趙濤濤,史 濤,遲 文

(杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 放射科,浙江 杭州 311100)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke, CIS)包括腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性腦梗死等[1],其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化[2],可危及患者生命[3]。因此,早期診斷CIS,對改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。數(shù)字減影血管造影技術(shù)(digital subtraction angiography, DSA)是一種X線成像系統(tǒng),是目前檢測頸動(dòng)脈粥樣斑塊的首選檢查方法[4]。但DSA創(chuàng)傷大,檢查費(fèi)用昂貴,且多數(shù)血管重疊時(shí),可影響對病變血管的觀察。64排螺旋CT是目前診斷心腦血管疾病較為精準(zhǔn)的檢查方法[5],但臨床對于64排螺旋CT診斷CIS患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況的應(yīng)用價(jià)值還存在爭議。本研究對比DSA檢測和64排螺旋CT診斷缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年4月在本院確診的CIS患者84例,其中男49例,女35例;年齡52～79歲,平均(65.38±6.47)歲;主要臨床癥狀:一側(cè)的肢體麻木13例,記憶力減退18例,反應(yīng)遲鈍12例,視物模糊15例,頭痛、頭暈26例;合并癥:單純高血壓58例,單純糖尿病12例,糖尿病合并高血壓14例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②無DSA和64排螺旋CT檢查禁忌證;③所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①對造影劑過敏者;②嚴(yán)重心功能障礙;③嚴(yán)重肝腎功能損害者;④癲癇;⑤惡性腫瘤;⑥甲亢;⑦嚴(yán)重高血壓,舒張壓>110 mmHg;⑧糖尿病未控制者;⑨早搏及房顫者。本研究經(jīng)杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢查

1.2.1 前期準(zhǔn)備 告知患者及家屬DSA和64排螺旋CT檢查目的及注意事項(xiàng),取得患者的配合,先進(jìn)行64排螺旋CT檢查,間隔2 d進(jìn)行DSA檢查。檢查前1～2天給予碘過敏試驗(yàn),并向患者說明注入造影劑可出現(xiàn)暫時(shí)性發(fā)熱表現(xiàn)。檢查前禁食4～6 h,進(jìn)入檢查室后,取仰臥位,使用頭架減小運(yùn)動(dòng)偽影,保持平穩(wěn)呼吸。

1.2.2 64排螺旋CT檢查 采用德國西門子公司生產(chǎn)的型號(hào)為SOMATOM Definition AS的 64排螺旋CT設(shè)備及其獨(dú)立工作站系統(tǒng)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù):球管電壓80～140 KV,球管電流20～665 mA,層厚2.5 mm,采集時(shí)間0.4～2 s,視野25～50 cm,矩陣512×512。掃描前經(jīng)肘靜脈注射造影劑碘佛醇注射液藥物濃度為350 mg/mL,注射30 mL。注射完畢后行頸動(dòng)脈連續(xù)容積增強(qiáng)掃描。

1.2.3 DSA檢查 采用荷蘭皇家飛利浦公司生產(chǎn)的Philips FD20血管造影系統(tǒng)進(jìn)行檢測。輸入患者資料,協(xié)助患者取仰臥位,轉(zhuǎn)動(dòng)C型臂,暴露欲觀察部位,盡量使病變部位緊靠檢測器,閱讀病歷資料,根據(jù)病情及檢查要求,確定減影方式,經(jīng)DSA鍵盤輸入計(jì)算機(jī)指令,按設(shè)定程序執(zhí)行。以Sledinger術(shù)將血管造影導(dǎo)管(美國庫克cook血管造影導(dǎo)管,型號(hào)HNR5.0-35-65-P-8S-VCF)導(dǎo)絲從患者雙側(cè)股動(dòng)脈處置入,放置5F導(dǎo)管,使用高血注射器推注碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143027,100 mL∶74.1 g)6 mL,行頸動(dòng)脈造影。

1.2.4 影像診斷 將掃描結(jié)果上傳至對應(yīng)工作站,通過最大密度投影、多平面重組、表面重建及曲面重建等重建方法顯示病灶。DSA和64排螺旋CT掃描圖像,分別各由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行審閱。檢查結(jié)束后,所有患者均需留觀30 min,無不良反應(yīng)后方可離開。檢查后24 h內(nèi)盡量多飲水,加速造影劑的排泄。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄CIS患者64排螺旋CT和DSA檢查方法的頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)、部位及頸動(dòng)脈狹窄程度,頸動(dòng)脈狹窄程度[7]分為無狹窄(0%)、輕度狹窄(1%～49%)、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～99%)、閉塞(100%)。②對比2種檢查方法的圖像質(zhì)量,質(zhì)量分級(jí)[8]:1級(jí)為管腔光滑,清晰顯示頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈狹窄情況;2級(jí)為管腔有少許偽影,斑塊略模糊,但不影響評估頸動(dòng)脈狹窄程度;3級(jí)為斑塊顯示不清,無法評估血管狹窄程度及斑塊情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn);以DSA檢查結(jié)果為準(zhǔn),Kappa一致性評估64排螺旋CT診斷CIS患者頸動(dòng)脈斑塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及一致性,應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve, ROC曲線)分析64排螺旋CT對CIS患者頸動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊情況 84例CIS患者經(jīng)DSA檢查,共檢出頸動(dòng)脈斑塊99處,其中易損斑塊58處,穩(wěn)定斑塊41處。經(jīng)64排螺旋CT檢查,99處頸動(dòng)脈斑塊中易損斑塊56處,穩(wěn)定斑塊43處。64排螺旋CT檢查頸動(dòng)脈斑塊情況與DSA檢查結(jié)果的Kappa一致性為0.793,診斷結(jié)果相似。

2.2 頸動(dòng)脈狹窄情況 DSA檢查結(jié)果顯示:84例CIS患者檢出雙側(cè)頸動(dòng)脈共673節(jié)段,其中無狹窄299節(jié)段,輕度狹窄130節(jié)段,中度狹窄189節(jié)段,重度狹窄53節(jié)段,閉塞2節(jié)段。64排螺旋CT檢測結(jié)果:673節(jié)段頸動(dòng)脈檢測出294節(jié)段無狹窄,檢出率為43.68%(294/673),準(zhǔn)確率為96.32%(288/299);121節(jié)段輕度狹窄,檢出率為17.98%(121/673),準(zhǔn)確率為86.15%(112/130);199節(jié)段中度狹窄,檢出率為29.57%(199/673),準(zhǔn)確率為95.77%(181/189);56節(jié)段重度狹窄,檢出率為8.32%(56/673),準(zhǔn)確率為98.11%(52/53);3節(jié)段閉塞,檢出率為0.45%(3/673),準(zhǔn)確率為100.00%(2/2)。64排螺旋CT檢查頸動(dòng)脈狹窄程度與DSA檢查結(jié)果的Kappa一致性為0.917,診斷結(jié)果高度相似。

2.3 64排螺旋CT檢測CIS患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)的診斷效能 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),64排螺旋CT檢測CIS患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)的靈敏度為89.66%、特異度90.24%、準(zhǔn)確率89.90%(Kappa=0.793)。ROC曲線分析顯示,64排螺旋CT檢測CIS患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)的曲線下面積(AUC)為0.899(P<0.05)。見圖1。

圖1 64排螺旋CT對CIS患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷的ROC曲線圖Figure 1 ROC curves of 64-slice spiral CT in the diagnosis of carotid atherosclerotic plaques in CIS patients

2.4 兩種方法檢測頸動(dòng)脈斑塊各部位的圖像質(zhì)量比較 64排螺旋CT檢測頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及頸動(dòng)脈分叉處頸動(dòng)脈斑塊的圖像質(zhì)量,與DSA檢查該部位的圖像質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 64排螺旋CT與DSA檢測頸動(dòng)脈斑塊各部位的圖像質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

DSA是通過計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除,僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù),可清晰顯示血管病變情況[9]。64排螺旋CT具有64組探測器,在一個(gè)周期內(nèi)可以獲得64幅圖像,具有無創(chuàng)、高效、精確的優(yōu)點(diǎn)[10]。本研究比較發(fā)現(xiàn),64排螺旋CT檢查頸動(dòng)脈斑塊情況與DSA檢查結(jié)果的Kappa一致性為0.793,表明64排螺旋CT檢查診斷CIS患者頸動(dòng)脈斑塊情況有較好價(jià)值。

易損斑塊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為纖維帽薄、富脂質(zhì)壞死核、出血、鈣化[11],64排螺旋CT可通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別血管及斑塊成分進(jìn)行三維重建,通過斑塊成分定量分析,清晰顯示脂質(zhì)壞死核、纖維帽、鈣化、出血等[12],從而準(zhǔn)確判斷易損斑塊。本研究中,64排螺旋CT檢查頸動(dòng)脈狹窄程度與DSA檢查結(jié)果的Kappa一致性為0.917,表明64排螺旋CT檢查對CIS患者頸動(dòng)脈狹窄程度有較高的診斷價(jià)值。64排螺旋CT技術(shù)能夠以任意角度觀察正常組織器官或病變,清晰顯示腔隙的狹窄程度[13-14]。同時(shí),本研究中ROC曲線分析顯示64排螺旋CT檢測頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)的AUC為0.899,可見64排螺旋CT對CIS患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)具有較高的診斷價(jià)值。

本研究比較了兩種檢查方法的圖像質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT檢測頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、頸動(dòng)脈分叉處頸動(dòng)脈斑塊的圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于DSA。分析原因可能為:64排螺旋CT層厚更薄,圖像清晰度極高,對毫米大小的病灶均可精確顯示,從而可很好地降低臨床漏診率[15];該檢查方法可在1 s內(nèi)完成單器官檢查,可以減少檢查時(shí)形成的偽像,還可多方位調(diào)整獲得任意切面圖像,能夠讓醫(yī)師進(jìn)行多方位的觀察,從而診斷更準(zhǔn)確。而DSA只能觀察患者頸動(dòng)脈管腔的情況,且圖像質(zhì)量偽影較多,斑塊略模糊。

綜上所述,64排螺旋CT不僅可準(zhǔn)確評估CIS患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、清晰顯示頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì),且圖像質(zhì)量較高,可用于頸動(dòng)脈斑塊的輔助診斷。