方婷婷,沈小飛,謝文飛,張淑麗

(1.杭州師范大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,浙江 杭州 311121;2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科,浙江 杭州 310015;3.襄陽市中心醫(yī)院 骨科,湖北 襄陽 441021;4.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國藥東風(fēng)總醫(yī)院 骨科,湖北 十堰 442008)

糖尿病是廣泛流行的慢性病之一,在世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率和病死率[1],是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全世界約有4.22億人患有糖尿病,每年有160萬人死于糖尿病[2]。隨著糖尿病患病率的增高和社會老齡化加重,糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)的患病人數(shù)也在增多。DR是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,會導(dǎo)致患者視力受損甚至失明[3]。糖尿病患者一旦到了視網(wǎng)膜病變期,多并存腎病、神經(jīng)病變、周圍血管病變等多種慢性并發(fā)癥,治療規(guī)模擴(kuò)大,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,生活質(zhì)量下降。早期診斷及積極干預(yù),可以防止和延緩DR的發(fā)展[4]。近年來,DR的健康管理越來越受到政府與研究者的關(guān)注,為了梳理國內(nèi)外糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)因素,本文利用知識可視化圖譜軟件分析近20年DR的健康風(fēng)險(xiǎn)評估(HRA)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù),探討該領(lǐng)域國內(nèi)外研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 研究文獻(xiàn)來源與檢索 國內(nèi)文獻(xiàn)應(yīng)用中國知網(wǎng)(Chinese national knowledge infrastructure,CNKI)進(jìn)行檢索。包括期刊文獻(xiàn)、會議論文、碩博士論文、灰色文獻(xiàn)。檢索式為主題=(風(fēng)險(xiǎn)評估OR風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警OR危險(xiǎn)因素)AND關(guān)鍵詞=(糖尿病視網(wǎng)膜病變),檢索起止時間為2001年1月1日至2021年4月15日,檢索到1 021篇文獻(xiàn)。國外研究數(shù)據(jù)來源于Web of Science(WOS),選擇WOSTM核心合集數(shù)據(jù)庫,檢索式為主題(risk factor)OR主題(risk appraisal)OR主題(risk warning)AND 主題(diabetic retinopathy),文獻(xiàn)類型為article與review,檢索起始時間同上,共得到1 014 493篇文獻(xiàn)?？s小檢索范圍,檢索式為主題(risk factor for diabetic retinopathy),文獻(xiàn)類型為article與review,檢索起始時間同上,共得到3 636篇文獻(xiàn)。上述CNKI檢索主題加老年,共檢索出文獻(xiàn)25篇;主題加中醫(yī),檢出文獻(xiàn)0篇。

1.2 數(shù)據(jù)分析 將納入的中文文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出,來源于WOS的英文文獻(xiàn)用純文本格式導(dǎo)出,包含題名、作者、關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份等。中文進(jìn)一步應(yīng)用CNKI中的新版KNS 6.6計(jì)量可視化分析功能對檢索所得文獻(xiàn)進(jìn)行研究者、機(jī)構(gòu)、資助基金、文獻(xiàn)來源分布及關(guān)鍵詞分析;利用SCI 數(shù)據(jù)庫的檢索分析功能得出文章總量、年代分布、文獻(xiàn)類型等總體結(jié)果。采用CiteSpace 5.0軟件,對納入的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行總體趨勢分析、關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析及前沿方向分析。

2 結(jié)果

2.1 研究文獻(xiàn)的時間分布 從CNKI與WOS年度發(fā)文量來看,國內(nèi)外DR的HRA研究起步于2005年左右,自2006年以來,發(fā)表的文獻(xiàn)逐年增加;近10年呈平穩(wěn)增長趨勢,2020年受新型冠狀病毒感染疫情的影響,國內(nèi)外發(fā)文量明顯下降;國外相關(guān)研究增長速度明顯大于國內(nèi),見圖1。

圖1 2001—2021年國內(nèi)外糖尿病視網(wǎng)膜病變HRA研究文獻(xiàn)發(fā)表時間分布Figure 1 Publishing time distribution of HRA research literature on diabetic retinopathy at home and abroad from 2001 to 2021

2.2 國內(nèi)外研究關(guān)鍵詞與研究熱點(diǎn)分析 經(jīng)可視化分析,出現(xiàn)頻次≥90次的關(guān)鍵詞有5個。中心性較強(qiáng)的CNKI關(guān)鍵詞有糖尿病視網(wǎng)膜病變、危險(xiǎn)因素、糖尿病、患病率、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、發(fā)病率、流行病學(xué)、糖尿病患者、胰島素抵抗等。2001—2021年間,各項(xiàng)研究從著力于DR危險(xiǎn)因素與HRA相關(guān)研究,向合并腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病、代謝綜合征等的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測研究轉(zhuǎn)變。而在WOS中該研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞分析中,出現(xiàn)較多的關(guān)鍵詞有危險(xiǎn)因素、糖尿病視網(wǎng)膜病變、預(yù)測、視網(wǎng)膜病變、糖尿病、進(jìn)展、并發(fā)癥。

2.3 國內(nèi)外研究者分布 國內(nèi)研究者楊金奎、孟倩麗、崔穎、紀(jì)立農(nóng)、包玉倩等是高頻發(fā)文作者,對DR風(fēng)險(xiǎn)因素評估進(jìn)行了一系列深入研究。國外研究者中,以Wong、Mitchell、Sabanayagam為代表的團(tuán)隊(duì)主要從事社會經(jīng)濟(jì)因素對DR視力損害及進(jìn)展的研究及基于人工智能的DR篩查的經(jīng)濟(jì)分析模型研究[5];Klein、Wang、Klein研究團(tuán)隊(duì)主要從事基因多態(tài)性與DR關(guān)系研究[6];Raman研究團(tuán)隊(duì)主要從事印度南部城市糖尿病性黃斑水腫患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素研究及印度DR篩查指南的制訂[7];Lamoureux為代表的團(tuán)隊(duì)主要從事DR與心理社會功能關(guān)系的研究[8];Sharma為代表的團(tuán)隊(duì)主要從事DR的流行病學(xué)和分子遺傳學(xué)研究等[9]。

2.4 國內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)分布 對國內(nèi)開展糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)因素及評估的研究單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示:發(fā)文量超過10篇的研究機(jī)構(gòu)有10個,根據(jù)發(fā)文量,國內(nèi)研究機(jī)構(gòu)依次為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院、吉林大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)人民醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)。國外研究機(jī)構(gòu)有新加坡國立大學(xué)、新加坡國家眼科中心、墨爾本大學(xué)、澳大利亞眼科研究中心、倫敦大學(xué)、威斯康星大學(xué)麥迪遜分校、威斯康星大學(xué)、悉尼大學(xué)、哈佛大學(xué)、約翰霍普金斯大學(xué)。

2.5 國內(nèi)外研究基金項(xiàng)目或機(jī)構(gòu)分布 對國內(nèi)DR風(fēng)險(xiǎn)因素及評估研究主要基金資助情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目最多,其次為國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目、國家高技術(shù)研究發(fā)展(863計(jì)劃)及省級基金項(xiàng)目等。而國外資助力度較大的機(jī)構(gòu)包括美國衛(wèi)生部公共服務(wù)部、美國國立衛(wèi)生研究院、國立眼科研究所、國家自然科學(xué)基金、防盲研究等。

2.6 國內(nèi)外研究高被引文獻(xiàn)分布 對所有文獻(xiàn)的被引次數(shù)進(jìn)行頻次分析,發(fā)現(xiàn)國內(nèi)高頻被引文獻(xiàn)主要來源于首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院心內(nèi)科梁峰、解放軍總醫(yī)院眼科姚毅、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科許嶸、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科高翔、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科楊國慶團(tuán)隊(duì)。被引頻次最高的文獻(xiàn)是針對DR危險(xiǎn)因素、DR發(fā)病趨勢和對策的研究,其余高頻被引文獻(xiàn)主要圍繞代謝綜合征、中醫(yī)證候分布、預(yù)防措施開展研究。國外高頻被引文獻(xiàn)主要為2型糖尿病和4期慢性腎病的藥物治療研究、牙周炎與糖尿病的相關(guān)研究[10-11]。

2.7 國內(nèi)老年DR HRA研究關(guān)鍵詞與熱點(diǎn)分析 經(jīng)可視化分析,出現(xiàn)頻次≥5次的關(guān)鍵詞有 4個。中心性較強(qiáng)的CNKI關(guān)鍵詞有視網(wǎng)膜病變、空腹血糖、危險(xiǎn)因素、糖尿病腎病、血糖、眼底病變、尿白蛋白排泄率、老年糖尿病等。高被引文獻(xiàn)分析顯示,2001—2021 年,各項(xiàng)研究從著力于老年糖尿病、代謝綜合征、共病現(xiàn)況研究,開始轉(zhuǎn)向老年DR、危險(xiǎn)因素、基因多態(tài)性研究。

2.8 國內(nèi)DR預(yù)測模型研究概況及熱點(diǎn) 經(jīng)可視化分析,出現(xiàn)頻次≥5次的關(guān)鍵詞有4個。中心性較強(qiáng)的CNKI關(guān)鍵詞有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、預(yù)測模型、危險(xiǎn)因素等。高被引文獻(xiàn)分析顯示,2001—2021年,各項(xiàng)研究從著力于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型研究開始轉(zhuǎn)向糖尿病腎病、DR等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型研究。

2.9 中醫(yī)DR風(fēng)險(xiǎn)因素研究概況 目前中醫(yī)在DR危險(xiǎn)因素與HRA的研究,更多還是針對不同中醫(yī)證型或不同中醫(yī)體質(zhì)下的DR西醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)因素的特征或相關(guān)性研究,但是具體如何應(yīng)用中醫(yī)的發(fā)病學(xué)、病因?qū)W與病機(jī)學(xué)的理論,建立DR HRA的中醫(yī)指標(biāo)與模型研究還是空白。

3 討論

自1999年國際糖尿病聯(lián)盟公布糖尿病治療指南及中國糖尿病防治指南制定以來,國內(nèi)外在糖尿病及DR HRA領(lǐng)域的研究年發(fā)文量呈現(xiàn)遞增趨勢,2001—2021年呈現(xiàn)出快速增長階段,近 10 年呈平穩(wěn)增長趨勢。2020年受新型冠狀病毒感染疫情的影響,國內(nèi)外發(fā)文量明顯下降;當(dāng)前DR HRA領(lǐng)域研究受到學(xué)者和研究人員的廣泛關(guān)注。

在中國,1986—1997年,解放軍總醫(yī)院等開始開展DR相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素研究,目前以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院為主要的研究機(jī)構(gòu)。國外開展DR HRA研究工作依然以美國大學(xué)和研究院所為主。中國在DR HRA的研究水平與上述發(fā)達(dá)國家存在一定差距,同時,中國DR HRA研究所涉及的研究機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量多、范圍廣,但是各團(tuán)隊(duì)之間合作的交互性較差,整個領(lǐng)域的研究處于“部分集中、整體分散”的現(xiàn)狀。建議整合不同機(jī)構(gòu)資源,加強(qiáng)機(jī)構(gòu)和作者間的學(xué)術(shù)交流,以獲得更為豐碩的研究成果。

國外研究者Wong團(tuán)隊(duì)[6,12]等研究的1型及2型DR的主要危險(xiǎn)因素為糖尿病病程、糖尿病家族史、收縮壓、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等,我國楊金奎團(tuán)隊(duì)[13-14]均以糖尿病病程、BMI、總膽固醇等為危險(xiǎn)因素。近年,DR HRA研究已深入到對高敏C反應(yīng)蛋白、空腹C肽、總膽紅素和25羥維生素D3[5,15-16]等熱點(diǎn)問題的關(guān)注。隨著人口老齡化的進(jìn)程,老年糖尿病患者越來越多,對老年DR的相關(guān)研究也迅速增加[17]。DR HRA研究[18]促進(jìn)了DR風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的發(fā)展,如基于大數(shù)據(jù)平臺和社區(qū)建立的DR預(yù)測模型[19-21]。

近年,雖然關(guān)于中醫(yī)DR危險(xiǎn)因素的研究證實(shí)DR中醫(yī)癥狀、證型、體質(zhì)類型與客觀指標(biāo)存在相關(guān)性[22-23],但糅合中醫(yī)“治未病”思想,將中醫(yī)健康風(fēng)險(xiǎn)因素與DR的相關(guān)生化理化指標(biāo),構(gòu)建“整體觀念”思想框架下具有中醫(yī)特色的DR HRA 指標(biāo)體系與預(yù)測模型,對DR的早期干預(yù)有指導(dǎo)意義。

綜上所述,近20年來,糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)評估逐漸成為熱點(diǎn),國內(nèi)研究的深度及廣度較國外仍有待提高,已明確的糖尿病視網(wǎng)膜病變的生物學(xué)指標(biāo)對構(gòu)建具有中醫(yī)特色的糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系與預(yù)測模型有啟示意義。