張金平， 劉揚(yáng)成

（1 江西省會(huì)昌縣疾病預(yù)防控制中心 檢驗(yàn)科， 江西 贛州 342600； 2 會(huì)昌縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 江西 贛州 342600）

細(xì)菌性食物中毒是食源性疾病發(fā)生的高危因素， 可致患者出現(xiàn)腹瀉、 嘔吐、 惡心等胃腸道反應(yīng)， 嚴(yán)重時(shí)可引起全身中毒反應(yīng)、 嚴(yán)重脫水， 甚至死亡［1］。 隨著人民生活水平的不斷提高， 飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的多樣化， 細(xì)菌性食物中毒事件發(fā)生率明顯升高， 嚴(yán)重威脅人民健康。 早期了解細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的致病菌種及特點(diǎn)等， 能夠?yàn)橄嚓P(guān)部門健康宣傳教育與防治措施制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2021 年12 月發(fā)生在會(huì)昌縣域內(nèi)的102 例細(xì)菌性食物中毒患者， 其中男54 例， 女48 例；年齡20 ～68 歲， 平均 （33.44 ± 4.18） 歲； 發(fā)病至入院時(shí)間為45 min ～6 h， 平均 （3.10 ± 0.24） h。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)病理診斷確診為細(xì)菌性食物中毒； 患者或家屬簽署知情同意書； 年齡＞18 歲； 存在腹痛、 嘔吐、 惡心、 腹瀉等癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神障礙者； 肝腎功能衰竭者； 患有嚴(yán)重心腦血管疾病者； 哺乳期或妊娠期女性； 具有較高的救治后疾病加重風(fēng)險(xiǎn)者。

1.2 試劑與儀器中國(guó)上海博訊實(shí)業(yè)有限公司SPX-150BZ 型生化培養(yǎng)箱； 德國(guó)Binder 公司KB240E 5.1 型Binder 培養(yǎng)箱； 生物梅里埃 （中國(guó)） 有限公司MINI.VIDAS 型自動(dòng)免疫熒光分析；法國(guó)梅里埃公司VITEK2 Compact 型全自動(dòng)微生物檢定儀；試劑盒均購(gòu)自北京路橋生物技術(shù)有限公司。

1.3 研究方法收集患者嘔吐物、 肛拭子、 糞便、 可疑剩余食物等標(biāo)本， 參考GB 4789 《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)》［2］與 《臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作》［3］檢測(cè)待測(cè)樣本中中毒致瀉性大腸細(xì)菌、 副溶血性弧菌、 沙門菌、 變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌、 志賀菌、 金黃色葡萄球菌等致病菌。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)細(xì)菌性食物中毒患者的各致病菌檢出情況； ②分析細(xì)菌性食物中毒發(fā)生地點(diǎn)情況； ③分析各送檢樣本致病菌檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致病菌檢出情況102 例患者的主要致病菌為副溶血性弧菌， 占32.35%， 其次為中毒致瀉性大腸細(xì)菌， 占20.59%。 見表1。

表1 細(xì)菌性食物中毒患者的各致病菌檢出情況

2.2 發(fā)生地點(diǎn)細(xì)菌性食物中毒患者多見于農(nóng)村宴席， 占37.25%， 其次為集體食堂， 占30.39%。 各地點(diǎn)的細(xì)菌性食物中 毒 發(fā) 生 率 比 較， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （χ2＝76.094， P ＝0.000）。 見表2。

表2 細(xì)菌性食物中毒患者發(fā)生地點(diǎn)情況

2.3 送檢樣本致病菌檢出情況送檢樣本中肛拭子致病菌檢出率最高， 占91.18%； 各送檢樣本的致病菌檢出率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝38.587， P ＝0.000）。 見表3。

表3 送檢樣本的致病菌檢出情況 ［n， n （%）］

3 討論

食物中毒若不及時(shí)接受有效的對(duì)癥治療， 可能會(huì)引起脫水， 隨著中毒癥狀加劇， 可能會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致患者死亡［4］。 明確食物中毒原因， 及時(shí)制定相應(yīng)的防治對(duì)策， 有助于避免二次中毒并可改善患者預(yù)后。 引起細(xì)菌性食物中毒的微生物種類繁多， 微生物學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行д页鍪澄镏卸静∫?，?duì)輔助診療與食品來(lái)源的追蹤均能提供良好的支持。

本研究中， 102 例細(xì)菌性食物中毒患者的主要致病菌為副溶血性弧菌， 占32.35%， 其次為中毒致瀉性大腸細(xì)菌， 占20.59%。 副溶血性弧菌多存在于涼拌菜、 熟肉制品等中， 而生熟食制作過(guò)程中可能存在加工操作者缺乏食品衛(wèi)生知識(shí)， 不了解食物中毒相關(guān)知識(shí)， 且加工場(chǎng)所相對(duì)擁擠， 清潔區(qū)與非清潔區(qū)不能有效區(qū)分， 加上操作時(shí)生熟食品工具或容器混合使用等，均可能產(chǎn)生交叉感染［5］。 另外， 冷菜間廚師等餐飲從業(yè)者也可能攜帶副溶血性弧菌而誘發(fā)細(xì)菌性食物中毒。 建議食品監(jiān)督管理部門加強(qiáng)監(jiān)管力度， 定期視察、 監(jiān)督食品制作過(guò)程， 確保食品加工更制度化、 規(guī)范化、 有序化， 對(duì)違規(guī)企業(yè)嚴(yán)查嚴(yán)辦， 提高食品安全［6］。 本研究中， 細(xì)菌性食物中毒患者多見于農(nóng)村宴席， 占37.25%， 其次為集體食堂， 占30.39%； 各地點(diǎn)細(xì)菌性食物中毒發(fā)生率差異顯著。 這可能是因農(nóng)村宴席的食物加工場(chǎng)所條件相對(duì)簡(jiǎn)陋， 主要為臨時(shí)搭配， 蔬菜、 生鮮等原料洗滌也難以達(dá)到衛(wèi)生要求， 餐具清洗質(zhì)量欠佳， 且部分宴席因超負(fù)荷承辦酒席而出現(xiàn)食物加工容器不足等情況， 廚師、 幫工缺乏食品衛(wèi)生知識(shí)且無(wú)健康證， 易出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。 針對(duì)細(xì)菌性食物中毒高發(fā)地， 食品監(jiān)督部門需加強(qiáng)對(duì)食品加工等行業(yè)的監(jiān)管， 對(duì)餐飲從業(yè)人員的健康體檢嚴(yán)格要求， 持證上崗， 規(guī)范操作流程。 本研究中， 送檢樣本中肛拭子致病菌檢出率最高， 占91.18%， 各送檢樣本的致病菌檢出率存在顯著差異。 這可能是由于采樣人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后， 患者嘔吐物、 糞便、 剩余食物等大部分樣本已被清理， 僅能采集肛拭子， 腸道致病菌存在于污染食物后， 經(jīng)口進(jìn)入人體而誘發(fā)感染， 故致病菌檢出率相對(duì)較高。

綜上所述， 細(xì)菌性食物中毒的主要致病菌為副溶血性弧菌、 中毒致瀉性大腸細(xì)菌， 農(nóng)村宴席為好發(fā)地， 且肛拭子致病菌檢出率最高； 有關(guān)部門須加強(qiáng)食品安全監(jiān)管， 根據(jù)食物中毒特點(diǎn)與好發(fā)地制定完善的預(yù)警機(jī)制， 盡可能預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。