馬巧珍,王烽萍,董優(yōu)萍

(嵊州市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,浙江 嵊州 312400)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷或遭遇到涉及自身或他人實(shí)際死亡,或受到死亡威脅及嚴(yán)重創(chuàng)傷后,所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙[1]。ICU是收治危重癥患者的特殊科室,患者病情變化急劇且更為嚴(yán)重,ICU醫(yī)護(hù)人員需提高警惕,隨時(shí)面對(duì)搶救、死亡,其精神處于長(zhǎng)期緊張狀態(tài)[2-3]。而在面對(duì)患者病情變化或死亡后,ICU醫(yī)護(hù)人員更易出現(xiàn)PTSD。正念是一種情緒調(diào)節(jié)技術(shù),通過將個(gè)體注意力集中于當(dāng)下,以減輕情緒對(duì)本身的影響。有研究[4]認(rèn)為,正念認(rèn)知療法對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員自我效能感及負(fù)性情緒具有顯著影響。本研究探究ICU醫(yī)護(hù)人員發(fā)生PTSD的影響因素,了解ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)正念情緒調(diào)節(jié)的需求,分析正念水平與PTSD的關(guān)系,以期為預(yù)防PTSD的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取 采用整群抽樣法,選取2019年1月—2021年5月我院62名ICU醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① ICU工作時(shí)間≥1年;②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)影響PTSD篩選結(jié)果的生活應(yīng)激事件者;② 規(guī)培生、實(shí)習(xí)生;③ 調(diào)查期間不在崗者;④ 近1年內(nèi)遭遇親屬病故等重大家庭變故者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表-民用版(PCL-C)[5]應(yīng)用PCL-C對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行PTSD評(píng)價(jià)。量表包括重新體驗(yàn)等3個(gè)維度,共17項(xiàng),每項(xiàng)1～5分,總分17～85分,>38分為PTSD陽性,分?jǐn)?shù)越高表示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.940,重測(cè)信度為0.804。

1.2.2 Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(MBI-GS)[6]采用MBI-GS評(píng)價(jià)職業(yè)倦怠程度。量表包括情感耗竭、去人格化等3個(gè)維度,共22個(gè)條目,每項(xiàng)0～6分,得分>66分表示存在職業(yè)倦怠,總分0～132分,分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)倦怠度越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.873,重測(cè)信度為0.825。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[7]采用SCSQ評(píng)價(jià)ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)方式。量表包括積極應(yīng)對(duì)(12項(xiàng))和消極應(yīng)對(duì)(8項(xiàng))兩個(gè)維度,每項(xiàng)0～3分,總分0～60分,分?jǐn)?shù)越高表示主要以該應(yīng)對(duì)方式面對(duì)應(yīng)激事件。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.910,重測(cè)信度為0.841。

1.2.4 五因素正念量表(FFMQ-CH)[8]采用FFMQ-CH對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員正念水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括觀察(8項(xiàng))、描述(8項(xiàng))、覺知的行動(dòng)(8項(xiàng))、不判斷(8項(xiàng))、不行動(dòng)(7項(xiàng))5個(gè)維度,每項(xiàng)1～5分,總分39～195分,得分越高表示正念水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.890,重測(cè)信度為0.897。

1.3 資料收集方法 采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行資料收集,在問卷調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),并規(guī)定統(tǒng)一指導(dǎo)語,以保證研究對(duì)象能正確認(rèn)知調(diào)查目的、意義及填寫方法,所有問卷于入組當(dāng)天當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收,由醫(yī)護(hù)人員自行填寫。

2 結(jié)果

2.1 PTSD、SCSQ和MBI-GS得分情況 共發(fā)放問卷62份,回收有效問卷60份,有效回收率為96.77%。研究對(duì)象年齡22～39歲,平均(32.16±3.79)歲。量表得分顯示,研究對(duì)象中PTSD陽性 14人,ICU醫(yī)護(hù)人員PTSD發(fā)生率為23.33%;單因素分析結(jié)果顯示,是否發(fā)生PTSD醫(yī)護(hù)人員間的性別、接觸應(yīng)激源次數(shù)和SCSQ應(yīng)對(duì)評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響ICU醫(yī)護(hù)人員PTSD的單因素分析[n(%)]

2.2 影響ICU醫(yī)護(hù)人員PTSD的多因素分析 以ICU醫(yī)護(hù)人員是否出現(xiàn)PTSD為因變量,性別、接觸應(yīng)激源次數(shù)、SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。賦值標(biāo)準(zhǔn):女=1,男=0;接觸應(yīng)激源次數(shù)≥2次=1,<2次=0;SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥24分=1,<24分=0;SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥16分=1,<16分=0。結(jié)果顯示,女性、SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥16分為ICU醫(yī)護(hù)人員發(fā)生PTSD的危險(xiǎn)因素,SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥24分為保護(hù)因素,均P<0.05。見表2。

表2 影響ICU醫(yī)護(hù)人員PTSD的多因素Logistic回歸分析

2.3 正念情緒調(diào)節(jié)需求 調(diào)查顯示,ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)正念減壓療法、正念認(rèn)知療法的需求(35.00%、28.33%)高于辯證行為療法(5.00%)、接受和承諾療法(3.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.4 FFMQ-CH得分情況 結(jié)果顯示,PTSD組的觀察、描述、覺知的行動(dòng)、不判斷及FFMQ-CH總分均低于正常組(P<0.05),兩組不行動(dòng)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 PTSD組及正常組的FFMQ-CH評(píng)分比較(分)

2.5 PCL-C評(píng)分與FFMQ-CH評(píng)分的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,PCL-C評(píng)分與FFMQ-CH評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.369,P<0.05)。

3 討論

PTSD是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙,患者以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為臨床表現(xiàn)。相關(guān)報(bào)道[9]指出,ICU醫(yī)護(hù)人員更易出現(xiàn)PTSD。本研究中,60名ICU醫(yī)護(hù)人員中PTSD發(fā)生率為23.33%,高于普通醫(yī)護(hù)人員(5.5%)[10],可能是因?yàn)镮CU醫(yī)護(hù)人員相對(duì)工作強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng),且長(zhǎng)期處于有鳴響醫(yī)療器械的封閉空間中,容易導(dǎo)致情緒失衡、出現(xiàn)心理異常。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),女性、SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥16分為ICU醫(yī)護(hù)人員發(fā)生PTSD的危險(xiǎn)因素,SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥24分為保護(hù)因素。分析原因可能為:女性醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí),更易采用沉默等方法,難以針對(duì)情緒進(jìn)行重新評(píng)估,而消極應(yīng)對(duì)的心理將直接影響醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài),導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量降低,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐舍t(yī)療事故[11],從而加大其發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究[12]指出,高年齡段醫(yī)務(wù)人員更易出現(xiàn)PTSD,其在贍養(yǎng)長(zhǎng)輩、撫養(yǎng)子女等方面負(fù)擔(dān)相對(duì)較重,更難以保持平衡的心理狀態(tài)。也有研究[13]指出,高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)較高,自我調(diào)控能力較強(qiáng),在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)能具有更沉穩(wěn)的心態(tài)。但本研究結(jié)果顯示,ICU醫(yī)護(hù)人員PTSD的發(fā)生與年齡、學(xué)歷無關(guān),這可能與本研究樣本量較少有關(guān),故后期可增大樣本量作進(jìn)一步分析。

正念減壓療法作為一種正念訓(xùn)練方法,在臨床及各醫(yī)療系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用,可減少患者不安情緒,提高應(yīng)對(duì)壓力水平[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn),ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)正念減壓療法、正念認(rèn)知療法的需求高于其他正念情緒調(diào)節(jié)方法,表明ICU醫(yī)護(hù)人員的正念水平整體較高,通過簡(jiǎn)單減壓療法和認(rèn)知療法即可恢復(fù)正常心理狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn),PCL-C評(píng)分與FFMQ-CH評(píng)分呈負(fù)相關(guān),表明ICU醫(yī)護(hù)人員的正念水平與PTSD的發(fā)生有關(guān),提示通過正念減壓療法等干預(yù)方法,可以提高醫(yī)護(hù)人員正念水平,或可起到降低PTSD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,ICU醫(yī)護(hù)人員容易發(fā)生PTSD,女性、消極應(yīng)對(duì)方式為其發(fā)生PTSD的危險(xiǎn)因素,ICU醫(yī)護(hù)人員具有一定的正念情緒調(diào)節(jié)需求,且其正念水平與PTSD程度呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果提示,或可通過正念療法提高ICU醫(yī)護(hù)人員正念水平,促進(jìn)其心理健康,從而減少PTSD的發(fā)生。