劉 昕，張世娟，路 璐，李 娜

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

種植牙修復(fù)是口腔科較為常用的治療手段之一，可使缺損的牙齒得到修復(fù)，使失牙患者的口腔功能得到改善，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。但在臨床上，由于拔牙手術(shù)后殘留的牙槽骨會(huì)發(fā)生不可逆的、進(jìn)行性吸收，因而可造成牙槽嵴高度降低、寬度減小等生理變化，影響修復(fù)效果，并對患者的咀嚼功能和牙齒美觀程度造成較大影響[2]。因此，在種植牙修復(fù)中有效防止拔牙后骨質(zhì)缺失、改善牙槽骨的吸收情況，對提高種植牙修復(fù)的效果具有重要的意義。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，可通過填充特殊的生物物質(zhì)來減少牙槽嵴的吸收，從而為以后的修復(fù)提供更好的硬質(zhì)組織和軟組織，但由于經(jīng)濟(jì)效益，其在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制[3]。本研究旨在通過比較拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)與常規(guī)種植牙對預(yù)防種植牙修復(fù)患者拔牙后骨缺失及減少牙槽骨吸收的效果，為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年6 月至2022 年6 月在我院口腔科進(jìn)行種植牙修復(fù)的160 例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病史、影像學(xué)檢查診斷為牙列缺損；（2）年齡≥18 歲；（3）拔牙位點(diǎn)無急性發(fā)炎；（4）口腔健康良好，且對本研究表示知情同意；（5）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他口腔疾??；（2）存在心、肝、腎功能障礙；（3）伴有骨質(zhì)疏松、肝硬化或骨軟化；（4）合并腦部疾病；（5）存在認(rèn)知功能障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全或缺失。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為討論組與常模組，每組各80 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 方法

給予常模組常規(guī)的種植牙修復(fù)操作：鋪巾后行局部麻醉，完成微創(chuàng)拔牙，用生理鹽水清洗傷口，并用消毒棉球按壓止血。討論組在種植牙修復(fù)過程中應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)：鋪巾后行局部麻醉，完成微創(chuàng)拔牙，在此期間不進(jìn)行翻瓣，盡可能保留牙槽骨。用生理鹽水清洗傷口。將100 ～200 mg 骨粉（Bio-Oss Collagen）填充至牙槽內(nèi)，填充的深度約等于或稍高于相鄰牙骨表面0.5 mm。在骨粉末上涂抹膠原薄膜，用鋼釘固定，最后用吸收性明膠海綿將傷口封住。囑患者術(shù)后用康復(fù)新液漱口，術(shù)后8 ～10 d，使用馬里蘭橋義齒進(jìn)行軟組織塑形。術(shù)后隨訪6 個(gè)月，觀察兩組患者的牙窩是否已恢復(fù)正常，酌情進(jìn)行植入性修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙槽骨高度、寬度及骨密度 分別于治療前及隨訪6 個(gè)月后采用錐形束CT 測量兩組患者的牙槽嵴高度、寬度及骨密度，并對測量結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.2 牙槽嵴骨的吸入量 隨訪6 個(gè)月后，根據(jù)CT、根尖片、曲面斷層片等影像資料，對兩組患者的牙槽嵴唇腭（舌）向骨吸收量及垂直向骨吸收量進(jìn)行評估及比較。

1.3.3 牙槽美學(xué) 分別于治療前及隨訪6 個(gè)月后采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的牙齦乳頭、軟組織顏色、牙槽骨缺損進(jìn)行評估，得分越高說明種植牙越有美感[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0、EXCEL 等工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PES 評分等計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，性別、病因等計(jì)數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙槽骨高度、寬度及骨密度的對比

治療前，兩組的牙槽骨高度、寬度、骨密度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6 個(gè)月后，兩組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均低于治療前，且討論組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后牙槽骨高度、寬度及骨密度的對比（±s ）

表2 兩組治療前后牙槽骨高度、寬度及骨密度的對比（±s ）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別高度（mm）寬度（mm）骨密度（g/cm）治療前隨訪6 個(gè)月后治療前隨訪6 個(gè)月后治療前隨訪6 個(gè)月后常模組（n=80）15.29±3.1912.52±2.42*7.52±1.875.69±1.78*1.86±0.281.32±0.36*討論組（n=80）15.32±3.2113.86±2.61*7.48±1.816.41±1.72*1.82±0.251.49±0.31*t 值0.0593.3670.1372.6020.9533.201 P 值0.9530.0010.8910.0100.3420.002

2.2 兩組治療后牙槽骨吸收量的對比

隨訪6 個(gè)月后，討論組的牙槽嵴唇腭（舌）向骨吸收量和垂直向骨吸收量均低于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療后牙槽嵴唇腭（舌）向骨吸收量及垂直向骨吸收量的對比（mm，±s）

表3 兩組治療后牙槽嵴唇腭（舌）向骨吸收量及垂直向骨吸收量的對比（mm，±s）

組別唇腭（舌）向骨吸收量 垂直向骨吸收量常模組（n=80）1.71±0.631.24±0.89討論組（n=80）1.42±0.390.86±0.54 t 值3.5013.265 P 值0.0010.001

2.3 兩組治療前后PES 評分的對比

治療前，兩組的PES 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6 個(gè)月后，兩組的PES 評分均高于治療前，且討論組高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后PES 評分的對比（分，±s ）

表4 兩組治療前后PES 評分的對比（分，±s ）

組別治療前隨訪6 個(gè)月后t 值P 值常模組（n=80）82.63±10.5786.21±10.782.1210.035討論組（n=80）81.57±9.7991.74±10.916.205＜0.001 t 值0.6583.225 P 值0.5110.002

3 討論

牙槽骨會(huì)隨著牙齒的生長與功能行使而發(fā)育，從而保持穩(wěn)定[5]。拔牙后，牙槽骨開始重建，尤其在拔牙創(chuàng)傷出血后，血凝塊在牙槽窩內(nèi)形成，隨后血凝塊機(jī)化形成肉芽組織，結(jié)締組織和上皮組織取代未發(fā)育的肉芽組織，3 ～6 個(gè)月后原發(fā)性纖維樣骨取代結(jié)締組織，成熟骨組織取代不成熟骨組織，繼而形成正常的骨組織[6]。種植牙時(shí)要有良好的骨質(zhì)基礎(chǔ)和足夠的骨量，否則拔牙后拔牙窩自然愈合會(huì)導(dǎo)致牙槽骨缺失及吸收，從而影響種植牙的美觀程度[7]。位點(diǎn)保存技術(shù)可以在拔牙的同時(shí)起到預(yù)防拔牙后牙槽骨吸收的作用，從而促進(jìn)新骨的形成，使牙槽骨的高度、寬度和密度得到最大限度的保存。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)用Bio-Oss Collagen 骨粉+Bio-Gide 膠原膜填充，再配合義齒修復(fù)軟組織，可改善牙槽骨的吸收情況[8]。本研究結(jié)果顯示，隨訪6 個(gè)月后討論組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)相較于常規(guī)種植牙有助于維持種植牙修復(fù)患者拔牙后的牙槽骨高度、寬度及骨密度，這與汝曉娜等[9]的報(bào)道具有一致性。新骨的密度低、鈣化程度低，對早期植骨的穩(wěn)定性有一定的影響。牙槽骨的高度降低不僅會(huì)導(dǎo)致種植位點(diǎn)骨的缺損，而且會(huì)導(dǎo)致牙齦乳頭的退縮，從而影響種植修復(fù)后的美觀[10]。本研究結(jié)果顯示，隨訪6 個(gè)月后討論組的PES評分高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的應(yīng)用能讓牙齒更為美觀。分析原因主要是，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)采用的是微創(chuàng)技術(shù)，在拔牙時(shí)避免使用錘擊、劈裂等手法，采用微創(chuàng)拔牙設(shè)備切開牙周膜，輕輕拔出牙根，能有效保護(hù)牙槽骨，減輕拔牙部位軟、硬組織的損害，最大限度地保證了拔牙部位的血液循環(huán)，從而可有效減少牙槽骨的吸收，提高修復(fù)后牙齒的美觀度。

綜上所述，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)相較于常規(guī)種植牙對預(yù)防種植牙修復(fù)患者拔牙后骨缺失的效果較好，有助于減少牙槽骨吸收，提高牙齒的美觀程度。