韋敏 陶玉 夏丹梅

【摘要】目的：探討對(duì)高危孕婦進(jìn)行孕期個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。方法：選取 2020年7月—2022年1月間來我院建檔的124例高危孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組予常規(guī)健康教育及指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組予以個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，比較兩組孕婦分娩方式、結(jié)局。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組孕期增重正常高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒出生體重優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；在妊娠結(jié)局方面，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于高危孕婦而言，采取孕期營養(yǎng)指導(dǎo)可控制孕期體重增長，使得新生兒出生時(shí)體重在正常范圍內(nèi)，促進(jìn)其自然分娩，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化營養(yǎng)；高危孕婦；妊娠結(jié)局

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目《個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)在高危孕婦中的應(yīng)用研究》（Z20200610）

Effect of individualized nutrition guidance on pregnancy outcome of high-risk pregnant women

WEI Min， TAO Yu， XIA Danmei

The Central South University Department of Obstetrics， Guilin Hospital， Guilin， Guangxi 541001， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of individualized nutritional guidance on pregnancy outcome of high-risk pregnant women. Methods： 124 high-risk pregnant women who came to our hospital from July 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received routine health education and guidance， The experimental group was given individualized nutrition guidance， and the delivery methods and outcomes of the two groups were compared. Results： The weight gain during pregnancy in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）； The weight of newborns in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）； In terms of pregnancy outcome， the vaginal delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， and the rate of cesarean section， fetal distress， and premature delivery were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： For high-risk pregnant women， taking nutrition guidance during pregnancy can control pregnancy weight gain， make the birth weight of the newborn within the normal range， promote its natural delivery， and reduce the occurrence of pregnancy complications， which has high clinical application value.

【Key Words】Individualized nutrition； High risk pregnant women； Pregnancy outcome

當(dāng)具有高危妊娠因素時(shí)，該孕婦則被認(rèn)為是高危孕婦。對(duì)于高危因素，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國組織進(jìn)行的國際研究有新的觀點(diǎn)，認(rèn)為除孕婦自身的病理性因素外，應(yīng)該將社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等納入社會(huì)高危因素中[1]。當(dāng)前圍產(chǎn)期保健的主要目的在于，定期檢查使得高危因素在早期得以發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)地治療，而且及時(shí)進(jìn)行保健指導(dǎo)或者健康宣教[2]。高危孕婦孕期的營養(yǎng)對(duì)胎兒的生長發(fā)育起著直接的影響，合理的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)是提高孕產(chǎn)婦、胎兒和嬰幼兒身體素質(zhì)的關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改善，妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病人群占比越來越高，比如妊娠期肥胖，妊娠期糖尿病、高血壓等，因此，通過對(duì)高危孕婦其飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣、生活方式等的了解，進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，以幫助其建立合理科學(xué)的飲食和健康的生活方式，順利度過妊娠期和分娩期，減少剖宮產(chǎn)率、妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生以及改善新生兒的體質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年1月間來我院建檔的孕婦124人，做隨機(jī)分組處理，具體組別為實(shí)驗(yàn)組（n=62）、對(duì)照組（n=62）。實(shí)驗(yàn)組，年齡18～40歲，平均年齡（31.11±5.05）歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.67～33.2kg/m2，平均BMI（22.30±3.92）kg/m2；對(duì)照組，年齡21～46歲，平均年齡（31.74±4.76）歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.92～34.87kg/m2，平均BMI（23.54±3.77）kg/ m2。兩組孕婦一般資料差異不明顯（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有高危妊娠因素（即按廣西母子健康手冊里評(píng)黃、橙、紅、紫色）的孕婦，②自愿參與，且能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②有語言交流障礙、聽力障礙等無法配合者或不愿參與者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)健康教育及指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組加用個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)：采用“三位一體”的形式即由營養(yǎng)科醫(yī)師（評(píng)估、指導(dǎo)）、產(chǎn)科門診醫(yī)師（實(shí)施、監(jiān)測）、產(chǎn)科門診護(hù)師（宣教、反饋）對(duì)每一位高危孕婦進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，讓孕婦連續(xù)記錄3～7d的飲食狀況，再根據(jù)高危孕婦的不同高危因素由營養(yǎng)師進(jìn)行有針對(duì)性營養(yǎng)指導(dǎo)。日常飲食中，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素等，具體情況要以孕婦實(shí)際情況為指導(dǎo)。由產(chǎn)科醫(yī)師在定期產(chǎn)檢時(shí)對(duì)高危孕產(chǎn)婦測體重、血壓、血糖、及血清鐵蛋白、鈣、維生素A、E等檢測，根據(jù)檢測指標(biāo)變化的差異進(jìn)行分析和相應(yīng)處理，通過中國孕期婦女平衡膳食寶塔和食物交換份的方式，定期對(duì)胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測；產(chǎn)科門診護(hù)師通過在微信平臺(tái)進(jìn)行管理、宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組體重變化：包括孕期增重情況以及新生兒體重情況；比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期增重對(duì)比

兩組孕婦孕期的增重過多、過少差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組的孕期增重正常的明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒出生體重對(duì)比

兩組新生兒出生體重在3500～4000g、≥4000g差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在新生兒出生體重<2500g、2500～3500g的情況中，前者實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；后者則顯示實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

兩組貧血、糖尿病發(fā)生率接近（P>0.05）；陰道分娩率明顯高于對(duì)照組；剖宮產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年，孕婦超重或肥胖對(duì)母嬰的不利影響已成為社會(huì)熱點(diǎn)話題，然而部分孕婦在孕期進(jìn)行科學(xué)合理的營養(yǎng)攝入方面并不理想，孕期營養(yǎng)攝入過多，運(yùn)動(dòng)減少，引起孕期體重過度增加。已有研究報(bào)道指出，妊娠期體重增加會(huì)增加妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。高危妊娠對(duì)象孕期體重控制是保證良好妊娠的關(guān)鍵[4]。因此，為了改善妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率，孕婦要定期檢查，使得高危因素可以更及時(shí)、更早地被發(fā)現(xiàn)，從而及時(shí)合理干預(yù)，積極治療[5]。目前，母體營養(yǎng)狀況是否恰當(dāng)?shù)暮饬繕?biāo)準(zhǔn)為孕期體重增加，而且該指標(biāo)一直是孕期保健中的重要內(nèi)容。孕期的體重增長關(guān)系著新生兒的生長發(fā)育，如果孕期合理控制孕婦的體重增長，將其控制在合理范圍內(nèi)，有利于胎兒的良好發(fā)育[6]。因此對(duì)孕婦進(jìn)行合理的體重管理，可以將新生兒出生體重控制在合理范圍內(nèi)[7]。采用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，合理確定營養(yǎng)攝入的安全范圍，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的信息與技術(shù)，對(duì)孕期的營養(yǎng)健康進(jìn)行及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)為臨床上對(duì)自身營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，定制個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃并監(jiān)測一種營養(yǎng)干預(yù)方法，是確保母體和子代安全的一種探索膳食總熱量和食物結(jié)構(gòu)重要措施[8]。以個(gè)體化為本，調(diào)節(jié)母體和胎兒的能量和營養(yǎng)改善情況，促進(jìn)胎兒的健康成長，根據(jù)營養(yǎng)師評(píng)估指導(dǎo)來選擇合適的膳食，通過中國孕期婦女平衡膳食寶塔和食物交換份的方式進(jìn)行配備，達(dá)到均衡飲食目的。國內(nèi)外大量的研究報(bào)告表明，在妊娠期間，體重過輕或超重均會(huì)導(dǎo)致妊娠結(jié)局出現(xiàn)不良的影響。但在臨床上，如何從孕期體重評(píng)價(jià)孕期營養(yǎng)，進(jìn)而保證母體和胎兒的日常需求，又不至于引起營養(yǎng)過?；虿蛔闶且粋€(gè)值得思考的課題[9]。對(duì)于高危孕婦，更應(yīng)實(shí)施個(gè)體化的營養(yǎng)支持來優(yōu)化健康或預(yù)防、管理、治療其并發(fā)癥或合并癥。實(shí)施密切的監(jiān)測和指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以預(yù)防妊娠相關(guān)疾病，降低胎兒發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化的營養(yǎng)指導(dǎo)可以及時(shí)調(diào)整不合理的飲食模式，確保孕婦和胎兒獲得充足的營養(yǎng)，取得良好的妊娠結(jié)局，有效控制不良妊娠的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組孕期增重正常的明顯高于對(duì)照組，新生兒出生體重在2500～3500g之間的明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；體重在2500～3500g之間的新生兒更利于陰道分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率，實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫與早產(chǎn)兒的發(fā)生顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；由此可見，在孕期進(jìn)行個(gè)體化的營養(yǎng)指導(dǎo)有利于孕婦的體重得以合理的增長，利于胎兒的生長發(fā)育，從而保證新生兒的出生體重在合理且理想的范圍內(nèi)，利于陰道分娩，促進(jìn)了高危孕婦自然生產(chǎn)、降低剖宮產(chǎn)率，與李春玲等[10]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)高危孕婦進(jìn)行孕期個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，有利于控制孕期體重增長及新生兒出生體重在正常范圍、以促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率、減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李倬珍.婦女保健[M].武漢：湖北科學(xué)學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[2] 黃惠娟.1653例高危妊娠系統(tǒng)管理結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2007.22（29）：4068-4069.

[3] Halvorson KL，Vogt HB，Kightlinger L，et.al.The Impact of Maternal Diabetes，Obesity and Race on Infant Birth Weights in South Dakota[J].S D Med.2017，70（2）：61-66.

[4] 楊柳，武晴晴，劉倩楠，等.孕產(chǎn)婦孕期體重認(rèn)知與行為管理調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2017，32（15）： 3616-3618.

[5] Surkan PJ，Strobino DM，Mehra S，et al.Unintended pregnancy is a risk factor for depressive symptoms among socio-economically disadvantaged women in rural bangladesh[J].BMC Pregnancy Childbirth，2018，18（1）：490.

[6] 楊霞.揚(yáng)州地區(qū)孕婦血糖及體重控制對(duì)新生兒體重的影響分析[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3065-3067.

[7] 魏小華，張芬，雷春梅.2219例產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)因素與其新生兒健康指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（8）：11-12.

[8] 林雪琴.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)圍生期孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（4）：240-243.

[9] 荊琳，李一凡，閻曉慧.個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合孕期綜合指導(dǎo)對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（1）：109-113.

[10] 李春玲，王英華，吳娟，等.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕婦體重及妊娠結(jié)局的影響[J].中國生育健康雜志，2020，31（6）：554-557.