瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)在頭部外傷患者中的應(yīng)用效果

任麗華

【摘 要】目的 探討瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)在頭部外傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年8月-2022年9月于我院行手術(shù)治療的30例頭部外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)，比較兩組負(fù)面情緒、干預(yù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)在頭部外傷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效預(yù)防瘢痕產(chǎn)生，改善了患者的負(fù)面情緒，有利于促進(jìn)康復(fù)，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】頭部外傷；瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)；負(fù)面情緒

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0146-04

Application Effect of Scar Prevention Nursing Intervention in Patients with Head Trauma

REN Li-hua

（Department of Neurosurgery， Guangyuan First Peoples Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of scar prevention nursing intervention in patients with head trauma after operation. Methods Thirty patients with head trauma who underwent surgical treatment in our hospital from August 2020 to September 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given scar prevention nursing intervention on the basis of the control group. The negative emotions， intervention effects and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The SAS score and SDS score of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group was lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of intervention in the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of scar prevention nursing intervention in patients with head trauma is effective， which can effectively prevent scar formation， improve the negative emotions， promote rehabilitation， and patients satisfaction with nursing work is high.

【Key words】Head trauma； Scar prevention nursing intervention； Negative emotions

頭部外傷（head trauma）是暴力間接或直接作用在頭部所致，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)損傷，伴有不同程度昏迷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需及時(shí)搶救治療。近幾年臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)[1]，頭部外傷患者多采取手術(shù)方案治療，但術(shù)后瘢痕會(huì)影響患者的外表美觀，加上外傷對(duì)患者造成身心創(chuàng)傷，容易增加患者的負(fù)面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。為盡量減少瘢痕對(duì)患者的影響，越來越多的學(xué)者提出[2，3]，針對(duì)頭部外傷術(shù)后可做好針對(duì)瘢痕的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理主要是針對(duì)疾病開展護(hù)理，護(hù)理措施較為單一，護(hù)理人員常遵醫(yī)囑開展護(hù)理，容易忽視患者的實(shí)際護(hù)理需求，且多數(shù)患者被動(dòng)接受護(hù)理服務(wù)，依從性較差，導(dǎo)致最終護(hù)理效果較不理想導(dǎo)。瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)是針對(duì)瘢痕開展的預(yù)防性護(hù)理措施，其目標(biāo)在于減少或減輕瘢痕，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)可提高術(shù)后恢復(fù)效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年8月-2022年9月于我院行手術(shù)治療的30例頭部外傷患者臨床資料，旨在探討瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)在頭部外傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2022年9月于廣元市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的30例頭部外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組男9例，女6例；年齡25～59歲，平均年齡（40.25±2.64）歲；外傷原因：車禍意外5例，高處墜落6例，壓砸傷或摔傷4例。觀察組男8例，女7例；年齡28～56歲，平均年齡（40.76±2.34）歲；外傷原因：車禍意外7例，高處墜落4例，壓砸傷或摔傷4例。兩組性別、年齡及外傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合頭部外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合手術(shù)指征且自愿接受手術(shù)治療；③臨床資料完整；④意識(shí)清晰，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器病變者；②伴有惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，掌握其病情狀況，從而制定合理的手術(shù)方案；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)，并觀察其情緒變化，開展心理疏導(dǎo)；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征；術(shù)后協(xié)助患者做好體位擺放，了解患者的身心感受，盡量滿足其合理需求，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，做好巡視，提供飲食指導(dǎo)、健康教育等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)：①清創(chuàng)、美容縫合及用藥預(yù)防：對(duì)患者進(jìn)行消毒清創(chuàng)，予以美容縫合，縫合后定期進(jìn)行換藥，正常拆線后外涂康瑞保；同時(shí)囑患者家屬每天對(duì)患者創(chuàng)口1 cm左右范圍的新生毛發(fā)進(jìn)行剪除、清理，并予以碘伏消毒；此外，囑患者注意維持傷口的清潔，必要情況下遵照醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染；②減輕術(shù)后張力：手術(shù)后至拆線時(shí)間長短不一，長者可能數(shù)周，在該階段盡量減少局部的張力；比如，可采取敷貼、膠布、減張線或減張器處理；對(duì)于活動(dòng)與表情較多的部位，可采取肉毒毒素注射處理；此外，為了減少局部張力，可減少局部的運(yùn)動(dòng)，比如下頜、額頭等，這些活動(dòng)度較大或活動(dòng)較多部位容易出現(xiàn)增生性瘢痕，在切口愈合牢固前避免或減少運(yùn)動(dòng)；③綜合抗瘢痕：根據(jù)醫(yī)囑可采取綜合抗瘢痕方案處理，至切口瘢痕穩(wěn)定；比如，可外用瘢痕貼或瘢痕藥，以及同位素治療、激光治療、彈力衣彈力套及物理治療等；④注意事項(xiàng)：囑患者盡量讓創(chuàng)面痂皮自行脫落，因受傷后創(chuàng)面會(huì)深處血液與組織液，與死亡或脫落后的細(xì)胞結(jié)合，形成硬痂皮，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，會(huì)出現(xiàn)瘙癢感覺，直接揭去痂皮容易導(dǎo)致皮損處出現(xiàn)色素沉著或瘢痕；同時(shí)，應(yīng)避免陽光直接曝曬；創(chuàng)面新生肌膚十分稚嫩，角質(zhì)層較薄，防護(hù)紫外線的作用較差，紫外線可導(dǎo)致皮膚黑色素細(xì)胞活性提高，促進(jìn)局部毛細(xì)管擴(kuò)張，從而增加了瘢痕與色素沉著的發(fā)生幾率；此外，做好隨訪，要求患者定期復(fù)查，有異常情況及時(shí)來院處理；出院前，囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入，禁忌辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組負(fù)面情緒、干預(yù)效果及護(hù)理滿意度。

1.4.1負(fù)面情緒 分別于干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查患者的焦慮、抑郁情緒[5]，兩量表均有20個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分為80分，在具體評(píng)估時(shí)，將條目分之和為總粗分，×1.25后取整數(shù)部位為最終得分，SAS評(píng)分臨界值為50分，SDS評(píng)分臨界值為53分，超過臨界值說明患者存在負(fù)面情緒，分?jǐn)?shù)越高提示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4.2干預(yù)效果 于干預(yù)后根據(jù)患者的瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估，瘢痕未高出頭皮判斷為顯效；瘢痕≤2mm判斷為有效；瘢痕>2 mm判斷為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3護(hù)理滿意度 于干預(yù)后采用院內(nèi)自制滿意度問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較 兩組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)效果比較 觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031），見表3。

3 討論

頭部損傷包括頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷等，相比于其他部位損傷，頭部損傷危險(xiǎn)性更高，一旦發(fā)生損傷需及時(shí)給予針對(duì)性的治療措施。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療在多種疾病中都證實(shí)具有良好的效果，也逐漸用于頭部損傷治療中。由于頭部屬于人體的暴露部位，頭部損傷不僅會(huì)危害人體健康，還會(huì)導(dǎo)致人體外在美觀受損，患者容易因此產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，不利于其術(shù)后恢復(fù)[7]。頭部外傷手術(shù)是比較典型的暴露部位手術(shù)，而術(shù)后瘢痕也會(huì)對(duì)外在美觀產(chǎn)生不良影響，因此這類手術(shù)患者對(duì)術(shù)后美觀度的需求更高，這也是臨床研究的重難點(diǎn)。盡管目前醫(yī)療技術(shù)有明顯進(jìn)步，術(shù)后瘢痕的治療方法也較多，但依舊無法徹底消除瘢痕，且瘢痕修復(fù)費(fèi)用比較昂貴，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何從源頭上減少瘢痕形成，特別是減少增生性瘢痕[8]，已成為外科研究的重點(diǎn)。從臨床實(shí)踐看出，對(duì)于頭部外傷手術(shù)患者，頭部毛發(fā)區(qū)域頭皮比較松弛，操作期間導(dǎo)致縫合可能存在瑕疵，為肥大性瘢痕與瘢痕疙瘩的形成營造了條件[9]。同時(shí)，縫合后局部創(chuàng)面護(hù)理因毛發(fā)生長，也會(huì)增加護(hù)理難度，且部分患者局部會(huì)黏附較多異物，長期異物的存在不利于瘢痕恢復(fù)。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)[10，11]，為避免或減輕術(shù)后瘢痕形成，需做好基本的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比如減輕術(shù)后張力、綜合抗瘢痕，以及做好術(shù)后注意事項(xiàng)等。然而，這些預(yù)防性措施發(fā)揮的作用并不明顯，為此我院在預(yù)防瘢痕的基礎(chǔ)上還聯(lián)合清創(chuàng)、美容縫合及藥物干預(yù)，其中藥物選擇康瑞保處理?？等鸨Ｊ茄笫[提取物與肝素鈉及尿囊素等的復(fù)方制劑，能發(fā)揮良好的抗瘢痕效果[12]，其中洋蔥提取物能有效抑制瘢痕成纖維細(xì)胞的增殖，避免瘢痕組織的過度成纖維化[13]；肝素鈉不僅可抑制成纖維細(xì)胞，還能提高局部組織水合性，避免其硬化，兼具抗炎功效，可減少局部不適；尿囊素則可促進(jìn)正常組織細(xì)胞再生，促使創(chuàng)面恢復(fù)期間形成上皮細(xì)胞，維持瘢痕表面的彈性更好[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針對(duì)頭部外傷患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)的效果良好，可減輕患者的負(fù)面情緒，改善瘢痕情況，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，與項(xiàng)佳[15]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，重點(diǎn)針對(duì)頭部外傷患者術(shù)后瘢痕開展針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，通過清創(chuàng)、美容縫合、用藥預(yù)防、減輕術(shù)后張力、綜合抗瘢痕等措施預(yù)防瘢痕，同時(shí)告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了瘢痕情況，滿足了患者的護(hù)理需求，緩解了其焦慮、抑郁情緒，對(duì)于提高護(hù)理滿意度具有積極意義[16]。

綜上所述，瘢痕預(yù)防護(hù)理干預(yù)在頭部外傷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效預(yù)防瘢痕產(chǎn)生，改善患者的負(fù)面情緒，有利于促進(jìn)康復(fù)，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田