李新娃

【摘 要】目的 分析對(duì)齲齒患兒采用氟泡沫預(yù)防保健的效果和臨床價(jià)值。方法 選擇2020年1月-12月于本院行口腔檢查的80例齲齒患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和試驗(yàn)組，各30例。參考組使用安慰劑處理，試驗(yàn)組使用氟泡沫處理。隨訪(fǎng)1年，比較兩組新發(fā)齲齒率、再礦化率、齲齒值、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組新發(fā)齲齒率低于參考組，礦化率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組保健后齲齒值均低于保健前，且試驗(yàn)組低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組心理狀態(tài)、生活環(huán)境、生理職能及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氟泡沫在齲齒患兒中的預(yù)防保健效果確切，能夠有效控制齲齒進(jìn)展并促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化，有利于預(yù)防新發(fā)齲齒，從而提升患兒的生活質(zhì)量，且安全性理想，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氟泡沫；小兒齲齒；預(yù)防保健

中圖分類(lèi)號(hào)：R788+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0087-04

Preventive Health Care Effect of Fluoride Foam on Childrens Dental Caries

LI Xin-wa

（General Department of Zuojiazhuang Community Health Service Center in Chaoyang District， Beijing 100027， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect and clinical value of fluoride foam preventive health care for children with dental caries. Methods A total of 80 children with dental caries who underwent oral examination in our hospital from January to December 2020 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 30 children in each group. The reference group was treated with placebo， and the experimental group was treated with fluoride foam. After 1 year of follow-up， the new caries rate， remineralization rate， caries value， quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The new caries rate of the experimental group was lower than that of the reference group， and the mineralization rate was higher than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The caries value of the two groups after health care waslower than that before health care， and that in the experimental group was lower than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of psychological state， living environment， physiological function and social relationship in the experimental group were higher than those in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Fluoride foam is effective in the prevention and health care of children with dental caries. Meanwhile， it can effectively control the progression of dental caries and promote the remineralization of enamel， which is beneficial to prevent new dental caries and improve the quality of life of children. It is safe and worthy of clinical application.

【Key words】Fluorine foam； Children with dental caries； Preventive health care

齲齒（dental caries）是兒童常見(jiàn)口腔疾病，屬于細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致的牙體硬組織破壞，發(fā)病后牙齒對(duì)冷熱酸甜等較為敏感，刺激下出現(xiàn)疼痛并出現(xiàn)牙齒齲洞[1]。小兒齲齒若未能得到及時(shí)有效的治療，可能影響患兒飲食、營(yíng)養(yǎng)攝取，不利于牙頜系統(tǒng)的正常發(fā)育，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，提高了潛在患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，小兒齲齒治療不容忽視，需要積極預(yù)防、治療和保健，以改善小兒口腔環(huán)境和狀況，繼而提高其生活質(zhì)量[2]。氟泡沫是一種齲齒預(yù)防的重要手段，具備安全性高、操作簡(jiǎn)便、耐用性高等優(yōu)勢(shì)，局部使用能夠提高牙釉質(zhì)表面抗酸、再礦化能力，有利于降低齲齒值，獲得較為理想的保健效果[3，4]?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-12月于本院行口腔檢查的80例齲齒患兒臨床資料，探討氟泡沫的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-12月于朝陽(yáng)區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行口腔檢查的80例齲齒患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)》中齲齒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡8周歲及以下；③齲齒病程3個(gè)月及以上；④隨訪(fǎng)依從性良好，能夠獲得完整、詳細(xì)、可靠的隨訪(fǎng)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病患兒；②智力障礙、精神疾病等無(wú)法配合研究患兒；③氟泡沫使用禁忌證及過(guò)敏患兒；④合并先天性疾病、肝腎功能異?；純?。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和試驗(yàn)組，各30例。參考組男14例，女16例；年齡3～8歲，平均年齡（5.12±1.03）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（6.89±1.49）個(gè)月。試驗(yàn)組男12例，女18例；年齡3～7歲，平均年齡（5.15±1.41）歲；病程3～11個(gè)月，平均病程（6.71±1.60）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患兒均完善基礎(chǔ)性檢查、清潔，確保牙齒干燥的情況下進(jìn)行治療與保健。選擇與患者實(shí)際情況相符合的牙托，與患兒建立有效溝通，引導(dǎo)其在放松狀態(tài)下接受治療，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、抵觸情緒影響治療的順利進(jìn)行。

1.2.1參考組 使用安慰劑處理：選擇0.9%的氯化鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044024，規(guī)格：10 ml∶90 mg）作為安慰劑，在一次性牙托中注射并將牙托置入口腔，引導(dǎo)患兒咬住托膜并保持4 min。協(xié)助患兒在此期間盡可能前傾身體并保持頭部略低流出唾液，結(jié)束后取出牙托，每6個(gè)月治療1次，共治療2次。

1.2.2試驗(yàn)組 使用氟泡沫處理：使用Ⅱ型氟泡沫（武漢金光醫(yī)療科技有限公司，冀械注準(zhǔn)20192170275）在一次性牙托中注射并將牙托置入口腔，其余方式與參考組相同。所有患兒治療后的30 min不得進(jìn)行口腔清潔，同時(shí)不可飲水、飲食，每6個(gè)月治療1次，共治療2次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新發(fā)齲齒率、再礦化率、齲齒值、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1新發(fā)齲齒率、再礦化率 保健處理后隨訪(fǎng)1年，隨訪(fǎng)末期統(tǒng)計(jì)兩組新發(fā)齲齒及再礦化例數(shù)及占比，并進(jìn)行比較。①以自然光下牙齒出現(xiàn)新發(fā)的明顯牙齒窩溝、形態(tài)和色澤出現(xiàn)變化為新發(fā)齲齒判定標(biāo)準(zhǔn)；②牙釉質(zhì)脫礦、變軟后經(jīng)保健有所恢復(fù)，早期釉質(zhì)齲停止發(fā)展或消失為再礦化。

1.3.2齲齒值 分別于保健前后評(píng)估患者的齲齒值，齲態(tài)值從0～3.0可分為7度，0、0.5、1.0為低齲態(tài)值，1.5為中齲態(tài)值，2.0、2.5、3.0為高齲態(tài)值，齲齒值越高表示齲齒癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分 于保健后采用簡(jiǎn)表生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及心理狀態(tài)、生活環(huán)境、生理職能、社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面，滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量越高。1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生惡心、嘔吐、氟中毒的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新發(fā)齲齒率、再礦化率比較 試驗(yàn)組新發(fā)齲齒率低于參考組，礦化率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組齲齒值比較 兩組保健后齲齒值均低于保健前，且試驗(yàn)組低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組心理狀態(tài)、生活環(huán)境、生理職能及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組發(fā)生氟中毒1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30）；參考組未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0169，P=0.3132）。

3 討論

齲齒也就是俗稱(chēng)的“蛀牙”，是細(xì)菌感染等多重因素導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性破壞，能夠發(fā)生在乳牙萌出后的任何年齡段，若治療不及時(shí)可能引發(fā)牙髓炎、根尖周炎等疾病，破壞牙齒和牙列的完整性[5]。學(xué)齡前兒童屬于齲齒多發(fā)人群，此類(lèi)患兒發(fā)病后容易隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)頜骨炎癥，不利于維持正常營(yíng)養(yǎng)水平和河谷發(fā)展，齲齒損傷程度不同治療方式也不盡相同。有研究表明[6]，小兒齲齒應(yīng)強(qiáng)調(diào)保健，需要通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)范的管理控制齲齒發(fā)展并預(yù)防新發(fā)齲齒。還有調(diào)查結(jié)果指出[7]，我國(guó)兒童中過(guò)半數(shù)患有齲齒，隨著環(huán)境、飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率不斷提升。生活水平和健康意識(shí)進(jìn)步的同時(shí)，多數(shù)家長(zhǎng)能夠意識(shí)到齲齒防治的重要性，飲食上有意識(shí)地控制了兒童甜食的攝入，但這種常規(guī)管理方式效果不明顯且見(jiàn)效較慢，需要配合醫(yī)學(xué)手段進(jìn)一步提高效果[8]。臨床研究表明[9]，防齲、治齲的關(guān)鍵在于“氟”，氟化物能夠與牙釉質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，繼而提高牙釉質(zhì)中的氟含量，該含量的升高能夠有效提升抗酸性，并促進(jìn)牙釉質(zhì)硬度的恢復(fù)，避免進(jìn)一步損傷，控制齲齒進(jìn)展。氟化物的存在還能夠有效促進(jìn)再礦化，通過(guò)加速礦物質(zhì)沉積提高牙齒硬度，抑制牙菌斑形成、齲齒病菌繁殖，預(yù)防新發(fā)齲齒效果突出[10]。張新祥[11]應(yīng)用含氟泡沫對(duì)小兒齲齒患兒進(jìn)行保健，結(jié)果顯示該制劑應(yīng)用后患兒牙釉質(zhì)外層形成一層微粒保護(hù)層，其成分為氟化鈣，能夠保護(hù)牙釉質(zhì)的同時(shí)持續(xù)釋放氟化物，達(dá)到理想的保健效果。同時(shí)，氟泡沫的味道患兒易于接受，痛苦輕、依從性好，能夠最大程度上發(fā)揮上述臨床效果和價(jià)值[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組新發(fā)齲齒率低于參考組，再礦化率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組保健后齲齒值低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明氟泡沫能夠發(fā)揮理想的預(yù)防效果，能夠避免齲齒患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)新發(fā)齲齒進(jìn)一步加重病情，且氟泡沫治療過(guò)程中能夠在牙釉質(zhì)表面形成微孔，保證牙釉質(zhì)的完全覆蓋，促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化，保護(hù)牙齒、預(yù)防新發(fā)齲齒，這與曾媚等[13]研究結(jié)果基本一致。究其原因，氟泡沫的應(yīng)用可有效在小兒牙齒表面形成氟化礦物質(zhì)，礦物層是相對(duì)酸性，有一定抵抗力，繼而能夠降低齲齒發(fā)生率及齲齒值，提高再礦化率。既往研究表明[14]，小兒生活質(zhì)量與口腔健康存在密不可分的關(guān)系，口腔健康水平的提升能夠促進(jìn)其生活質(zhì)量的全面提高。而本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心理狀態(tài)、生活環(huán)境、生理職能及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用氟泡沫處理小兒齲齒，可有效提高患兒的生活質(zhì)量。對(duì)于兒童而言，口腔健康與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，良好的口腔狀態(tài)有利于減輕患兒身心不適感，繼而提高心理、生理多方面的生活質(zhì)量。同時(shí)，齲齒預(yù)防和治療效果提升后，患兒正?？谇还δ艿玫奖Ｕ?，繼而頜骨發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)達(dá)到理想水平，有利于促進(jìn)生活質(zhì)量的全面提高。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)氟泡沫不僅能夠發(fā)揮理想的齲齒防治效果，提高保健效率，安全性方面也有所保障。但需要注意的是，患兒保健過(guò)程中仍存在一定的新發(fā)齲齒、氟中毒風(fēng)險(xiǎn)，需要配合完善的護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)口腔管理，進(jìn)一步減少新發(fā)齲齒。并且需要控制氟泡沫使用量，根據(jù)患兒齲齒值、年齡調(diào)節(jié)劑量，降低氟中毒風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究由于納入患兒樣本量有限，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏倚，仍待未來(lái)研究擴(kuò)大樣本量得出更具代表性的試驗(yàn)結(jié)果，為小兒齲齒預(yù)防和保健提供更科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，氟泡沫在齲齒患兒中的預(yù)防保健效果確切，能夠有效控制齲齒進(jìn)展并促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化，有利于預(yù)防新發(fā)齲齒，從而提升患兒的生活質(zhì)量，且安全性理想，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田