何天峰 夏偉民 陶善平

摘 要 火針技術(shù)是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)便、成本低、耗時(shí)短、療效顯著的針灸技術(shù)，適用于各科的百余種疾病。在社區(qū)應(yīng)用中以賀氏火針和毫火針為主，目前主要應(yīng)用于骨科、皮膚科、神經(jīng)科、外科、婦科等科的疾病，但還有很多被證實(shí)治療有效的疾病在社區(qū)未得到火針干預(yù)。本文綜述火針技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用現(xiàn)狀及特點(diǎn)，并結(jié)合最新研究進(jìn)展，為未來(lái)在社區(qū)的進(jìn)一步推廣提供參考。

關(guān)鍵詞 疾病；針灸；火針；社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.316 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）08-0003-04

引用本文 何天峰， 夏偉民， 陶善平. 火針技術(shù)的社區(qū)應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（8）：

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Application status and prospect of fire needle technology in the community

HE Tianfeng1， XIA Weimin2， TAO Shanping1

（1. Department of Acupuncture and Moxibustion of Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201800， China； 2. Huangdu Community Health Service Center of Anting Town， Jiading District， Shanghai 201804， China）

ABSTRACT Fire needle is a technology of acupuncture and moxibustion with simple operation， low cost， short timeconsuming and significant curative effect， which is suitable for more than 100 kinds of diseases in various clinical departments. In the community， He’s fire needle and milli-fire needle are mainly used. At present， it is mainly used in orthopaedics， dermatology， neurology， surgery， gynecology and other departments， but there are still many proven effective diseases that have not been interfered by fire needle in the community. This paper summarizes the application status and characteristics of fire needle in the community， and provides a reference for further promotion in the community in the future combined with the latest research progress.

KEY WORDS disease； acupuncture and moxibustion； fire needle； community

火針療法是將特制針具用火燒紅后迅速刺入人體腧穴或患處以治療疾病的一種方法，古稱燔針、焠針、燒針，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·官針》云：“凡刺有九……，九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”，又云：“熱則筋縱不收，無(wú)用燔針”，可見(jiàn)在《靈樞》的年代，火針主要用于痹證的治療，熱證為禁忌證。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的研究和發(fā)展，火針療法的適應(yīng)證已由最初的寒證、痹證逐步拓展至現(xiàn)今的百余種疾病，其優(yōu)勢(shì)病種主要集中在骨科、皮膚科、外科、神經(jīng)科、婦科等，是一種操作簡(jiǎn)便、成本低、療效顯著的針灸療法[1]。社區(qū)疾病種類(lèi)繁多，火針廣泛的治療作用，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用得以更好的實(shí)現(xiàn)，更為人民群眾的健康所需求[2]。本文主要綜述目前火針技術(shù)在社區(qū)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和特點(diǎn)及相關(guān)研究進(jìn)展，以期為未來(lái)火針在社區(qū)的進(jìn)一步推廣提供參考和依據(jù)。

1 火針技術(shù)的社區(qū)應(yīng)用特點(diǎn)

火針由《內(nèi)經(jīng)》九針的大針發(fā)展而來(lái)，即傳統(tǒng)火針，《靈樞·九針十二原》曰：“九曰大針，長(zhǎng)四寸……大針者，尖如梃，其鋒微員，以瀉機(jī)關(guān)之水也”。當(dāng)代火針包括賀氏火針、師氏火針、毫火針、電火針及微火針，社區(qū)常用的為賀氏火針和毫火針。賀氏火針由鎢錳合金材料制成，具有耐高溫、不易變形的特點(diǎn)，包括細(xì)火針、中粗火針、粗火針和三頭火針，其中又以中粗火針為社區(qū)所常用[3-5]。根據(jù)施術(shù)部位和疾病特點(diǎn)，部分采用尖頭粗火針或三頭火針、細(xì)火針以及特細(xì)火針和改良火針[6-8]。

由于取材方便、限制條件少、損傷和不良反應(yīng)小，近年來(lái)，毫火針得到了很好的推廣，在社區(qū)得到了廣泛的應(yīng)用。毫火針是在傳統(tǒng)火針基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，是將毫針和火針相結(jié)合的一種治療方法，其功能與用法是火針的一種延伸和發(fā)展，既能減輕疼痛又能將火針的熱量帶入人體。有文獻(xiàn)報(bào)道，毫火針具有普通針刺的機(jī)械刺激、艾灸一樣的熱能刺激以及由生理的無(wú)菌性灼傷刺激引發(fā)的等同于埋線效應(yīng)的穴位再刺激過(guò)程，是一種“三合一”刺激效應(yīng)，在局部針感強(qiáng)烈，拔針后針感仍強(qiáng)烈，具有刺激強(qiáng)、起效快、療效好的優(yōu)勢(shì)，逐漸為社區(qū)醫(yī)師所青睞[9]。

火針療法通常不留針，但毫火針可以適當(dāng)留針20 min[10]，也有留1 min者[11]。毫火針留置于人體穴位內(nèi)適當(dāng)時(shí)間，有舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟器功能之功效，可以進(jìn)一步增加穴位的刺激強(qiáng)度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，與毫針相比有更強(qiáng)更持久的穴位效應(yīng)[12]。但不管是傳統(tǒng)火針還是毫火針，其操作過(guò)程均是“盲操作”，存在病變部位周?chē)M織關(guān)系不明、層次不明確等情況，為了實(shí)現(xiàn)可控化，謝華等[10]采用高頻超聲技術(shù)對(duì)腧穴進(jìn)行實(shí)時(shí)定位引導(dǎo)，直觀動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)針組織層次，為毫火針的準(zhǔn)確性和安全性提供了保障，提高了鎮(zhèn)痛效果，改善了患者生活質(zhì)量。

2 火針技術(shù)的社區(qū)應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 在骨科疾病中的應(yīng)用

火針技術(shù)在社區(qū)開(kāi)展的過(guò)程中，在骨科疾病中的應(yīng)用最多，其中，膝骨關(guān)節(jié)炎是目前社區(qū)開(kāi)展火針治療最多的骨科疾病。張慧芳[13]采用火針獨(dú)穴犢鼻治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)施術(shù)后5 min，患者疼痛程度明顯減輕、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度增加，具有良好的即時(shí)效果，見(jiàn)效快、疼痛小，患者易于接受，術(shù)者易于掌握，具有很好的推廣價(jià)值。臨床社區(qū)醫(yī)師還常在火針基礎(chǔ)上，結(jié)合拔罐、中藥內(nèi)服和外用，進(jìn)一步提高療效[14-15]。

除了膝骨關(guān)節(jié)炎，火針對(duì)肩周炎也有很好的療效[3，11]，可以減輕關(guān)節(jié)局部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及日常生活能力，療效優(yōu)于常規(guī)針刺方法，簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，適合在社區(qū)推廣。另外，火針還可以安全有效地解決頸部問(wèn)題，治療社區(qū)常見(jiàn)的神經(jīng)根型頸椎病[10]?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。有文獻(xiàn)報(bào)道，火針治療可降低白介素（IL）-1β含量和IL-1Rα/IL-1β比值，減輕炎癥刺激，從而減輕局部損傷，緩解患者臨床癥狀[16]。

2.2 在皮膚科疾病中的應(yīng)用

皮膚科疾病是火針在社區(qū)應(yīng)用中的另一大類(lèi)疾病，其中以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最為常見(jiàn)。該病多發(fā)于免疫力低下人群，火針具有扶正助陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)，祛邪引熱，去腐排膿，生肌斂瘡等作用，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用，調(diào)和臟腑氣血，恢復(fù)機(jī)體平衡，提高免疫力，對(duì)于帶狀皰疹的治療具有獨(dú)特的療效，再結(jié)合拔罐，可以泄除局部惡血，清除病灶局部的毒邪，達(dá)到緩解疼痛的作用[17-18]。馮耀庭[19]則用藥罐，在祛瘀的同時(shí)兼祛濕排毒、清肝瀉火，效果更佳，不良反應(yīng)少。

痤瘡、白癜風(fēng)多發(fā)于青春期，與神經(jīng)性皮炎一樣極易反復(fù)，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，火針可以加快皮損修復(fù)速度，促進(jìn)皮膚恢復(fù)正常膚色和狀態(tài)，提升患者自信心，減少出現(xiàn)焦慮及抑郁，提升生活質(zhì)量[8，20-21]。

2.3 在其他疾病中的應(yīng)用

已有的研究顯示，火針對(duì)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有良好的療效。腦卒中后遺癥、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是社區(qū)中醫(yī)科常見(jiàn)病，火針療法可有效修復(fù)受損神經(jīng)及周邊血管組織，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)肌張力，這可能是由于火針能夠調(diào)整氣血的偏盛偏衰，加速身體及局部的新陳代謝，刺激和修復(fù)神經(jīng)的敏感性和興奮性[5-6，22]。但是，火針具有一定的創(chuàng)傷性，在顏面部進(jìn)行操作的時(shí)候，最好采用刺激量較小的火針，避免皮膚損傷，影響美觀，因而針體更為纖細(xì)的毫火針越來(lái)越受關(guān)注，相關(guān)報(bào)道也逐年增加[23]。

火針能有效改善椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，減輕眩暈癥狀，對(duì)痰濁上蒙型眩暈有較好的近期療效，這也體現(xiàn)了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治則[24]。明代龔居中在《痰火點(diǎn)雪》有云：“痰病得火解者，以熱則氣行，津液流通故也”。局部結(jié)合火針溫通法可給痰濁濕邪以出路，達(dá)到驅(qū)邪于外的效果，對(duì)于改善患者的痰濕體質(zhì)具有積極的作用[4]。

火針還可以治療脾胃和肺系疾病，能有效改善慢性胃炎患者臨床癥狀，緩解焦慮和抑郁；并通過(guò)抑制IL-4、提高干擾素（IFN-α）含量、抗氣道慢性炎癥、降低氣道高反應(yīng)性，療效優(yōu)于毫針和西藥[12，25]。

3火針技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用前景

綜上所述，社區(qū)火針技術(shù)在骨科、皮膚科、神經(jīng)科等擅長(zhǎng)的領(lǐng)域得到了廣泛的開(kāi)展，但仍有部分火針療效較好的疾病，如肱骨外上髁炎[26]、銀屑病[27]、結(jié)節(jié)性癢疹[28]，還未能在社區(qū)得到持續(xù)的應(yīng)用和報(bào)道，可以作為今后進(jìn)一步發(fā)展的重點(diǎn)。火針在外科和婦科也有諸多應(yīng)用，臨床報(bào)道火針對(duì)下肢靜脈曲張[29]、乳腺炎[30]等也有良好的療效，近年來(lái)亦未見(jiàn)有社區(qū)應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道，未得到很好的推廣，是火針在社區(qū)應(yīng)用的空白，有待進(jìn)一步推廣。

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)以及年輕人壓力的日益增加，研究者們開(kāi)始應(yīng)用火針治療老年癡呆[31]、不孕癥[32]等社區(qū)新增的常見(jiàn)病、多發(fā)病，取得了一定的研究成果。而在火針技術(shù)鮮少報(bào)道的兒科疾病方面，王欣等[33]也提供了一些臨床案例，可以作為社區(qū)推廣的依據(jù)，擴(kuò)大火針在社區(qū)應(yīng)用的范圍，解決不斷出現(xiàn)的社區(qū)健康難題。

另外，社區(qū)作為負(fù)責(zé)居民健康管理和保健的主體，是控制傳染病、減少疫情傳播范圍的關(guān)鍵，自2020年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）暴發(fā)以來(lái)，中醫(yī)藥進(jìn)行了積極的干預(yù)，火針療法適應(yīng)證廣，適用人群普遍，林詩(shī)語(yǔ)等[34]結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想擬制火針治療方案，作為中醫(yī)藥抗疫的補(bǔ)充，助力社區(qū)防疫。有研究表明火針能明顯減輕COVID-19恢復(fù)期患者咳嗽、乏力、胸悶等后遺癥狀以及焦慮抑郁情緒，促進(jìn)肺部炎癥吸收，改善肺通氣功能[35]。

4應(yīng)用火針技術(shù)的注意事項(xiàng)

火針作為針灸療法的一種，在精神緊張、饑餓勞累、醉酒、體質(zhì)虛弱等情況下，以及不明原因的腫塊部位、大失血和凝血機(jī)制障礙者都是禁用的；孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、糖尿病患者、瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)者、高熱及面部則需慎用。

暈針和感染是火針療法中最為常見(jiàn)的不良事件，臨床培訓(xùn)、規(guī)范操作是減少不良事件的有效手段[36]。施術(shù)前，醫(yī)師要做好解釋工作，消除患者的恐懼感；施術(shù)后，應(yīng)向患者說(shuō)明施術(shù)部位出現(xiàn)微紅、灼熱、輕度疼痛、瘙癢等癥狀屬正常現(xiàn)象，可不作處理，需注意局部清潔，針后當(dāng)天施術(shù)部位不宜碰水，不能搔抓，忌吃魚(yú)腥、生冷之物。

操作時(shí)，要避開(kāi)動(dòng)脈和主要神經(jīng)分布部位，避免損傷內(nèi)臟及重要器官，針要燒紅，穴位要刺準(zhǔn)，疾進(jìn)疾出，做到紅、準(zhǔn)、快，出針后要迅速按壓針孔片刻。治療時(shí)注意安全，防止燒傷或火災(zāi)等事故發(fā)生。

5結(jié)語(yǔ)

火針技術(shù)是中醫(yī)科和針灸科的常用技術(shù)，由于大多不需要留針，因此較其他針灸技術(shù)的優(yōu)勢(shì)之一便是耗時(shí)短；其次，火針是攜火之針，借火之功，兼具針和灸的雙重作用，臨床已有大量報(bào)道證實(shí)其治療多種疾病的療效優(yōu)于毫針、電針和溫針等其他針灸療法，因此適合在社區(qū)推廣應(yīng)用。但火針也存在一些缺點(diǎn)，如火針需要加熱，且要求“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“快”，在增加刺激量、提升療效的同時(shí)，給施術(shù)者增加了一定的操作難度。雖然，已有研究者[10，37]嘗試通過(guò)超聲引導(dǎo)和自動(dòng)化器械研制等手段，提高火針技術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，但仍存在一定的不良事件可能，給患者造成一定的恐懼心理，故在火針技術(shù)的社區(qū)推廣中規(guī)范的培訓(xùn)必不可少。分析已有的研究，火針在社區(qū)的應(yīng)用遍布全國(guó)多個(gè)省市，但以北京、上海、廣州報(bào)道最多、最廣，其次是杭州和天津，主要集中在東部沿海發(fā)達(dá)城市，內(nèi)地城市只有武漢和甘肅一些縣城有零星報(bào)道，這或許與內(nèi)地城市的社區(qū)缺乏規(guī)范的培訓(xùn)有關(guān)，阻礙了火針技術(shù)的基層推廣。另外，已有的報(bào)道很多研究設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，且干預(yù)手段多為火針結(jié)合其他療法的綜合治療，雖然貼近臨床，卻無(wú)法排除其他因素的干擾，很難充分體現(xiàn)火針的單獨(dú)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，有待在今后的試驗(yàn)設(shè)計(jì)中加以改進(jìn)，更客觀地反映火針技術(shù)的臨床價(jià)值。

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