zhì)比值異常[13]?；译A超聲能測定淋巴結(jié)的厚度以及皮髓質(zhì)比值，一旦以上指標(biāo)異常則提示惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性增大[14]。超聲彈性成像受到生物力學(xué)與彈性力學(xué)等多種因素影響，結(jié)合數(shù)字成像技術(shù)，更精確地評估受檢組織內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而反饋提示組織內(nèi)部彈性模量指標(biāo)，對組織內(nèi)部的軟硬程度做到定量分析，對明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較理想的指導(dǎo)價值[15]。聯(lián)合以上兩種檢查方法，取長補(bǔ)短，綜合判斷，可顯著提高乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。

綜上所述，灰階超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌ALNM中的診斷價值較高，可準(zhǔn)確反映乳腺癌ALNM情況，進(jìn)而對臨床治療方案的制定提供參考。