袁學(xué)蓮

【摘 要】目的：分析綜合護(hù)理對于尿毒癥血液凈化（BP）的護(hù)理作用。方法：選擇2021年12月1日—2022年11月30日間入院治療的86例尿毒癥接受BP治療患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，甲組43例予用綜合護(hù)理；乙組43例予用常規(guī)護(hù)理。對比生活質(zhì)量評分、健康知識掌握度、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥率。結(jié)果：護(hù)理前，組間的生活質(zhì)量評分對比無差異（P>0.05）。護(hù)理后，甲組的生活質(zhì)量評分明顯更高（P<0.05）。甲組的健康知識掌握度、遵醫(yī)行為均高出乙組（P<0.05）。甲組的并發(fā)癥率更低（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥接受BP治療患者采取綜合護(hù)理可提升其生活質(zhì)量，改善患者對于健康知識的掌握程度，優(yōu)化其遵醫(yī)行為，確保BP治療安全。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；尿毒癥；血液凈化；生活質(zhì)量

Analysis of comprehensive nursing intervention on quality of life scores of uremic blood purification patients

YUAN Xuelian

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To analyze the nursing effect of comprehensive nursing on blood purification （BP） in uremia. Method： 86 patients with uremia who were admitted for BP treatment between December 1， 2021 and November 30， 2022 were selected. Random number table grouping： 43 cases in Group A received comprehensive nursing， while 43 cases in Group B received routine nursing. The quality of life scores， mastery of health knowledge， compliance behavior， and complication rates were compared. Result： Before nursing， there was no difference in the quality of life scores between the groups（P>0.05）. After nursing， the quality of life score of Group A was significantly higher（P<0.05）. The mastery of health knowledge and compliance behavior in Group A were higher than those in Group B（P<0.05）. The complication rate in group A was lower（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for patients with uremia receiving BP treatment can improve their quality of life， improve their mastery of health knowledge， optimize their compliance behavior， and ensure the safety of BP treatment.

【Key Words】Comprehensive nursing； Uremia； Blood purification； Quality of Life

尿毒癥的病理表現(xiàn)為血液中的代謝產(chǎn)物難以順利排泄，積累在體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致頭暈、嘔吐等癥狀[1]。BP是目前治療尿毒癥的常用方法，可有效降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。然而，BP治療可能導(dǎo)致乏力、惡心等不適感，進(jìn)而增加患者的治療痛苦度[2]。綜合護(hù)理是一項綜合性、個體化的干預(yù)方法，可以從生理、心理和社會等多個方面對患者進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其身心健康。因此，本研究選取86例尿毒癥接受BP治療患者，用于分析綜合護(hù)理的干預(yù)效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月1日—2022年11月30日間入院治療的86例尿毒癥接受BP治療患者，隨機(jī)數(shù)字表分組。甲組43例，男25例，女18例，年齡29～77歲，平均年齡（39.54±2.77）歲，BP病程8個月～4年，平均病程（1.26±0.48）年；乙組43例，男27例，女16例，年齡28～71歲，平均年齡（39.40±2.71）歲，BP病程7個月～3年，平均病程（1.15±0.34）年。數(shù)據(jù)經(jīng)對比后，P>0.05，可比較。

1.2 方法

甲組予用綜合護(hù)理：（1）個體化宣教：評估患者的性格特點、年齡、文化程度，然后擬定宣教方案。低齡、高文化程度者發(fā)放知識手冊，標(biāo)記重點內(nèi)容，供患者自行查閱，而后針對性解答其護(hù)理和治療問題，再著重講解疾病危害以及BP治療必要性等知識。高齡、低文化程度者播放宣教視頻，發(fā)放圖文資料，細(xì)致講解相關(guān)知識點，提升患者的自護(hù)意識和危機(jī)意識，消除其知識盲區(qū)。（2）心理護(hù)理：BP的治療周期較長，多數(shù)患者伴有負(fù)面心理。護(hù)理人員需在每個護(hù)理環(huán)節(jié)中強(qiáng)化護(hù)患溝通，評估患者的心理表現(xiàn)，引導(dǎo)其主訴需求，表達(dá)內(nèi)心想法。而后進(jìn)行個性化護(hù)理。針對焦慮/煩躁/惶恐不安者，協(xié)助其培養(yǎng)個人興趣，如閱讀、繪畫、聽音樂，指導(dǎo)其深呼吸，學(xué)會情緒平復(fù)法，而后逐漸調(diào)節(jié)負(fù)面心理。針對抑郁/失落/悲觀者，鼓勵其與家屬、醫(yī)護(hù)人員交談，指導(dǎo)其冥想、練習(xí)八段錦等，也可書寫日記或參加集體活動，進(jìn)而豐富其日常生活，使其重拾信心。（3）并發(fā)癥護(hù)理：告知患者BP常見并發(fā)癥，普及應(yīng)對方法，降低患者的精神負(fù)擔(dān)。不定時測定其生命體征，觀察動靜脈內(nèi)瘺情況，并評估并發(fā)癥風(fēng)險，一旦發(fā)現(xiàn)征兆立即處理。（4）飲食干預(yù)：根據(jù)患者的飲食喜好、疾病程度確定食譜，堅持高維生物、低脂、高蛋白、低鹽飲食，禁食辛辣、生冷等食物。靈活使用食物交替法，盡量滿足患者對于食物色香味的需求，進(jìn)而增進(jìn)其食欲。

乙組予用常規(guī)護(hù)理：口頭宣教BP知識，包括治療的流程、預(yù)期療效等，并且細(xì)致講解藥物用法與用量。糾正患者的不當(dāng)飲食，詳細(xì)普及飲食要點。動態(tài)監(jiān)測血糖、血壓等各項體征，若有異常征象需立即干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：選擇的是生活質(zhì)量綜合評定問卷—74（縮為GQOL-74），含軀體功能項、物質(zhì)生活項、心理功能項、社會功能項，均賦值100分，生活質(zhì)量正向計分。（2）健康知識掌握度：選擇自制調(diào)查問卷，含疾病知識、BP知識、心理調(diào)節(jié)和飲食事項等，共100分，高度掌握超85分，基本掌握在45～85分，未掌握不足45分。（3）遵醫(yī)行為：選擇自制評價表，含飲食遵醫(yī)、治療遵醫(yī)、自我護(hù)理等，共100分，完全遵醫(yī)超75分，基本遵醫(yī)在40～75分，不遵醫(yī)低于40分。（4）并發(fā)癥率：觀察感染、出血、心力衰竭、低血壓和心律失常等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，組間對比于生活質(zhì)量評分，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。護(hù)理后，甲組的生活質(zhì)量評分高于乙組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的健康知識掌握度比較

甲組的健康知識掌握度高于乙組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

甲組的遵醫(yī)行為高于乙組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥率比較

甲組的并發(fā)癥率低于乙組（P<0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是指腎功能不全或失代償狀態(tài)下的一種癥狀性綜合征，是腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，其特點是體內(nèi)代謝產(chǎn)物大量蓄積，包括肌酐、尿素氮、磷、鉀等物質(zhì)無法排除，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、貧血、水腫等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，尿毒癥的治療方法主要為BP，可將體內(nèi)代謝產(chǎn)物和過多的電解質(zhì)排除，使患者體內(nèi)的各項腎功能指標(biāo)維持在相對正常的水平，以控制疾病進(jìn)展和減輕尿毒癥的臨床癥狀。為確保療效，需聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理是一種以患者為中心，全面關(guān)注患者身體、心理、社會和文化等層面需求的護(hù)理模 式[4]。其目的在于提供全面性、個性化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，幫助患者達(dá)到健康、舒適、安全和自主的生活目標(biāo)。綜合護(hù)理包括個體化宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等多項措施，可以針對患者不同的病情和護(hù)理需求，提供系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)。其注重護(hù)理措施的有機(jī)組合，可形成一個整體的護(hù)理計劃，進(jìn)而全面控制病情[5]。

結(jié)果顯示，護(hù)理后甲組的生活質(zhì)量評分明顯更高，甲組的健康知識掌握度、遵醫(yī)行為均高出乙組，甲組的并發(fā)癥率更低（P<0.05）。說明綜合護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，提升其對于健康知識的了解度和遵醫(yī)行為，并能降低并發(fā)癥概率。原因是綜合護(hù)理可以提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者身心狀態(tài)，協(xié)助其適應(yīng)疾病的治療操作[6]。并能在實踐中不斷改進(jìn)和完善服務(wù)模式，達(dá)到持續(xù)性改進(jìn)的護(hù)理效果。在護(hù)理措施中，個體化宣教可以根據(jù)患者的性格特點、年齡、文化程度，選擇適合患者的宣教方式，確保患者獲得正確的疾病知識，充分理解治療必要性，增強(qiáng)其對治療方案的信心，進(jìn)而提高BP的護(hù)理效果，確保治療操作的持續(xù)性和穩(wěn)定性[7]。心理護(hù)理可以幫助患者在治療過程中減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。同時，心理護(hù)理能夠提升患者的遵醫(yī)行為，有助于其形成長期治療的良好習(xí)慣。并發(fā)癥評估和監(jiān)測可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，予以針對性處理，進(jìn)而降低其發(fā)生概率，提高生活質(zhì)量[8]。而飲食干預(yù)是治療過程中不可或缺的一部分，通過合理的飲食安排，可以控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者的治療依從性。以上護(hù)理措施比較全面和精細(xì)，高度尊重患者的個體差異，可以體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的靈活性。

綜上，為尿毒癥BP患者實行綜合護(hù)理能夠改善其生活質(zhì)量，提升其知識掌握度與遵醫(yī)行為，同時可以確保護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟婭.對接受血液凈化治療的尿毒癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理對其生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（8）：234-235.

[2] 李彩萍.綜合護(hù)理對尿毒癥血液凈化患者的凈化效果及生活質(zhì)量的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2022，12（15）： 100-102.

[3] 張莉.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥溶血性尿毒癥綜合征患兒的護(hù)理干預(yù)效果[J].家有孕寶， 2021，3（10）：69.

[4] 蘆靜楠.不同血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021， 50（6）：342-343.

[5] 夏丹，姜利，邵忠雯.交互分析模式下的團(tuán)體教育在尿毒癥晚期血液凈化患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（1）：16-18.

[6] 沈曉燕.探討不同血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].飲食保健，2019，6（29）：172.

[7] 張琪.不同血液凈化護(hù)理對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的作用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（28）：224-225.

[8] 張朝平，楊雅麗.不同血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（34）：150.